抗菌药物合理应用管理课件.ppt
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1、新乡医学院护理学院,郭兰青,抗菌药物合理应用的管理,2,本章内容,抗菌药物合理应用的概念 抗菌药物不合理应用现状 抗菌药物合理应用的管理 抗菌药物临床应用原则,3,自1941年青霉素用于治疗感染性疾病至上世纪80年 代,新抗菌药相继问世,对控制、预防、治疗各种 感染性疾病及外科领域围手术期感染起到重要作用。抗菌药物在治愈并挽救患者的同时,也出现了由于 抗菌药物不合理应用而导致的严重后果。,一、概 述,4,抗菌药物不合理应用的后果,一、概 述,1.细菌耐药性日趋严重;2.面临的感染日益加重;3.抗菌药物不良反应增加;4.加重患者的经济负担。,5,抗菌药物滥用的最终结果是敏感菌被杀灭,耐药菌被筛选
2、出来-催生“超级细菌”,6,7,药 物 性 耳 聋,增长,2-4万人/年,统计表明,在我国180万聋哑儿童中,有60%大约100万人是药物导致的,其中氨基糖苷类抗生素占80(常见卡那霉素、链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等),1999年,卫生部颁布常用耳毒性药物临床使用规范明确指出,6岁以下儿童不能使用氨基糖苷类抗生素。,8,药物性耳聋,9,每年平均用于因抗菌药耐药相关费用约470亿美元(4000多亿人民币);此类患者平均住院日延长了2.7天,多花费2700美金。,抗菌药物不合理使用加重经济负担,美 国,中 国,每年用于抗菌药的支出约700亿元,占全部药品 的30%,其中不合理使用约占40%,即
3、280亿,其中 不包括因不合理用药导致的严重结果所额外增 加的费用。仅不合理使用第3代头孢菌素一项 就使我国每年浪费卫生资源约7亿元人民币。,10,有关专家呼吁-警示!抗菌药物滥用导致细菌广泛耐药,我国将可能比别的 国家更早进入“后抗菌药物”时代,感染性疾病将再度 泛滥流行,大大增加临床感染防治的难度和医疗费用。如何合理应用抗菌药物和细菌耐药的防控成为当代 不可回避的社会问题和医务工作者的历史使命。,一、概 述,抗菌药物合理应用与管理,12,WH0关于抗菌药物合理应用的定义限制和减少不必要的抗菌药物应用,特别是缺乏临床指征的抗菌药物治疗和预防性应用。,一、抗菌药物合理应用概念,13,1987年
4、WH0提出了合理用药5条标准 1.开具处方的药物应适宜;2.确保药物质量安全有效;3.以适宜的时间及价格保证药物供应;4.正确地调剂处方;5.以准确的剂量、用法和用药时间服用药物。,一、合理应用抗菌药的概念,14,二、抗菌药物应用现状,WHO报道,全球约50以上抗菌药是以不恰当的方式开处方、调配和出售的,同时有50的患者未能正确使用抗菌药物。,15,二、抗菌药物应用现状,(一)临床医师不合理用抗菌药,原因复杂,其中之一是抗菌药物专业知识不足;药商对临床医生影响较大,甚至影响处方行为;多数药品标签不能提供该药物的准确信息;部分病人要求医生给自己开抗菌药物。,(二)无专业技能的从业人员滥用抗菌药,
5、许多发展中国家(农村)缺乏专业技能医务人员,意识不到不合理用抗菌药的危害。如泰国药师。,16,二、抗菌药物应用现状,(二)从业人员滥用抗菌药物,17,二、抗菌药物应用现状,哈佛大学调查46477份儿童病历显示,平均每个儿童一年间接受了3次抗菌药物处方,其中一半抗菌药物是正常使用,用于处理中耳炎等问题,12用在普通感冒、上呼吸道感染、气管炎等,而这些疾病并不一定需要使用抗菌药物。,美 国,18,二、抗菌药物应用现状,一项调查显示每年约900-1000万人次罹患咽炎,其中90在患病期间服用抗菌药物,而实际上只有约22.2的咽炎属细菌感染,其他均为病毒感染,服抗菌药根本没有任何治疗作用。此外,医生也
6、常对鼻炎、支气管炎等多种病毒感染的疾病滥用抗菌药物治疗。,法 国,19,二、抗菌药物应用现状,是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一;上海市抗菌药物使用的年平均增长率为5%;因滥用抗菌药造成细菌耐药性问题尤为突出;临床分离部分细菌对某些药物耐药性居世界首位;某些抗菌药有效率已从20年前90%下降到20%以下。,中 国,20,抗菌药物滥用的最终结果是敏感菌被杀灭,耐药菌被筛选出来-催生“超级细菌”,21,二、抗菌药物应用现状,我国抗菌药物临床应用指导原则手册,我国40%家庭在没有医生指导下应用抗菌药物。我国每年有20万人死于药物不良反应,其中40%的患者死于抗菌药物的滥用。每年有3万儿童因不恰当
7、使用耳毒性药物致耳聋,其中95%由于使用氨基糖苷类抗菌药物所致。,(三)公众滥用抗菌药物,22,药物性耳聋,23,滥用抗菌药物打破了正常肠菌平衡-菌群失调,24,二、抗菌药物应用现状,(四)我国抗菌药物使用情况,25,调查我国临床抗菌药物使用情况,26,(四)我国抗菌药物使用情况,2.围手术期预防用抗菌药不合理(1)预防用药范围过广 广东某医院1235例外、妇、眼科无菌手术围手术期抗菌 药应用率为100%,二联应用率为94%,三联应用率24%。(2)预防用药时间过长 通常不超24h,切口至缝合完毕时间内药物达到有效浓度;据报道清洁手术用药平均4.9天,污染手术用药平均7.7天。(3)预防用药起
8、点高 三代头孢菌素为主,导致多重耐药菌出现和内源性感染。,27,(四)我国抗菌药物使用情况,3.抗菌药物选择不合理 原则应根据病菌种类及药敏结果确定,但国内多 根据临床经验选择抗菌药,细菌培养送检率很低。,4.忽视特殊人群的合理用药 小儿:禁用氨基糖甙类耳毒性,如临床常用奈替米星;老人:肝肾功能减退易至蓄积中毒,万古霉素.氨基糖甙类;妊娠:若感染可选青霉素类、头孢菌素类等,禁用对胎儿 有致畸或毒性作用的四环素类、喹诺酮类等;肝肾功能不全:禁用或慎用万古霉素、异烟肼等。,28,耳毒性:50耳聋患者因滥用氨基糖苷类抗菌药。喹诺酮类引起癫痫样发作、肝毒性和心脏毒性。青霉素与头孢菌素可导致过敏反应。英
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