无创通气临床应用课件.ppt
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1、无创通气的临床应用进展,*维持合适的通气(排出CO2)*减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧*改善肺的氧合*维持血流动力学的稳定,机械通气的目的,人工通气的方法,无创通气经口气管插管经鼻气管插管气管切开,间歇通气无需插管 可应用不同的通气方法正常的吞咽,饮食和湿化生理性的加温和湿化气体生理性咳嗽 容易脱机(Ambrosino 1996),无创通气的优点,无创正压通气的主要目的,减少插管需要减轻呼吸肌肉负荷(RR,气促,舒适)改善通气/氧合稳定血流动力学缩短ICU停留/住院时间减少死亡率,脱机,无创通气在呼吸衰竭中的地位,无创通气,有创通气,预防呼吸衰竭,康复治疗,延长生命,无创通气,应用无创通气临床应用
2、的策略,积极的常规治疗,鼻罩通气,面罩通气,1-2小时后如无改善(PaCO2 16%,pH7.30)PaO2 5.3 Kpa,气管插管和有创通气,常规脱机,面罩无创通气协助脱机,(Tobin M.J.1996),无创正压通气的应用范围(早期/慢性呼吸衰竭),COPD急发型呼吸衰竭(心源性肺水肿,ALI,ARDS)手术后呼吸衰竭神经肌肉疾病,脱机哮喘肥胖低通气胸廓疾病其他:OSA,康复等,(AJRCCM,2000),无创通气应用指征的影响因素,人员(经验,床位人员数等)开展环境(专业工作组,ICU,病房)设备与监护连接方法的多样性,无创正压通气的禁忌症,心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷;不合作;合
3、并其他器官功能衰竭(血流动力学不稳定,消化道大出血/穿孔,严重脑部疾病等),上气道阻塞近期上腹部手术后;误吸可能性高;气道分泌物多/排痰障碍面部创伤/术后/畸形,无创正压通气的相对禁忌症,极度紧张严重肥胖气道分泌物多,严重感染严重的氧血症严重酸中毒(pH 7.20),胃胀气 误吸 罩压迫 皮肤损害(鼻樑)漏气 排痰障碍不耐受/恐惧 上气道阻塞 其他:口咽干燥,眼刺激,口腔溃疡等,无创正压通气的不良反应,无创正压辅助通气的有效性,正常人(3)限制性(4)阻塞性(5),膈肌肌电(2-25%)吸气胸内正压(+)PaCO2(659598),罩通气,Carrey,Chest,1990,脱机,无创通气在
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