氧疗技术课件.ppt

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1、氧疗装置的选择与应用,1,ppt课件,学习目标,氧疗指征养疗用具,2,ppt课件,氧疗指征,3,ppt课件,氧疗的目的,缺氧（Hypoxia）：由于组织氧的供应减少或对氧的利用障碍，而引起机体代谢、功能和形态结构变化的病理过程.缺氧时使用氧疗氧疗的目的：纠正低氧血症或组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷,4,ppt课件,一般目标:维持适当的组织氧合(tissue oxygenation)将心肺作功(cardiopulmonary work)降至最小适应症(Indications):1.低血氧存在时(Documented hypoxemia):Adult,children,

2、infant 28 days:PaO2 60 mmHg or SaO2 90%Neonate(新生儿):PaO2 50mmHg,SaO288%or capillary PO2 40mmHg2.增加血氧可以改善临床症状(特殊需求):CO中毒,shock,CAD(冠状动脉疾病),5,5,ppt课件,不同系统低血氧的症状,6,低血氧:轻度 80 mmHg;中度 70 mmHg;重度 60 mmHg,6,ppt课件,氧解离曲线,7,ppt课件,氧疗的指征,美国临床药学学会ACCP/美国国家心肺血液学会NHLBI推荐意见心跳呼吸骤停低氧血症(PaO224 bpm)PaO2或SaO2低于预期水平创伤或其他

3、急性病,CO中毒,严重贫血围手术期应用抑制呼吸的药物,如阿片,8,ppt课件,缺氧的类型,9,ppt课件,10,ppt课件,氧疗用具,11,ppt课件,氧疗用具常规类型,12,12,ppt课件,13,13,ppt课件,低流量氧疗用具的类型,鼻塞导管(nasal cannula)鼻氧导管氧气面罩(simple oxygen mask)部分重复呼吸面罩(partial rebreathing mask)非重复呼吸面罩(nonrebreathing mask),14,ppt课件,Low flow system 用具,15,低流量系统用湿化瓶,15,ppt课件,16,16,ppt课件,低流量系统(Lo

4、w-Flow Systems),用具提供的气体，无法符合病人的全部每分钟通气量，当病人从储存腔(reservoir)吸气富含氧气的气体时，这些系统还需要病人再吸入室内空气。氧气储存腔可以是鼻咽腔或口咽腔、面罩、储存袋。(储存腔容积越大，可提供相对越高的FiO2)此类系统，送给病人的FiO2 是估计的不是精确的，且湿度和温度也无法精确控制。提供病人的 FiO2，受病人的每分钟通气量(MV)影响:当MV(会吸入较多空气)FiO2;MV FiO2,17,17,ppt课件,影响病人吸氧浓度的因素,给氧流量储存空间大小解剖学装置病人的呼吸型态呼吸频率流量,18,ppt课件,Nasal catheter(

5、鼻氧导管),Flow:1 to 6L/min FIO2 range:24%-to 44%距离：鼻尖到耳垂尖缺点：增加鼻粘膜分泌物临床基本不用,19,低流量氧疗用具（Low-flow systems）,19,ppt课件,鼻塞导管,方便、轻巧可提供40%以下的氧浓度常规1-6L/Min为什么氧流量不宜超过6L/Min?,20,ppt课件,公式：FiO2=21+4x氧流量,假如一经鼻导管给氧的病人，氧流量为6L/Min，即100ml/s,呼吸在正常状态下：VT=500ml RR=20次/分 TI=1.0s TE=2.0s 上呼吸道容量=50ml整个呼吸周期吸入到气道的气量为：1.吸气时直接从鼻导管吸

