水痘 厌食 肺炎喘嗽课件.ppt
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1、中医儿科学,传染病水痘滕州艾草堂小儿推拿培训工作室,概述,一、定义:水痘由水痘时邪(水痘带状疱疹病毒)引起急性传染性出疹性疾病,以发热,皮肤黏膜分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。其疱含水液,形态椭圆,状如豆粒,故称为水痘。二、发病情况:季节:本病一年四季均可发生,以冬春二季发病率高。年龄:任何年龄小儿皆可发病,以69岁儿童多见。,概述,特点:本病一般预后良好,一次感染水痘,多可获终生免疫;机体免疫功能受损者,即是接种过水痘疫苗,可再次感染,一般症状轻微;水痘潜伏期为1021天;水痘结痂后,病毒消失,故传染期自发疹前24小时至结痂,约78天。,病因病机,小儿水痘的发生为感受水痘时邪所致。在气候变化
2、,水痘流行期间易被感染。当小儿机体抵抗力下降时,外邪乘虚侵入而成水痘。水痘病在肺脾两经。肺主皮毛,脾主肌肉,水痘时邪由口鼻而入,蕴郁于肺脾,时邪袭肺,且与内湿相搏,而出现发热,流涕,水痘布露等症。,病因病机示意图,水痘时邪 肺脾肺失宣肃 热咳咽红 风湿相搏 痘疹布发 邪伤肺卫(风热轻证)毒热炽盛疹稠疱大 邪炽气营(毒热重证),临床诊断,1诊断要点起病23周前有水痘接触病史。周身可见疱疹,以躯干部为主。(皮疹)疱呈椭圆,周围红晕,伴有瘙痒,结痂不留疤痕。皮疹分批出现,同一平面,丘疹、疱疹、干痂并见。血象检查:白细胞大都正常,或有轻度增高。病原学检查:单抗免疫荧光法检测病毒抗原,敏感性较高,有助于
3、病毒学诊断。抗膜抗原荧光试验、免疫粘附血凝试验、或酶联免疫吸附试验检测抗体,在出疹14天后即出现,23周后滴度增加4倍以上即可确诊。新鲜水疱基底物,用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体,可供快速诊断。,水痘(疱疹、丘疹),临床诊断,2鉴别诊断:水 痘 脓疱疮 病 史:水痘接触史 有脓疱疮接触史 发病季节:冬春季节 夏秋之季病 势:起 病 急 起 病 缓疱疹特点:大小不一,疱液清亮 疱大壁薄,瘙痒不舒,分批出现 疱液混浊,丘、疱、干痂并见,容易成脓,结痂后不留疤痕。分布特点:躯干部为主 头面部、肢体暴露部位(呈向心性)(呈离心性)血象检查:白细胞多正常 白细胞升高 或轻度增高。疱液可培养出细菌。
4、合 并 症:病毒性心肌炎 急性肾炎,临床诊断,2鉴别诊断:水 痘 水 疥(丘疹样荨麻疹)病 史:水痘接触史 多有过敏病史,特 点:皮疹大小不一,好发于婴儿,疱液清亮,瘙痒不舒,风团样丘疹,躯干部为主,皮疹见于四肢,分批出现,顶部似疱疹,丘、疱、干痂并见,较硬不易破损,结痂后不留疤痕。瘙痒重易反复出现。,辨证论治,1辨证要点 本病辨证,重在辨卫分、气分、营分。疹稀色红,疱浆清亮,热咳流涕,病在卫分;疹稠疱密,色紫液浊,高热烦躁,病在气营;病重邪甚,易邪陷心肝、或邪毒闭肺之变证。2治疗原则 水痘治疗,以清热解毒利湿为原则。治以疏风清热、利湿解毒,清气凉营、解毒渗湿;邪陷心肝,邪毒闭肺,治以清热解毒
