梅毒的诊断与治疗课件.ppt
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1、梅毒的诊断与治疗,皮肤科副主任医师 刘,梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋体(treponema pallidum)引起的主要通过性接触或血液传播,侵犯多系统多脏器的全身性慢性传染病。,定 义,一、临床表现二、实验室检测技术三、诊断四、治疗,主要内容,梅毒的病原体为梅毒螺旋体,也称苍白螺旋体(treponema pallidum,TP)。1.梅毒螺旋体是小而纤细,末端尖的螺旋状微生物,长4 14um,宽0.13 0.25um,有610个整齐规则、固定不变、折光性强的螺旋构成,以旋转、蛇行、伸缩三种方式缓慢而有规律的运动。2.梅毒螺旋体属厌氧微生物,煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均可短期内将其
2、杀死。3.耐寒力强。,病因,梅毒螺旋体,暗视野梅毒螺旋体,荧光法检查梅毒螺旋体,患者是梅毒唯一传染源。1.性接触传染 2.胎传3.血源传染4.其他 非性接触传染、间接接触传染,传染途径,梅毒根据传染途径的不同分为获得性梅毒和胎传梅毒。根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。,梅毒分期,梅毒分期,获得性梅毒(后天),早期梅毒(病程 2年),晚期梅毒(病程2年),一期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒,三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神经梅毒晚期潜伏梅毒,胎传性梅毒(先天),早期先天梅毒(2岁),晚期先天梅毒(2岁),皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神经梅毒早期潜伏梅毒,一.获得性梅毒(后天梅毒)(一)一期梅毒
3、(primary syphilis)主要症状为硬下疳(chancre)。1.潜伏期:990日,平均3周。2.好发部位:90%发生在外生殖器,男性多见于阴茎、冠状沟、龟头;女性好发于大小阴唇、子宫颈;生殖器以外的有肛门、直肠、唇、舌、面部、乳房、手指等处。,临床表现,3.典型硬下疳为一圆形或椭圆形直径12cm的无痛性溃疡,边界清楚、周边隆起、基底平坦肉红色、表面有少量浆液分泌物,内含大量梅毒螺旋体,触之有软骨样感觉。4.常为单发。5.约38周硬下疳可不治自愈,遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。,临床表现,6.硬下疳出现后12周,腹股沟淋巴结肿大,常为数个、大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无疼痛。穿
4、刺淋巴结有大量梅毒螺旋体。7.硬下疳发生后12周梅毒血清试验开始转阳,78周全部阳性。,临床表现,硬下疳,硬下疳,硬下疳,硬下疳,硬下疳,硬下疳,硬下疳,硬下疳,硬下疳,下唇部硬下疳,硬下疳,(二)二期梅毒(secondary syphilis)一期梅毒未治疗,螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症,引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害,称二期梅毒。常发生于下疳消退后6 8周。,临床表现,1.二期梅毒的皮肤损害 皮疹的共同特征:皮疹泛发对称。多呈铜红色,好发于掌跖。皮损和分泌物中有大量的螺旋体,传染性强。主观症状轻,客观症状重。梅毒血清反应阳性。,临床表现,(1)斑疹性梅毒疹(macu
5、lar syphilid)(梅毒性玫瑰疹)为最早出现的二期梅毒疹,圆形或椭圆形,直径12cm,玫瑰色或褐红色,压之褪色,互不融合。皮疹数目多,分布对称,好发于躯干及四肢近端。(2)丘疹性梅毒疹(papular syphilid)直径约25mm或略大,为肉红色或铜红色、略高出皮面坚实的丘疹,表面光滑或被覆有粘连性鳞屑。皮疹好发于颜面、躯干、四肢屈侧,尤其是掌跖部位,暗铜红色深在的浸润斑具有特征性。,临床表现,(3)脓疱性梅毒疹(pustular syphilid)罕见,多见于身体衰弱者。脓疱基底潮红浸润,表面有浅表或深在溃疡,愈后留瘢痕。,临床表现,二期梅毒疹,二期梅毒疹,二期梅毒疹,二期梅毒疹
6、,二期梅毒疹,面部二期梅毒疹,二期梅毒疹,二期梅毒疹,前臂部二期梅毒疹,胸部二期梅毒疹,手掌部二期梅毒疹,二期梅毒疹,二期梅毒疹,2.二期梅毒的粘膜损害 粘膜斑和扁平湿疣 扁平湿疣:好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟等部位。初起为表面湿润的扁平丘疹,随后扩大或融合成扁平或分叶状的疣状损害,直径13cm,基底宽而无蒂、呈暗红色炎性浸润,表面糜烂,渗液,内含大量螺旋体,传染性强。,临床表现,扁平湿疣,女阴扁平湿疣,肛门骶尾部扁平湿疣,扁平湿疣,扁平湿疣,二期梅毒,(3)梅毒性秃发(syphilitic alopecia)和甲损害 可发生梅毒性斑秃和弥漫性秃发。可发生甲沟炎、甲床炎。,临床表现,梅毒性
