男科病 前列腺增生课件.ppt
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1、前列腺增生,前列腺增生的概述:,前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官,临近膀胱颈,形似板粟。良性前列腺增生(BPH)简称前列腺增生,俗称前列腺肥大,是男性老年人最常见的泌尿外科病。BPH的发病率随着老年男性年龄的增长而增加。,前列腺的解剖,前列腺是男性一个管腔状腺体,位于膀胱和泌尿生殖膈之间,成年男性的前列腺形态似倒置的栗子,可分为底部、体部和尖部3部分,前列腺的纵径为3cm,横径为4cm,前后径为2cm;底部与尖部之间为体部,体部的前面较隆凸,后面较平坦,正中央有一行浅沟,称为前列腺中央沟,此沟将前列腺后面分为左右2叶,可经直肠指诊隔着直肠前壁触及前列腺左右叶的后面及前列腺中央沟,以
2、了解前列腺的情况,成年人前列腺的重量20g左右。,BPH,病 因,病因尚不完全清楚目前公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的重要因素,二者缺一不可。,逼尿肌增强收缩力,逐渐代偿性肥大,肌束形成粗糙的网状结构,加上长期膀胱高内压,膀胱壁出现小梁小室或假性憩室。梗阻长期未排除,逼尿肌萎缩,失去代偿能力,收缩力减弱导致膀胱不能排空出现残余尿。,随着残余尿的增加,膀胱壁变薄,膀胱无张力扩大,可出现充盈性尿失禁,尿液返流引起上尿路积水及肾功能损害。梗阻引起尿潴留,还可引起继发感染和结石形成。,前列腺增生的分度及分期,正常前列腺为栗子大;第一度肥大为鸽蛋大;患者排尿困难,尿频夜尿增多、排尿无力,膀胱壁因
3、排尿费力而出现小梁,但是没有残余尿;,第二度肥大为鸡蛋大;膀胱逼尿肌开始代偿不全,不能将尿液完全排出而出现残余尿,常常易合并发生慢性细菌性膀胱炎 第三度肥大为鹅蛋大:由于长期排尿费力,引起膀胱排空机能减退发生尿潴留、肾功能不全,前列腺增生的临床表现,取决于梗阻的程度、病变发展的速度以及是否兼并感染和结石,而不在于前列腺本身的增生程度,临床表现,1、夜尿增多、尿频:是最常见的早期症状,尤其夜尿次数增多。早期因前列腺充血刺激引起,随梗阻加重尿量增多,膀胱有效容量减少,尿频更加明显。2、排尿困难:进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状,但发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥。严重梗阻时排尿费
4、力、射程缩短、尿线细而无力,终成滴沥状。3、尿急、尿痛等下尿路刺激症状,4、血尿 前列腺增生时因局部充血可发生无痛性血尿。5、尿潴留 严重梗阻者膀胱残余尿增多,长期可导致膀胱无力,发生尿潴留或充溢性尿失禁。6、肾功能损害 梗阻严重膀胱内压力过高时造成尿液逆流,引起肾积水及肾功能损害。,1.尿频 病人最初出现的症状,2.进行性排尿困难 病人最重要的症状,常见诊断,直肠指诊B超,直肠指检(DRE),大小,表面是否光滑,质地(软、硬),有无弹性,中央沟,有无结节及触痛,直肠指检(DRE),B超,B超,前列腺对于年轻人主要是炎症的困扰,而对于老年人是增生和前列腺癌的多种风险!,鉴 别 诊 断,膀胱颈挛
5、缩前列腺癌尿道狭窄神经元膀胱功能障碍,治 疗,1 等待观察2 药物3 手术治疗4 其他 钬激光 经尿道球囊扩张 记忆支架 经尿道热疗,中医治疗,中医文献中没有前列腺增生这一病名,根据前列腺增生所表现的主要症状,如排尿不畅,甚至点滴难出等,前列腺增生当属中医学“壅闭”、“尿频”、“精壅”等的范畴。,中医学认为,年老体衰、肾气亏虚是前列腺增生发病的基础,瘀血、痰浊、湿热、败精是基本病理因素。劳累过度、情志刺激、外感六淫、饮食不节是常见的发病条件。本虚标实、肾虚血瘀是其基本病机特点。,老年人肾气渐衰,阴阳易于失调,气血容易瘀滞,肾虚则气化不利,血瘀则渐成癓结,致使肾虚血瘀,水道受阻,发为前列腺增生,
6、加之劳累过度、情志刺激、外感六淫、饮食不节等的影响,呈现出排尿困难、小便频数等症状。,分型,肾阳虚衰肾阴亏虚气滞血瘀肺热气壅湿热壅盛脾虚气陷,(1)肾阳虚衰:症因脉治中说:“肾之真阳虚,则关门不利,此聚水生病,而小便不利之因也。”年老体弱,房劳过度,久病体虚,致使肾气不充,肾阳衰微,膀胱失于温煦,气化不利,则小便排出困难。,主要表现,排尿困难,淋漓不尽,尿频、夜间尤甚,甚或小便自溢而失禁,兼见神疲倦怠,腰膝酸软,畏寒肢冷,阴囊或阴茎冷缩,性功能减退,舌质淡、体胖嫩,苔薄白,脉沉细或沉迟。,治法:温补肾阳,化气行水。方药:济生肾气丸。,济生肾气丸,【组成】熟地黄,山茱萸(制),牡丹皮,山药,茯苓
7、,泽泻,肉桂,附子(制),牛膝,车前子,【主要功效】温肾化水,利水消肿。【主治】用于肾阳不足、水湿内停所致的肾虚水肿、腰膝痠重、小便不利、痰饮咳喘。用于慢性肾炎、肾功能不全、心源性水肿、内分泌失调、糖尿病、前列腺增生等病症。,【方解】熟地黄、炒山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮取六味地黄汤之意地黄滋补肾阴,少加肉桂、附子助命门之火以温阳化气,乃“阴中求阳”之意;山茱萸、山药补肝益脾,化生精血;牛膝滋阴益肾;泽泻、茯苓利水渗湿,并可防地黄之滋腻;丹皮清肝泄热,车前子清热利湿,四药补中寓泻。诸药共奏温肾化气,利水消肿之功。,【注意】肾阳虚衰型是前列腺增生较为常见的一种临床类型,此类患者以肾阳虚衰为发
8、病机制,以排尿困难、淋滴不尽为主要症状,其治疗应从摄补肾阳、化气行水上下工夫,缓图以功。,(2)肾阴亏虚:症因脉治中有“肾主关门,肾阴不足,则水竭于下而小便不利”的论述。老年人肾阴亏损,或久病及肾,热病暗耗真阴,致使肾阴不足,虚火上炎,无阴则阳无以化,出现小便短涩不利。,主要表现,小便频数不爽,涓滴淋漓,甚至无尿,兼见头晕耳鸣,腰膝酸软,口咽干燥,午后颧红,五心烦热,舌质红少津,苔薄少,脉细数。,冶法:滋阴补肾,清利水源。方药:知柏地黄丸加减。,【组成】知母、黄柏、熟地黄、山茱萸(制)、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻【功效主治】滋阴清热。用于阴虚火旺,潮热盗汗,口干咽痛,耳鸣遗精,小便短赤。,(3)
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