病理学 女性生殖系统课件.ppt

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1、湖北医药学院病理学教研室,Pathology,生殖系统和乳腺疾病,Chapter thirteen,湖北医药学院病理学教研室,女性生殖器结构,湖北医药学院病理学教研室,湖北医药学院病理学教研室,湖北医药学院病理学教研室,子宫颈疾病 子宫体疾病 滋养层细胞疾病 卵巢肿瘤 乳腺疾病,生殖系统和乳腺疾病,湖北医药学院病理学教研室,第一节 子宫颈疾病,正常宫颈,湖北医药学院病理学教研室,湖北医药学院病理学教研室,是育龄期妇女最常见的疾病，常由链球菌、葡萄球菌或肠球菌等感染引起。,一、慢性宫颈炎（chronic cervicitis）,临床表现：主为白带增多。,湖北医药学院病理学教研室,宫颈粘膜充血、肿

2、胀，呈糜烂状、颗 粒状或乳头状。,病 理 变 化,镜下观：间质内单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸 润，上皮可伴有不同程度增生及化生。,肉眼观：,湖北医药学院病理学教研室,子宫颈腺囊肿（Nabothian cyst）宫颈息肉（cerivcal polyp)宫颈糜烂(cerivcal erosion),有关名词：真性糜烂 假性糜烂,慢性宫颈炎 病理分型,湖北医药学院病理学教研室,子宫颈上皮非典型增生属癌前病变，宫颈上皮细胞呈现不同程度的异型性，表现为细胞大小形态不一，核大深染，核浆比增大，核分裂象增多，极性紊乱。,二、宫颈上皮非典型增生和原位癌,分 级,轻度非典型增生中度非典型增生重度非典型增生,湖北

3、医药学院病理学教研室,宫颈原位癌（carcinoma in situ）,原位癌：异性增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，尚未突破基底膜向下浸润。原位癌累及腺体：癌细胞由表面沿基底膜通过宫颈腺口蔓延至腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破基底膜。,湖北医药学院病理学教研室,宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程可统称为上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）,CIN 级 相当于轻度非典型增生CIN 级 相当于中度非典型增生CIN 级 相当于重度非典型增生和原位癌,子宫颈上皮内瘤变,诊断：刮片、活检 治疗：定复

4、宫颈环形电切,湖北医药学院病理学教研室,病 因：与早婚、多产、宫颈裂伤、包 皮垢及人类乳头状瘤病毒感染有关。,三、子宫颈癌（cervical carcinoma）,子宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一,好发部位：宫颈鳞柱上皮交界带（移行带）,好发年龄：4060岁多见,湖北医药学院病理学教研室,临床表现：阴道不规则出血或阴道排泄物带血 及接触性出血。,组织来源：,阴道部或移行带的鳞状上皮 柱状上皮下的储备细胞 宫颈管粘膜柱状上皮,湖北医药学院病理学教研室,病 理 变 化 大 体 类 型,糜烂型 外生菜花型 溃疡型,湖北医药学院病理学教研室,内生浸润型,湖北医药学院病理学教研室,病 理 变 化

5、组 织 学 类 型,早期浸润癌（microinvasive carcinoma）肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质内，浸润深度不超过基底膜下5mm,没有血管浸润及淋巴结转移。浸润癌(invasive carcionma),1.鳞状细胞癌 常见，占80%-95%,2.腺癌 较少见，10%-20%,湖北医药学院病理学教研室,子宫颈癌的扩散,1.直接蔓延,2.淋巴道转移,3.血行转移,back,湖北医药学院病理学教研室,第二节 子宫体疾病,主要介绍:子宫内膜异位症 子宫内膜增生症,湖北医药学院病理学教研室,指正常的子宫内膜腺体和间质存在于 子宫内膜以外的部位。,一、子宫内膜异位症（endom

6、etriosis),弥漫腺肌病局灶腺肌瘤,子 宫 外 子宫内膜异位症,子宫肌层,卵巢巧克力囊肿,湖北医药学院病理学教研室,临床表现：月经过多、不规则子宫出血、经期延长 或绝经后流血。,二、子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia）,好发人群：更年期或青春期妇女。,病 因：雌激素增高,湖北医药学院病理学教研室,单纯型增生复杂型增生非典型增生,正常增生期内膜良性增生非典型增生腺癌。,肉 眼 子宫内膜弥漫性或灶性增厚，常超过5mm。,组织学类型,子宫内膜增生症 病理变化,湖北医药学院病理学教研室,三、子宫平滑肌瘤（leiomyoma),是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤。,好

