护士执业资格考试内科护理学第四章消化系统疾病病人护理课件.ppt

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1、第四章 消化系统疾病病人护理,第三节 消化性溃疡,评估病人,病人，女，45岁，反复中上腹疼痛三年余,疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近日来症状加重。检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。初步诊断为十二指肠溃疡。,病例导入,见案例视频11,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？2、如何治疗？3、如何对该病人进行护理，饮食应注意什么？,概 述,消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），GU好

2、发部位是胃小弯，DU好发部位是十二指肠球部。,一.病因和发病机制,1.幽门螺杆菌感染2.使用非甾体消炎药3.前列腺素减少4.血液循环障碍 5.遗传/气候/吸烟/辛辣食物/精神1.胃酸分泌过多/胃蛋白酶活性增加2.幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）,防御因素下降 患 GU,侵袭因素增强 患DU,溃疡发病决定于防御因素和侵袭因素失平衡,防御因素,黏液、碳酸氢盐、黏膜屏障、黏膜血流量、细胞更新、前列腺素、表皮生长因子等。,侵袭因素,胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非甾体消炎药、胆盐、胰酶、乙醇等。,哪两种是导致消化性溃疡的最常见的侵袭因素？,侵袭因素防御因素 消化性溃疡,消化性溃疡的最终形成是由于胃酸胃蛋白

3、酶对粘膜自身消化所致。,二.临床表现,慢性 周期性 节律性 上腹部疼痛,数月数年反复发作,发作与缓解交替.常在秋冬或冬春之交发作,GU餐后1小时内痛.DU 空腹痛/夜间痛,进食缓解.,钝痛灼痛胀痛饥饿样痛,1、腹痛特点,2、腹痛部位：GU多位于剑突下正中；DU多位于上腹偏右3、腹痛规律：DU：疼痛-进餐-缓解“餐后痛”、“午夜痛”GU：进餐-疼痛-缓解 4、其他：反酸、嗳气、呕吐、食欲减退等 发作时剑突下可有固定而局限的压痛点,5、并发症 上消化道出血：最常见 DU GU 穿孔：腹膜刺激症状 幽门梗阻：腹胀痛,呕吐物为发酵宿食,吐后腹胀有所缓解 癌变：内科治疗无效,OB持续(+),疼痛规律改变

4、；胃酸缺乏者、DU极少癌变,三、检查及诊断,（一）检查,1、胃镜和胃粘膜活组织检查：是确诊消化性溃疡的首选检查方法、最有价值的方法。内镜下，消化性溃疡边缘光滑，底部有灰白色渗出物，溃疡周围粘膜充血、水肿。,2、X线检查:胃肠钡餐可见龛影3、隐血试验:隐血试验阳性提示溃疡有活动，如GU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。4、HP检测：常为阳性,（二）诊断,慢性、周期性、节律性上腹痛症状,胃镜和X线钡餐检查结果证实,明确诊断,制定计划,四、治疗要点,1、根除Hp治疗 常用三联疗法：质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂为基础加上两种抗生素。如：枸椽酸铋钾（CBS）+阿莫西林+甲硝唑,DU病人应首先采取哪项

5、治疗？,2、降低胃酸的药物治疗（1）抗酸药：氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。（2）抑制胃酸分泌药：常用H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）两大类。,思考各类药物的服用时间,3、保护胃粘膜治疗：硫糖铝、生胃酮、CBS、米索前列醇等。4、手术治疗：大出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变、顽固性溃疡可选择手术治疗。,实施护理,五、护理诊断及措施,（一）护理诊断,1.疼痛：腹痛 与胃酸剌激溃疡面，引起 化学性炎症反应有关。2.营养失调：低于机体需要量 与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。3.潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。,1、一般护理（1）病情观察：观察病人疼

6、痛特点。（2）指导缓解疼痛：如指导DU病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。,（二）护理措施,（3）休息：劳逸结合，避免过度劳累。（4）饮食护理：定时定量,少食多餐,清淡饮食，避免刺激食物。2、用药护理 掌握最佳用药时间、用药方法，注意观察药效及不良反应。,3、并发症护理急性穿孔时，遵医嘱做好手术准备。幽门梗阻时，观察、禁饮水、胃肠减压。上消化道大出血和溃疡癌变时的护理，分别见相关内容。4、健康指导,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,病例分析,1诊断分析 该病人有反复上腹疼痛（慢性、周期性），呈烧灼感，有午夜痛，进食可缓解（节律性），符合典型的消化性溃疡症状；纤维

7、胃镜检查见十二指肠球部有溃疡。故诊断为十二指肠溃疡。,2、护理分析 腹痛避免病因，疼痛前或疼痛时进食碱性食品、休息、饮食护理、用降低胃酸的药物等。有反酸、嗳气等消化道症状 对症护理、饮食护理用药知识缺乏用药护理有并发症的可能观察病情变化,病例分析,消化性溃疡主要指胃和十二指肠的慢性溃疡,是胃酸胃蛋白酶消化所致，是粘膜侵袭因素和防御因素失衡的结果。GU好发于胃小弯，DU好发于十二指肠球部。临床表现主要是慢性、周期性、节律性上腹疼痛。,课堂小结,胃镜检查是确诊的依据。Hp杆菌感染用三联疗法，无Hp杆菌感染用 抑酸剂、胃粘膜保护剂等治疗。护理重点是饮食、用药护理及并发症护理。,谢 谢！,thank you!,