5、,镇惊开窍,开肺化痰。,辨证论治,3证治分类(1)邪伤肺卫证候:发热轻微,或无热,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽;起病后12天出皮疹,疹色红润,胞浆清亮,根盘红晕,皮疹瘙痒,分布稀疏,此起彼伏,躯干为多;舌苔薄白,脉浮数。治法:疏风清热,利湿解毒。方药:银翘散(温病条辨)加减。常用金银花、连翘、竹叶清热解毒;薄荷辛凉解表;牛蒡子、桔梗宣肺利咽;车前子、六一散清热利湿。,辨证论治,(1)邪伤肺卫辨证分析:本证以微热流涕,皮疹稀疏,疹色红润,疱浆清亮为特征,全身症状不重。加减:咳嗽有痰者加杏仁、浙贝母宣肺化痰;咽喉疼痛加板蓝根、僵蚕清热利咽;皮肤瘙痒加蝉蜕、地肤子祛风止痒。,辨证论治,3证治分类(2)邪炽气
6、营证候:壮热不退,烦躁不安,口渴欲饮,面红目赤;皮疹稠密,疹色紫暗,疱浆混浊,或紫癜,便干尿短;舌红或绛,苔黄糙而干,脉数有力。治法:清气凉营,解毒化湿。方药:清胃解毒汤(痘疹传心录)加减。常用升麻清热透疹;黄连、黄芩清热解毒;石膏清气分之热;丹皮、生地凉营清热;紫草、栀子、木通清热凉营化湿。,辨证论治,(2)邪炽气营辨证分析:本证以壮热烦躁,面红目赤,疹色紫暗,疱浆混浊,疹点密布为特征。气分热重者烦热口渴,舌苔黄糙;营分热者疹暗紫癜,出血性皮疹,舌绛苔黄。加减:口舌生疮、大便干结者加生大黄、全瓜蒌通腑泻火;壮热神昏抽搐,邪陷心肝,治以清热解毒,镇惊开窍,清瘟败毒饮加减,加用紫雪丹。,其他疗法
7、,1中药成药(1)板蓝根颗粒:每服5g,1日23次。用于邪伤肺卫证。(2)清开灵颗粒:每服1包,1日23次。用于邪炽气营证。(3)至宝丹:每服13g,1日12次。用于邪陷心肝之变证。(4)小儿清肺颗粒:每服36g,1日2次。用于邪毒闭肺变证。2药物外治(1)苦参30g,芒硝30g,浮萍15g。煎水外洗,1日2次。用于水痘皮疹较密,瘙痒明显者。(2)青黛30g,煅石膏50g,滑石50g,黄柏15g,冰片10g,黄连10g。共研细末,和匀,拌油适量,调搽患处。1日1次。用于水痘疱浆混浊或疱疹破溃者。,预防与调护,1预防(1)本病流行期间,少去公共场所。(2)易感孕妇妊娠早期接触水痘,应给予水痘一带
8、状疱疹免疫球蛋白被动免疫。如患水痘应终止妊娠。(3)控制传染源,隔离水痘病儿至疱疹结痂为止。学校、托幼机构中已接触水痘的易感儿,应检疫3周,并立即给予水痘减毒活疫苗可预防发病。(4)已被水痘病儿污染的被服及用具,应采用曝晒、煮沸、紫外线灯照射等措施,进行消毒。(5)使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿及免疫功能受损、恶性肿瘤患儿,在接触水痘72小时内可肌肉注射水痘一带状疱疹免疫球蛋白,预防感染本病。,预防与调护,2调护(1)保持室内空气流通、新鲜,注意避风寒,防止复感外邪。(2)饮食宜消化、清淡,多饮温开水。(3)保持皮肤清洁,勤换内衣,剪短手指甲,或带连指手套,以防抓破疱疹,减少继发感染。(4
9、)正在使用肾上腺皮质激素治疗期间的患儿,若发生水痘,应立即减量或停用。,中医儿科学,脾系病证厌食滕州艾草堂小儿推拿培训教研室,教学大纲,目的要求一、了解厌食的诊断,发病情况。二、熟悉厌食的病因病机。三、掌握厌食的辨证治疗。内容要点 一、厌食概念,发病情况。二、厌食诊断要点。三、喂养不当、它病伤脾、先天不足、暑湿薰蒸、情志失调的病因。脾运失健、脾胃气虚、脾胃阴虚,导致脾运胃纳功能失职的病机。四、运化功能失健与脾胃气阴亏虚的辨别,脾健贵在运的治疗原则。五、脾运失健证、脾胃气虚证、脾胃阴虚证分证论治。六、厌食的饮食调护。,概述,一、定义:厌食是小儿时期的一种常见病症,临床以较长时期厌恶进食,食量减少