6、入的气流：100m/s*1s（100ml）2.呼气末0.5s进入的气流：100m/s*0.5s（50ml）3.需要从周围大气中吸入空气的补足潮气量：350ml总氧含量=100+50+350*0.21=220ml吸入气体的氧浓度=220ml/500ml=45%,21,ppt课件,低流量氧疗用具氧气面罩,材料-软,透明可提供约40%-60%氧浓度610 L/min缺点:幽闭恐惧、压疮、说话、饮食困难呕吐引起误吸甚至发生窒息的危险,22,ppt课件,低流量氧疗用具部分重复呼吸面罩,带有储气袋的简易面罩815 L/min（FiO2 40%60%）有再吸入的危险!呼气时，除氧气导管输入的气流充盈到储存袋

7、之外，部分呼出气体也从面罩进入储存袋内，这部分气体将在下一次呼吸被再吸入，故称为部分重复呼吸面罩.,23,ppt课件,使用注意事项,储存袋容积1 LMask 和bag 之间无瓣膜会 CO2 re-breathing吸气过程中，须维持至少2/3 储存袋不会扁塌(flow rate 8-15)吸气时，Air 还是可能从面罩的孔洞或空隙中吸入 variable FiO2(3560%),24,24,ppt课件,低流量氧疗用具非重复呼吸面罩,储存袋容积1 L有两个单向活瓣:Inspiratory valve(I.V)位于mask 和bag 间。Expiratory valve(E.V)位于mask 的呼

8、气孔。吸气时:E.V 关闭,防空气进入稀释 I.V 打开,提供 O2 给病人吐气时:E.V 打开,呼出气体 I.V 关闭,防CO2进入rebreathingFIO2 range：75%-100%Flow rate：8-15 L/min,25,25,ppt课件,26,Partial rebreathing mask无单向活瓣,Non-rebreathing mask有单向活瓣,26,ppt课件,使用PRM和NRM可能遇到的问题与处理,27,27,ppt课件,使用低流量氧疗必须符合：病人VT在300-700ml之间病人RR不超过25次/分病人的呼吸节律要规律不然，应考虑高流量氧疗！,28,ppt课

9、件,高流量氧疗用具的类型,文丘里面罩(Air Entrainment Mask)大容积喷雾器(Large Volume Nebulizer)高流量鼻套管(High-flow nasal cannula),1.FIO2稳定，提供的氧浓度不随病人的呼吸状态改变.2.可提供高于病人吸气尖峰流量(peak inspiratory flow)的气体流量(air flow)3.供应的气体流量通常 25 L/min4.提供fixed FiO2(适合对氧浓度变动敏感病人,COPD)5.Use air-entrainment system,29,ppt课件,高流量氧疗用具文丘里面罩,30,ppt课件,31,pp

10、t课件,Air-Entrainment Mask(Venturi Mask),32,要避免被病人被子盖住,Jet 孔越大，提供FiO2越高,32,ppt课件,33,50%大 jet,35%小 jet,一组有多种FiO2的固定接头,单一的可调整FiO2的venturi接头,Air-Entrainment Mask(Venturi Mask),33,ppt课件,34,送到病人端的混合气体总流量,严格按照制造商规定的流量调节FIO2,34,ppt课件,高流量氧疗用具大容量喷雾器,35,ppt课件,36,ppt课件,高流量氧疗用具大容量喷雾器,氧流量表的最大输出在15L/Min以下，如果要求氧混合气流

11、的输出量达到40L/Min以上，受稀释原理的制约，输出的氧浓度就只能在40%以下.那如何设定60%氧浓度呢？,37,ppt课件,38,ppt课件,High-flow system,T-piece tracheostomy mask Fio2：35%-60%flowrate：10-15L/min,39,39,ppt课件,40,ppt课件,高流量氧疗用具高流量鼻套管,能输送高至40-50升/分流量 气体被加热和湿化,费雪派克MR850加热增湿器,41,ppt课件,高流量氧疗用具高流量鼻套管,最佳湿度与鼻塞导管相结合，确保舒适地输送高流量氧气患者可继续：进食饮水交谈/沟通睡眠,42,ppt课件,THE END,43,谢谢,43,ppt课件,