7、发年龄：多见于30-50岁的妇女,临床表现：主为压迫症状或经量增多，经期延长,病 因：可能与体内过度的雌激素刺激有关,湖北医药学院病理学教研室,子宫平滑肌瘤 病理变化,肉 眼：单发或多发，可位于子宫各处；肌瘤 多呈球形，质硬，界清；切面编织状,镜 下：瘤细胞与正常平滑肌相似，但核较密 集，常排列成纵横交错的束状或编织状,back,湖北医药学院病理学教研室,第三节 滋养层细胞疾病（gestational trophoblastic disease,GTD）,妊娠滋养细胞疾病：葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 共同特征：滋养层异常增生,HCG增高,湖北医药学院病理学教研室,来源于胚胎的滋叶养细胞。由

8、于绒毛水肿增大，形成大小不等的水泡，相连成串，状似葡萄，故得名。,葡 萄 胎（hydatidiform mole),有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎之分。,病变局限于子宫腔内，既不侵犯子宫肌层也不转移到其他器官，完全是良性的临床经过。,湖北医药学院病理学教研室,葡 萄 胎 病理变化,肉 眼：宫腔内水泡状绒毛,似葡萄串。,镜 下：,1、间质内血管消失或仅有稀少无功能 血管;2、绒毛间质水肿，致绒毛扩大；3、滋养层细胞呈不同程度增生。,湖北医药学院病理学教研室,葡 萄 胎 临床病理联系,子宫增大明显，可有水泡状胎块排出；听不到胎心音；HCG水平明显升高。,葡萄胎一经确诊后应立即予以彻底清宫。80%-9

9、0%痊愈 10 侵蚀性葡萄胎 3 绒毛膜癌,密切监测HCG水平。,湖北医药学院病理学教研室,侵蚀性葡萄胎(invasive mole),肉 眼：,镜 下：,宫腔和肌壁内可见大小不等的水泡状组织,1、滋养层细胞异常增生，并侵袭至肌层；2、有绒毛结构。,湖北医药学院病理学教研室,侵蚀性葡萄胎 临床病理联系,葡萄胎史；不规则出血；HCG水平明显升高。,多数病人经化疗可治愈。个别病例可死于脑转移。,随访，密切监测HCG水平。,湖北医药学院病理学教研室,无绒毛或水泡状结构，广泛侵入子宫肌层或转移到其他器官，如肺、阴道、脑等。,简称绒癌，是滋养层细胞的高度恶性肿瘤。,约50继发于葡萄胎，25继发于自然流产

10、，20发生于正常妊娠，5以下发生于早产或异位妊娠。,绒毛膜癌(choriocarcinoma),湖北医药学院病理学教研室,绒毛膜癌 病理变化,肉眼观：子宫不规则增大，表面可见一个或多个紫蓝色结节。切面 可见肿瘤呈暗红色、出血坏死的肿块充塞宫腔，浸润子宫肌层，常达浆膜,湖北医药学院病理学教研室,绒毛膜癌 病理变化,镜下瘤组织由分化不良的细胞滋养细胞和合体滋养细胞组成，细胞异型性明显，核分裂像常见，常侵入肌层和血管。绒癌组织无间质血管，常呈广泛出血坏死，不形成绒毛结构。,湖北医药学院病理学教研室,绒毛膜癌 扩散,湖北医药学院病理学教研室,绒毛膜癌 临床病理联系,盆腔肿块；不规则出血；HCG水平明显

11、升高；转移灶表现。,以化疗为主。死亡率约为20%，多数死于脑转移。随访，密切监测HCG水平。,湖北医药学院病理学教研室,葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌病因 与妊娠有关 多由葡萄胎转变来 多与妊娠有关肉眼 镜下转移 无 有（阴道、肺等）常见（肺、阴道、脑）临床,G1,G2,G3,M1,M2,M3,C1,C3,C2,三种妊娠滋养细胞疾病比较表,back,湖北医药学院病理学教研室,一.卵巢上皮性肿,第四节 卵巢肿瘤,浆液性囊腺瘤,二、生 殖 细 胞 肿 瘤,三、性 索 间 质 肿 瘤,粘液性囊腺瘤,畸 胎 瘤,back,湖北医药学院病理学教研室,第七节 乳腺疾病,湖北医药学院病理学教研室,正常乳腺小

12、叶,湖北医药学院病理学教研室,乳腺疾病的发病率：,湖北医药学院病理学教研室,是最常见的乳腺疾病。多见于25-45岁的妇女，绝经前是发病高峰。其发病可能与孕激素过少而雌激素过多有关。,一、乳腺增生性病变,临 床:主要表现为乳腺组织局部增厚、边界不 清的肿块，早期可有刺痛或隐痛 病理变化:分为非增生和增生型两种,(一)乳腺纤维囊性变(fibrocystic change of the breast),湖北医药学院病理学教研室,1、非增生性纤维囊性变,湖北医药学院病理学教研室,肉 眼：单发或多发，肿块不规则，边界不清镜 下:囊肿形成，间质纤维增生伴导管和 腺泡上皮增生 上皮增生的程度可分为：轻度增生