7、脱发,3.骨关节损害:骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。4.眼损害:虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎。5.神经损害:无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。6.多发性硬化性淋巴结炎:50%80%。7.内脏梅毒:肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变。,临床表现,(三)三期梅毒(晚期梅毒)(tertiary or late syphilis)早期梅毒为经治疗或治疗不充分,经过一定潜伏期,一般为24年,最长可达20年,有13患者发生三期梅毒。除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外,还可侵犯内脏,特别是心血管及中枢神经系统等重要器官,危及生命。,临床表现,三期
8、梅毒的共同点:损害数目少,破坏性大,分布不对称,愈后留有萎缩性瘢痕,面部皮损毁容。客观症状严重而自觉症状很轻。损害内梅毒螺旋体少,传染性弱或无传染性。梅毒血清阳性率低。,临床表现,1.三期梅毒皮肤损害(1)结节性梅毒疹(nodular syphilid)感染后34年,好发于头部、肩胛部及四肢伸侧,直径约为0.31.0cm,簇集、坚硬的铜红色小结节。无自觉症状,有的表面被覆粘连性鳞屑或痂皮,有的顶端坏死、软化形成糜烂或溃疡。愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉着或减色斑。,临床表现,(2)树胶肿(gumma)称梅毒性树胶肿(syphilitic gumma)是三期梅毒的标志,感染后35年,初起为皮下深
9、在结节,表面呈暗红色的浸润斑块,中央软化、破溃呈穿凿性,溃疡为肾形或马蹄形,境界清楚,边缘锐利,基底暗红,有粘稠树胶状脓汁流出,故名树胶肿,直径210cm。损害迁延数月、数年,愈后留下萎缩性瘢痕,以小腿多见,常单发,无明显自觉症状。,临床表现,(3)近关节结节(juxta-articular nodule of late syphilis)梅毒性纤维瘤,为无痛性,生长缓慢的皮下纤维结节。此型少见,表现为豌豆至胡桃大小,圆形、椭圆形硬结节,对称分布于肘、膝、髋关节附近,表面皮色正常,无明显自觉症状。,临床表现,树胶肿,树胶肿,2.晚期粘膜损害口腔硬腭、鼻中隔及舌树胶肿。,临床表现,三期梅毒,鼻骨
10、树胶肿破坏形成鞍鼻,3.晚期骨梅毒(late bonesyphilis)最常见的是长骨的骨膜炎,骨树胶肿、常见颅骨,形成死骨及皮肤溃疡。4.晚期心血管梅毒(late cardiovascular syphilis)发生在感染后1020年,甚至30年。临床上有主动脉炎、主动脉关闭不全、主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿五种类型。,临床表现,梅毒性主动脉瘤,梅毒性主动脉瘤,梅毒性主动脉瘤,5.晚期神经梅毒(late neurosyphilis)在感染后325年发病。主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等严重神经梅毒,致使患者出现电击样疼痛,深部感觉障碍,膝、跟腱反射消失,记忆障碍,情绪失常
11、,癫痫,震颤,共济失调,麻痹性痴呆,阿罗瞳孔等症状。,临床表现,二.先天梅毒(胎传梅毒)(congenital syphilis)梅毒可由患病孕妇经胎盘传给胎儿,通常约在怀孕4个月经胎盘传染,胎儿可发生死亡、流产或分娩出先天梅毒儿。根据胎儿发病时间不同,先天梅毒分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒,其经过与后天梅毒相似,特点是不发生硬下疳。,临床表现,(一)早期先天梅毒(early congenital syphilis)2岁以内发病者为早期先天梅毒,婴儿通常早产,有营养障碍、消瘦、烦躁等症状,皮肤干皱脱水呈老人貌,哭声低弱嘶哑,严重者出现贫血及发热。,临床表现,1.皮肤损害 皮损多在
12、出生后3周3月出现,但部分出生时即有,与后天二期梅毒大致相似,有斑疹、丘疹及脓疱等。斑疹多见于掌跖、口周、臀部,在口周及肛周常融合成深红色浸润性斑,皮肤弹性降低,常形成放射状皲裂,愈后遗留放射状瘢痕具有特征性。还可见到大疱型梅毒性天疱疮,环状梅毒疹和肛门周围皱褶部位的扁平湿疣。间擦部位如外阴及肛周常发生扁平湿疣。,临床表现,新生婴儿(生后2小时)全身梅毒疹,早期先天梅毒,口周放射纹,口周放射纹,2.梅毒性鼻炎(syphilitic rhinitis)多在出生后12月内发生,为先天梅毒特殊症状。初期为鼻粘膜卡他症状,病情加剧鼻粘膜出现溃疡,排出血性分泌物,堵塞鼻孔造成呼吸、吸允困难,溃疡加深可致
13、鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈鞍状,严重可导致口、鼻周围永久性皲裂。,临床表现,3.早期先天骨梅毒(early congenital bone syphilis)骨软骨炎:常发生在出生后6个月以内,严重者骨骺端肿胀、压痛、出现梅毒性假瘫。骨膜炎:发生在四肢长骨、骨膜增厚,皮肤相应处可触及梭形或带状硬肿块。梅毒性指炎:为一个或数个手指之中节肿胀呈梭形,有时伴有溃疡。,临床表现,4.早期先天内脏梅毒(early congenital visceralsyphilis)常有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征、贫血、血小板减少等症状。5.早期先天神经梅毒(early congenital neurosyph
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