10、为特征。二、发病情况:1、季节:可发生任何季节,暑多挟湿,常使症状加重。2、年龄:各年龄儿童均可发病,以16岁为多见。,概述,三、发病特点:城市儿童发病率较高。患儿除食欲不振,一般无其他明显不适,预后良好;长期不愈,则气血乏源,抗病力下降,易罹患他疾;甚至影响生长发育转化为疳证。,病因病机,本病多由喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调引起,其病变脏腑主要在脾胃。盖胃司受纳,脾主运化,脾胃调和,则口能知五谷饮食之味,脾胃失健,纳化不和,则造成厌食。,病因病机示意图,喂养不当 他病伤脾 脾失健运 胎禀不足 脾胃失健 脾胃气虚 情志失调 脾胃阴虚 病 因 病位、病机 病 证,临床诊断,1诊断要点:
11、有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调。长期食欲不振,厌恶进食,食量少于同龄正常儿。面白形瘦,但精神尚好,活动如常。D木糖吸收排泄率降低;尿淀粉酶含量降低;微量元素测定:锌、铁等含量降低,铅含量升高。,辨证论治,1辨证要点 本病应以脏腑辨证为纲,主要从脾胃辨证而区别是以运化功能失健为主,还是以脾胃气阴亏虚为主;病程短,仅表现纳呆食少,食而乏味,食后即感腹胀,形体尚可,舌质正常,舌苔薄腻者为脾失健运;病程长,食而不化,大便溏薄,并伴面色少华,乏力多汗,形体偏瘦,舌质淡,苔薄白者为脾胃气虚;食少饮多,口舌干燥,大便秘结,舌红少津,苔少或花剥者为脾胃阴虚。,辨证论治,2治疗原则 本病治疗,以运脾开
12、胃为基本法则。脾运失健以运脾和胃为主;脾胃气虚治以健脾益气;脾胃阴虚,则施以养胃育阴之法。药物治疗同时注意饮食调养,纠正饮食习惯。,辨证论治,3证治分类(1)脾失健运:食欲不振,厌恶进食,食而乏味,或伴胸脘痞闷,嗳气泛恶,大便不调;食后则脘腹饱胀,形体尚可,精神正常;舌淡苔薄或薄腻,脉有力。治法:调和脾胃,运脾开胃。方药:曲麦枳实丸(医学正传加减。常用苍术燥湿运脾;陈皮、枳壳、藿香理气醒脾;神曲、麦芽、莱菔子、山楂理气消食。,辨证论治,3证治分类 脾胃气虚:不思进食,食而不化,便稀夹不化食物;面白形瘦,肢倦乏力;舌淡苔白,脉缓无力。治法:健脾益气,佐以助运。方药:异功散加味。常用党参、白术、茯
13、苓、甘草健脾益气;陈皮、佩兰、砂仁醒脾助运;神曲、鸡内金消食助运。苔腻便稀去白术,加苍术、薏苡仁燥湿健脾;汗多易感加黄芪、防风益气固表。,辨证论治,3证治分类 脾胃阴虚:不思进食,食少饮多,皮肤失润;大便偏干,小便短黄,甚或烦躁少寐,手足心热;舌红少津,苔少或花剥,脉细数。治法:滋脾养胃,佐以助运。方药:养胃增液汤(验方)加减。常用沙参、麦冬、玉竹、石斛养胃育阴;乌梅、白芍、甘草酸甘化阴;山楂、麦芽开胃助运。,其他疗法,中药成药 小儿香橘丸:每服1丸。用于脾运失健证。小儿健脾丸:每服1丸,1日2次。用于脾胃气虚证。,其他疗法,推拿疗法补脾土,运内八卦,清胃经,掐揉掌横纹,摩腹,揉足三里。用于脾
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