滋养细胞肿瘤(新 )课件.ppt
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1、妊娠滋养细胞疾病 Gestational trophoblastic disease GTD,一、来源,1.妊娠滋养细胞疾病:子宫、输卵管的胎盘滋养细胞2.非妊娠绒癌:卵巢、睾丸,二、分类,1.组织学分类:1993年WHO专家组意见 Hydatidiform mole 葡萄胎 Invasive mole 侵蚀性葡萄胎 Choriocarcinoma 绒癌 Placental site trophoblastic tumor胎盘 部位滋养细胞肿瘤,2.临床分类:2000年国际妇产科联盟(FIGO),(1)葡萄胎 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎(2)妊娠滋养细胞肿瘤 无转移 转移(3)胎盘部位滋养细胞
2、肿瘤,三、肉眼观,图1.宫壁完整,宫外无转移灶,图2.胎儿组织,胎盘,图3.侵蚀性葡萄胎(宫壁侵犯),图4.绒癌(宫壁侵犯,宫外转移灶),图5.黄素囊肿,四、先行妊娠:,葡萄胎,足月产,早 产,流 产,宫外孕,绒癌及PSTT,侵蚀性葡萄胎,半年内,一年后,五、滋养细胞类型,绒毛前滋养细胞(绒癌和侵蚀性葡萄胎)绒毛滋养细胞:细胞/合体滋养细胞(葡 萄胎)绒毛外滋养细胞:中间型滋养细胞(胎盘部位滋养细胞肿瘤),六、历史,1.不治之症 1941年 Ewing,存活一年以上为误诊(平均4月)2.可治之症 1956年 Li(美国)MTX治愈3例(2例绒癌和1例侵蚀性葡萄胎)3.预后和生育问题肿瘤治疗的里
3、程碑:非手术治疗工作和生活生育 60年代宋鸿钊追踪205例保留子宫 病人,共生育303个后代,现已有第三代。,4.存在问题:耐药及复发 20%高危转移病例走上不归路。,对策:合适化疗方案耐药及复发后,采用二线化疗药物的联合方案综合治疗:手术、放疗、介入技术、免疫治疗、基因治疗,葡萄胎(hydatidiform mole),一、定义和分类1.葡萄胎(水泡状胎块):妊娠 胎盘滋养细胞增生、间质水肿 水泡 水泡间借蒂相连成串2.分类:见表1,*表1 完全性和部分性葡萄胎核型、病理和临床特征比较,二、临床表现,1、停经后阴道流血、贫血、休克、感染、排出水泡状组织2、子宫异常增大、卵巢黄素化囊肿3、腹痛
4、4、妊娠呕吐5、妊娠高血压疾病、甲亢,三、诊断,1.症状和体征2.辅助检查(1)血、尿HCG:正常妊娠8-10周达高峰(2)B超 正常妊娠,5-6周见胚芽或胎心,8周形成胎体葡萄胎,宫腔内呈“落雪状”或“蜂窝状”(3)病理:滋养细胞增生,绒毛间质水肿,胎源性血管(4)流式细胞仪测定:二倍体,三倍体,四、鉴别:流产、双胎、羊水过多五、处理1.清宫并发症:出血、感染、子宫穿孔和肺栓塞一旦诊断,终止妊娠补液、配血及必要时输血扩张宫颈89号,用89号吸管,接驳胶管与吸管大小一致吸引与钳刮交替进行术时可用缩宫剂,充分扩张宫颈管和开始吸宫后第二次清宫(5-7天)组织学诊断:近宫壁种植部位,2.葡萄胎的预防
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