病理学 第四章 炎症课件.ppt
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1、第四章 炎 症(inflammation),炎症是一种最常见的病理过程炎症是生物进化所形成的重要防御反应炎症对机体也有潜在的危害性,一、炎症的概念:炎症是具有血管系统的活体组织对致炎因子的损伤引起的防御反应。其中心环节是血管反应。,第一节 炎症的概念和原因,以血管为中心的防御反应,血管内的液体和白细胞渗出到损伤局部 局限、杀灭损伤因子 清除、吸收坏死组织 利于再生修复调动机体一切积极因素参与抗损伤斗争 免疫、造血、神经、内分泌,局部自卫战 全国总动员,二、炎症的原因:1、生物性:感染 2、理化性 3、心理因素 4、免疫反应 5、组织坏死,冻伤(度),第二节 炎症介质,一、概念 指一组参与并诱导
2、炎症发生发展的具有生物活性的化学物质,也称化学介质。,二、炎症介质的一般特点,来自细胞和血浆大多与靶细胞表面的特异性受体结合发挥作用,少数本 身具有酶活性(如溶酶体蛋白酶)可使靶细胞产生第二级炎症介质,发生放大或拮抗效应一种介质可作用于一种或多种靶细胞,有时甚至可产生 不同的效应,这取决于细胞的类型一旦被激活或由细胞释放,存时很短,迅速降解大多数炎症介质具有潜在的致损伤作用,1、血管活性胺:1)组胺:肥大细胞、嗜碱粒、血小板 作用:细A、细V扩张,血管通透性,趋化嗜酸粒 2)5-HT:血小板、内皮 作用:与组胺类似,(一)细胞释放的炎症介质:,三、主要炎症介质及作用,2、花生四烯酸(AA)代谢
3、产物:,4.细胞因子(IL-1、TNF)作用:调节淋巴细胞:IL-24(+),IL-10TGF-(-)调节自然免疫:TNF-、IFN、IL-6 激活巨噬细胞:TNF-、IL-51012 刺激造血:IL-37、GM-CSF、M-CSF、G-CSF 趋化作用:IL-8,3.白细胞产物及溶酶体成分活性氧代谢产物:释放到胞外,损伤内皮和实质细胞,灭活抗蛋白酶溶酶体成分:破坏组织,加剧损伤,5.血小板激活因子PAF:除激活血小板外,使血管、支气管收缩;极低浓度时增强小静脉通透性6.神经肽:如P物质,传导疼痛,扩张血管,增强通透性7.一氧化氮NO:在炎症反应中发挥多方面的介质作用。扩张血管、通透性升高,抑
4、制血小板,抑制趋化作用,抑制肥大细胞引起的炎症反应,(二)血浆中产生的炎症介质:1、激肽系统:活化的中心环节是因子,终产物缓激肽 细动脉扩张,内皮细胞收缩 细静脉通透性升高 血管以外的平滑肌收缩 致痛,2、补体系统(C3、C5)组胺-血管扩张、血管壁通透性 C5a趋化中粒、单核、嗜酸粒、嗜碱粒 C5a激活AA的脂加氧酶途径 C3b调理素化作用,3、凝血系统和纤溶系统 因子启动凝血系统及纤维蛋白溶解系统:凝血酶促使白细胞粘着和成纤维细胞增生 纤维蛋白多肽使血管通透性升高,趋化白细胞 纤溶酶降解C3和纤维蛋白-扩张血管、增强 通透性,主要炎症介质的作用,一种炎症反应可涉及几种介质同一种炎症反应常常
5、是多种介质在不同 阶段发挥作用的共同结果不同介质系统之间联系密切,作用交织所有介质均处于灵敏的调控和平衡体系中,第三节 炎症的基本病变,一、变质:变性和坏死,(一)形态变化 1.实质细胞 2.间质(二)代谢变化 1.局部酸中毒 2.组织内渗透压增高,二、渗出:炎症局部组织血管内的液体和细胞成分通 过血管壁进入组织间隙、浆膜腔、粘膜表 面和体表的过程。,第三节 炎症的基本病变,(一)血流动力学改变,(二)血管壁通透性升高,1.内皮细胞收缩1)速发短暂反应(15-30min)仅累及20-60m管径的静脉组胺、缓激肽、白细胞三烯、P物质等介导2)细胞骨架重构(超过24h)损伤后4-6h发生,2.内皮
