科内讲座 疱疹后疼痛课件.ppt
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1、带状疱疹后神经痛postherpetic neuralgia,1,2,varicella zoster virus(VZV),3,Primary VZV infection,which usually occurs in children,results in chickenpox(varicella),after which the virus becomes latent in ganglionic neurons along the entire neuraxis.Years later,as cell-mediated immunity to VZV declines with age
2、 or from immunosuppression(such as in organ-transplant recipients or patients with cancer or AIDS),VZV can reactivate to cause zoster(shingles).Zoster is often followed by chronic pain,4,5,6,7,8,9,10,11,带状疱疹后神经痛,临床表现:沿神经走行的疼痛,在疱疹结痂或愈合后发生占9%-14%(60岁中50%,70岁中75%)女性多见多见于三叉神经的眼支和胸部持续烧灼痛或穿刺痛,12,分期:急性期(即带
3、状疱疹性疼痛,HP)与带状疱疹后疼痛(PHN)是根据疼痛持续时间长短来划分的。分为三个时期:急性期HZ:指出疹最初30天内的疼痛;慢性期PHN:指急性期后持续疼痛超过三个月者;亚急性期:介于两者之间的为亚急性期。,13,带状疱疹性神经痛伴疱疹出现特点:烧灼样痛剧痛电击痛难以忍受痒 疼痛可在皮疹前,多与皮疹同时出现,14,疱疹后神经痛(PHN)皮疹消失后3月仍有痛临床定义多变,1-6月区域位于急性期痛的区域 持续时间多变老年人群多疱疹后10-15%,DN4问卷:医生他评量表,4个问题,共10个选项;每个选项回答“是”则记1分;4分时考虑诊断为NeP(敏感性82.9%,特异性89.9%),Bouh
4、assira D,et al.Pain,2005;114:29-36.,烧灼痛痛性发冷 电击样 蚁走 针刺 麻木 痒 触觉减退 针刺觉减退 触觉感痛,评分,6个问题,ID Pain:患者自评量表,Portenoy R.Curr Med Res Opin 2006;22:1555-1565,发病机制-痛觉传导/调节通路,Adapted from Gottschalk A,Smith DS.Am Fam Physician.2001;63:1979-84.,脊髓背角,外周感受器,痛觉受上行和下行通路的调节:上行通路:疼痛从外周神经经脊髓背角传入大脑,感觉疼痛;下行通路:来自于大脑的下行传递可以抑制
5、上行疼痛。神经递质如NE、5-HT等对外周传来的上行疼痛的减弱作用即下行抑制作用非常重要,神经病理性疼痛中a-2-d 和钙离子的关联,神经损伤,损伤导致VGCC增多,VGCC被传送到背角的神经末梢,VGCC数量增加,钙离子内流增加,神经兴奋性增加疼痛敏感性增加(释放大量致痛物质),Bauer et al Poster PW304 presented at the World Congress on Pain 2008,19,How to treat PHN,研究 N 药物疗效安慰剂疗效Watson1982 24阿米替林 67%5%Max 1982 24阿米替林 47%8%Kumar 1990
6、19去郁敏 63%11%Watson 1992 32阿米替林 44%马普替林18%Watson 1985 15阿米替林 60%SSRI 7%,NNT=2.8,神经病理性疼痛各种药物的NNT(number needed to treat),ND=no studies done;NA=dichotomized data not available;NS=relative risk not significantAn Evidence-Based Algorithm for the Treatment of Neuropathic Pain.MedGenMed.2007 May 15;9(2):36
7、.,各类药物的疗效和安全性比较,110个随机安慰剂对照双盲试验荟萃分析:5个阳性对照试验,59个交叉设计试验,51个平行设计试验。根据NNT和NNH比较各类药物的疗效和安全性。,An Evidence-Based Algorithm for the Treatment of Neuropathic Pain.MedGenMed.2007 May 15;9(2):36.,各类药物的疗效和安全性比较,抗抑郁药26个试验:(三环类:阿米替林;SSRI:氟西汀,度洛西汀;SNRI:文拉法辛;DNRI:丁氨苯丙酮)三环类-有效:中枢卒中后疼痛、PHN、糖尿病及非糖尿病性多发神经病、乳房切除后疼痛综合征;
8、无效:脊髓损伤、幻肢痛、HIV神经病NNT:三环类2.1-3.1;SNRI 5.1;SSRI 7NNH:三环类14.7;SNRI 16抗癫痫药41个试验:加巴喷丁NNT 5.1 NNH 26.1;普瑞巴林(糖尿病周围神经病PDN、PHN)NNT 3.7 NNH 7.4;托吡酯(PDN)3个试验无效(原因:安慰剂的高反应),1个NNT 7.4,NNH 6.3,加巴喷丁NNT5.1,说明疗效确切。NNH很高,达26.1,说明安全性很好。,An Evidence-Based Algorithm for the Treatment of Neuropathic Pain.MedGenMed.2007
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