13、 中度增生 重度增生 非典型增生,2、增生性纤维囊性变,湖北医药学院病理学教研室,病变特点增生性纤维囊性变少见类型。末稍导管上皮、肌上皮和间质纤维组织增生腺泡受压扭曲变形,似浸润性小叶癌。小叶体积增大，轮廓尚存。,（二）硬化性腺病,湖北医药学院病理学教研室,二、乳腺纤维腺瘤,常见，多单发，边界清楚。发病年龄为20-30岁。,镜 下：管周型 管内型,肉 眼：实性，质较硬，包膜完整，直径多在3cm 以 下，切面灰白。,病 因：与雌激素有关,湖北医药学院病理学教研室,三、乳腺癌（carcinoma of the breast）,是来自乳腺终末导管和小叶单元上皮的恶性肿瘤。,湖北医药学院病理学教研室,

14、女性恶性肿瘤的第一位，多见于40-60 岁，好发于外上象限。雌激素长期作用、遗传倾向（5-10%）、环境因素、接触放射线有关。约20%遗传性乳腺癌可见BRCA1基因突 变,湖北医药学院病理学教研室,乳腺肿块的检查手法：,湖北医药学院病理学教研室,乳腺肿块的检查手法：,湖北医药学院病理学教研室,乳腺癌的类型,导管内原位癌小叶原位癌Paget病,非浸润性癌浸润性癌特殊类型癌：,粉刺癌非粉刺导管内癌,浸润性导管癌浸润性小叶癌,乳腺癌,髓样癌小管癌粘液癌,湖北医药学院病理学教研室,1、导管内原位癌（introductal carcinoma in situ),发生于中、小导管，癌细胞局限于导管内，导管

15、基底膜完整。约占乳腺癌的2025，据其组织类型可分为粉刺癌和非粉刺型导管内癌。,湖北医药学院病理学教研室,癌细胞体积大，多形性，有丰富的嗜酸性胞浆，核不规则，核仁明显；,粉刺癌（comedocarcinoma),多位于乳腺中央部切面可见扩张的导管，内含坏死物质。,镜 下：,肉 眼：,细胞排列成实心团块，中央有大的坏死灶，可见钙化灶；,导管周围出现间质纤维化和慢性炎细胞浸润。,湖北医药学院病理学教研室,非粉刺导管内癌（noncomedo intraductal carcinoma),癌细胞比粉刺癌小，细胞有异型，肌上皮消失，呈单层排列。可呈多种结构：,原位乳头状癌筛状导管原位癌实性导管内原位癌,

16、湖北医药学院病理学教研室,2、小叶原位癌（lobular carcinoma in situ),镜 下 小叶结构紊乱，体积增大，轮廓尚存，增 生细胞呈实性癌巢。癌细胞较小，一致，核圆。,起源于小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破基底膜，小叶结构存在。,湖北医药学院病理学教研室,3、佩吉特病（pagets disease）,湖北医药学院病理学教研室,湖北医药学院病理学教研室,4、浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma),导管内癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润。浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的一种类型，约占70。,湖北医药学院病理学教研室,肉 眼 肿

17、块界限不清，灰白色，质硬，向周围组 织浸润，呈星状或蟹足状。可有桔皮样外 观或乳头内陷。镜 下 根据癌实质和纤维组织间质的比例分为 单纯癌 硬 癌 髓样癌,浸润性导管癌,湖北医药学院病理学教研室,5、浸润性小叶癌（invasive lobular carcinoma),由小叶原位癌穿透基膜向间质浸润所致。多见于老年妇女，此型预后较差。肉 眼 肿块边界不清，质硬，切面灰白。镜 下 单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中。,湖北医药学院病理学教研室,乳腺癌扩散,1、直接蔓延 乳腺实质、乳头、皮肤、胸肌及胸壁等2、淋巴结转移 外象限及中心区：同侧腋窝淋巴结 内象限：内乳动脉淋巴链 锁骨上淋巴结转移较晚3、