6、细胞损伤1)速发持续反应-直接损伤累及整个微循环严重烧伤、化脓菌感染2)迟发延续反应-直接损伤累及细静脉和毛细血管轻到中度热损伤、X线、紫外线、细菌毒素3)白细胞介导的内皮细胞损伤细静脉及肠和肾小球的毛细血管,3.穿胞作用增强胞浆中接近相连处的囊泡体富含蛋白的液体,4.新生毛细血管的高通透性细胞连接不健全VEGF增强通透性内皮有较多的血管活性介质受体,(三)液体渗出,1.机制,2.渗出液与漏出液的区别,3.渗出液的意义:有利:1、稀释中和毒素。2、带来营养物质和运走代谢产物。3、带来抗体补体。4、纤维蛋白网限制细菌的扩散,有利于白 细胞爬行 5、细菌、毒素带到淋巴结,引起细胞、体 液免疫。不利
7、:1、压迫和阻塞 2、纤维蛋白渗出增多:机化和粘连,(四)白细胞的渗出:各种白细胞通过血管壁游出到血管外的 过程称为白细胞渗出。渗出的白细胞称为炎症细胞。炎细胞在组织内聚集称炎细胞浸润。,白细胞的渗出是一种主动过程,1.白细胞渗出过程,趋化作用:WBC沿化学刺激物浓度差作定向移动,2.炎细胞种类和意义,大多由血管内渗出中性粒细胞淋巴细胞单核、巨噬细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞,在组织内增生、演化,浆细胞肥大细胞,泡沫细胞上皮样细胞多核巨细胞,A,B,F,B,A,G,C,C,D,B,A,E,C,D,A,C,C,D,3.白细胞的作用,吞噬作用:对病原体及组织崩解碎片进行吞噬与消化嗜中性粒细胞(小吞噬
8、细胞)巨噬细胞(大吞噬细胞)嗜酸性粒细胞吞噬能力较弱免疫作用:巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞组织损伤作用:,炎性增生炎灶内实质和间质细胞的增生,三、增生,实质细胞增生如慢性肝炎时肝细胞的 增生间质细胞增生巨噬、内皮、纤维母细 胞增生,与生长因子的刺激有关,具有限制炎症扩散和修复作用,基本病变小结,凡是炎症均有三种病变,只是彼此轻重不同一般,早期以变质、渗出为主,后期以增生为主通常,急性者变质、渗出为主,慢性者增生为主三者可相互转化在炎症发生发展过程中,局部产生许多化学物质,参与或引起炎症反应炎症介质,第四节 炎症的局部表现和全身反应,局部表现:1、红:鲜红(A性性充血)暗红(淤血)2、肿:水肿(急
9、性炎症)增生(慢性炎症)3、热:A性充血;分解产热 4、痛:肿胀压迫、牵拉神经痛 激肽、前列腺素、K 离子增多 痛的敏感性 5、功能障碍:关节炎关节活动障碍。肺 炎呼吸功能障碍。,全身反应:1、发热:外源性致热原内源性致热原(IL-1/6、TNF)下丘脑POAH上移产热增加、散热减少适度发热-防御作用过度发热-损伤作用不发热是不是就是抵抗力强的表现?,类白血病反应:WBC40000100000/立方毫米 急性炎症、炎症早期、化脓性炎症:中性粒细胞 慢性炎症:淋巴细胞、浆细胞、单核细胞寄生虫病、过敏性炎症:嗜酸性粒细胞 少数病毒感染:淋巴细胞 多数病毒、立克次体、原虫,少数细菌感染:WBC,2、
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