神经外科科会幻灯课件.pptx

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1、,神经外科医院感染诊治,发生率（%）,1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742.2.金涌,刘池波,罗永康等.神经外科患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志,2010;20(5):644-645.3.韩雪玲,华梅,王娟莉等.神经外科院内感染调查与分析.世界感染杂志,2006;6(3):230-232.4.李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.5.程国雄,姚谦明,何启等.神经外科ICU医院内感染临床分析.实用医学杂志,20

2、09;25(9):1468-1469.,3.23,6.37,20,3.23,50,10,同期HAI,神经外科HAI,神经外科ICU的HAI,神经外科医院感染发生率医院感染（hospital-acuqired infection,HAI）：为患者住院48h 以后发生的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已出现或入院时已存在的感染。252015,神经外科医院感染分布,一项荟萃分析对38834例神外住院患者的分析显示,，神经外科前三位的感染,呼吸道感染 泌尿道感染,手术部位感染,神经外科医院感染治疗策略,经验性用药参考依据主要有：,送检病原学标本抗感染经验治疗

3、,病原菌目标治疗,细菌培养和药敏试验,各类感染的病原学分布和当地细菌耐药情况既往抗菌药物使用情况病情的严重度药物的药代动力学/药效动力学（PK/PD）特点1、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.2、郑少钦,杨应明,陈伟强.神经外科医院感染部位及病原菌的临床分析.中华医院感染学杂志,2004;14(9):999-1001.,神经外科SSI常见病原菌,2005-2009年中国CHINET监测数据,G-菌前四位的是：不动杆菌，肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌，铜绿假单胞菌,耐药率（）,米诺环素,阿米卡星,亚胺培南,美

4、罗培南,庆大霉素,头孢吡肟,头孢他啶,头孢噻肟,环丙沙星,哌拉西林,头孢哌酮/舒巴坦,氨苄西林/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,复方磺胺甲噁唑,氨苄西林,2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率（%）,30.7,31.2,51.7,52.8,57.1,58.3,64,64.1,64.2,64.6,68,68.3,69.2,69.4,92.3,40,50,807060,10090,3020100抗菌药物,除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均50%亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%,2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率（%）,2010年14

5、家医院9225株大肠埃希菌耐药率（%）,2010年14家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率（%）,诸暨人民医院药敏数据,31.83%,诸暨人民医院的药敏数据,耐药率%,抗菌药物,舒普深对常见G-致病菌的总体耐药率最低,除舒普深和阿米卡星外，鲍曼不动杆菌对其他抗菌药物耐药率均超过30%,抗菌药物PK/PD分类,1g,q8h,3g,q24h,TMIC给药间隔PK/PD靶值：青霉素类：50%碳青霉烯类：40%,100%=%TMIC,TMIC：血药浓度超过MIC的维持时间TMIC%：血药浓度超过MIC的维持时间与给药间隔时间的比值，即,TMIC%=,TMIC,给药间隔,TMIC,给药间隔,MIC90,时

6、间,根据PK/PD选择给药方案时间依赖型的抗生素PK/PD重要参数,血 药 浓 度,时间依赖性抗生素（-内酰胺类抗生素）TMIC达到给药间期4050%时，预期可达到理想的临床疗效；TMIC达到给药间期的6070%，预期可达最佳细菌学疗效4。,A,B,时间,A,B,给药间隔时间 Time Above MIC,B/A Time above MIC 与给药间隔时间 比值，如4h/12h=33.3%,MIC90,血 药 浓 度,12h,A,B,时间,A,B,给药间隔时间 Time above MIC,B/A Time above MIC 与给药间隔时间 比值，如4h/8h=50%,增加给药次数2次/天

7、 3次/天,8 12h,MIC90,血 药 浓 度,A,B,血药浓度,时间,A,B,给药间隔时间 Time above MIC,B/A Time above MIC 与给药间隔时间 比值，如6h/8h=75%,增加用药剂量2克/天3克/天,MIC90,舒普深1.5G剂型药代动力学参数比较,TMIC90(%),Mic=64,Mic=32,Mic=16,不动杆菌是不发酵糖的革兰阴性球杆菌,至少可分29个基因组其中至少17个已命名：,鲍曼不动杆菌（A baumanii）,醋酸钙不动杆菌（A calcoacelicus）溶血性不动杆菌（A haemolyticus）约翰逊不动杆菌（A johnonii

8、）洛菲不动杆菌（A lwoffii）琼氏不动杆菌（A junii）,耐放射性不动杆菌（A radioresistens）,浙江大学医学院附属邵逸夫医院,FASS RJ,et al.Antimicrobial agents and chemotherapy 1990;34(11):2256-2259.,舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性,按照舒巴坦计算MIC分布,CRAB,血浆浓度（mg/L),180160140120100806040200,0,1,2,3,4,5,6,7,8,时间（h)耐多药非发酵菌感染的HAP患者连续静脉滴注舒普深3g,q8h稳态时药时曲线,CPZSUL,头孢哌酮/舒巴坦(2:1)PK/PD研究200,MIC：32mg/LMIC：64mg/LMIC：16mg/L,3.0 Q12h,3.0 Q8h,抗菌药物对产ESBLs菌抗菌活性 8 2 18 4,30 8 17%16 15%32 2%64 10%耐药,总结,神外科医院感染发生率高，诸暨人民医院神外科检出的常见G-致病菌：肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌，大肠埃希菌舒普深对院内常见G-致病菌的总体耐药率最低 根据PK/PD选择剂量，舒普深3gQ8h可以获得良好的临床疗效；对于泛耐药的鲍曼不动杆菌，舒普深可能需要3gQ6h,