18、血道转移 肺、骨骼肌、肝、肾上腺及脑,湖北医药学院病理学教研室,乳腺癌雌、孕激素受体检测阳性者激素治疗敏感，预后好,湖北医药学院病理学教研室,男性乳腺癌占全部乳癌的1%,湖北医药学院病理学教研室,男性乳腺发育与女性副乳,湖北医药学院病理学教研室,The end,湖北医药学院病理学教研室,阴道镜见子宫颈糜烂,湖北医药学院病理学教研室,子 宫 颈 炎,back,湖北医药学院病理学教研室,BACK,back,湖北医药学院病理学教研室,宫颈糜烂,湖北医药学院病理学教研室,BACK,湖北医药学院病理学教研室,子宫颈息肉,BACK,湖北医药学院病理学教研室,湖北医药学院病理学教研室,BACK,湖北医药学院

19、病理学教研室,子宫颈非典型增生,BACK,湖北医药学院病理学教研室,子宫颈原位癌和累及腺体,BACK,湖北医药学院病理学教研室,非典型增生 原位癌 早期浸润癌 浸润癌，是一个逐渐连续发展的过程。,back,湖北医药学院病理学教研室,BACK,湖北医药学院病理学教研室,back,湖北医药学院病理学教研室,back,湖北医药学院病理学教研室,BACK,湖北医药学院病理学教研室,宫颈腺癌,BACK,湖北医药学院病理学教研室,BACK,子宫内膜增生,湖北医药学院病理学教研室,BACK,子宫内膜单纯性增生,湖北医药学院病理学教研室,子宫内膜复杂性增生,BACK,湖北医药学院病理学教研室,子宫内膜非典型增

20、生,BACK,湖北医药学院病理学教研室,BACK,子宫腺肌病,湖北医药学院病理学教研室,子宫内膜异位,back,湖北医药学院病理学教研室,卵巢子宫内膜异位,BACK,湖北医药学院病理学教研室,卵巢巧克力囊肿,湖北医药学院病理学教研室,卵巢子宫内膜异位,BACK,湖北医药学院病理学教研室,BACK,子宫平滑肌瘤,湖北医药学院病理学教研室,BACK,子宫平滑肌瘤,湖北医药学院病理学教研室,葡 萄 胎,BACK,湖北医药学院病理学教研室,葡 萄 胎,湖北医药学院病理学教研室,BACK,葡 萄 胎,湖北医药学院病理学教研室,侵蚀性葡萄胎,BACK,湖北医药学院病理学教研室,BACK,侵蚀性葡萄胎,湖北

21、医药学院病理学教研室,绒毛膜癌,BACK,湖北医药学院病理学教研室,绒 毛 膜 癌,湖北医药学院病理学教研室,绒 毛 膜 癌,BACK,湖北医药学院病理学教研室,浆液性囊腺癌,浆液性囊腺瘤,湖北医药学院病理学教研室,浆液性囊腺瘤,BACK,湖北医药学院病理学教研室,粘液性囊腺瘤,湖北医药学院病理学教研室,BACK,粘液性囊腺瘤,湖北医药学院病理学教研室,畸胎瘤,湖北医药学院病理学教研室,BACK,畸胎瘤,湖北医药学院病理学教研室,back,湖北医药学院病理学教研室,增生性纤维囊性变,湖北医药学院病理学教研室,BACK,增生性纤维囊性变,湖北医药学院病理学教研室,中度增生,BACK,湖北医药学院

22、病理学教研室,非典型增生,BACK,湖北医药学院病理学教研室,硬化性腺病,BACK,湖北医药学院病理学教研室,乳腺纤维腺瘤,back,湖北医药学院病理学教研室,BACK,乳腺纤维腺瘤,湖北医药学院病理学教研室,导管内原位癌,BACK,湖北医药学院病理学教研室,粉 刺 癌,BACK,湖北医药学院病理学教研室,筛状导管原位癌,BACK,湖北医药学院病理学教研室,实性导管内原位癌,BACK,湖北医药学院病理学教研室,小叶原位癌,BACK,湖北医药学院病理学教研室,乳腺癌外观,湖北医药学院病理学教研室,乳腺癌桔皮样外观,湖北医药学院病理学教研室,乳癌桔皮样外观,湖北医药学院病理学教研室,乳腺癌切面观,BACK,湖北医药学院病理学教研室,单 纯 癌,湖北医药学院病理学教研室,硬 癌,湖北医药学院病理学教研室,髓 样 癌,BACK,湖北医药学院病理学教研室,浸润性小叶癌,湖北医药学院病理学教研室,浸润性小叶癌,BACK,湖北医药学院病理学教研室,乳腺癌的直接蔓延,Pathology,BACK,湖北医药学院病理学教研室,乳腺癌的血道转移,Pathology,BACK,湖北医药学院病理学教研室,乳腺癌的淋巴结转移,Pathology,BACK,湖北医药学院病理学教研室,back,湖北医药学院病理学教研室,back,湖北医药学院病理学教研室,back,李媛媛与梅艳芳2002、2003年死于宫颈癌,