房颤诊疗新进展课件.ppt

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1、心房颤动诊疗的新进展,-2014级心内科 赵慧,心房颤动的诊疗,心房颤动的概述,心房颤动的诊断与治疗,心房颤动的概述,心房颤动是最常见的心律失常，2004年中国14个省份和直辖市自然人群中29079例30-85岁成年人的流行病学调查提示，我国房颤总患病率为0.77%，在50-59岁人群中仅为0.5%，在80岁人群中高达7.5%。心房颤动多见于器质性心脏病的病人。心房颤动可以引起血流动力学异常和血栓栓塞，从而增加致病率、死亡率和医疗费用。,中国心脏起搏与心电生理杂志编辑部,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会.关于心房颤动病人治疗的建议.中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(3):16

2、1,心房颤动的分类,首诊房颤,阵发性房颤1，3（能自行终止）,持续性房颤3（不能自行终止，7天）,永久性房颤2,1 持续时间7天，绝大多数24h；2 复律无效或无指征；3 阵发性及持续性房颤均可复发。,心房颤动的诊断,1.临床表现：心房颤动症状的轻重受心室率快慢的影响。（心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭；心室率不快时，患者可无症状。）房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。（栓子来自左心房，多在左心耳部。）心脏听诊：第一心音强弱不等，心律极不规则，脉搏短绌。,心房颤动的诊断,心电图检查,心房颤动的诊断,心电图检查：P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为

3、f波；频率约350600次/分；心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100160次/分之间，药物（儿茶酚胺类等）、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反，洋地黄延长房室结不应期，减慢心室率；QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。,01,02,03,抗凝治疗,转复并维持窦性心律,控制心室率,心房颤动治疗的三个目标,房颤的治疗抗凝治疗,对于合并瓣膜病患者，需应用华法林抗凝；对于非瓣膜病患者，需使用CHADS2评分法对患者进行危险分层。CHADS2评分2的患者发生血栓栓塞危险性较高，应接受华法林抗凝治疗。（

4、房颤24小时，复律前无需作抗凝治疗；24小时，应在复律前接受3周华法林治疗，待心律转复后继续治疗34周。）,CHADS2,近期心力衰竭（cardiac failure，1分）高血压（hypertension，1分）年龄75岁（age，1分）糖尿病（diabetes，1分）血栓栓塞病史（stroke【doubled】，2分）,CHA2DS2VASc血栓风险评分,房颤患者血栓预防的方法,关于INR,强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0。研究显示INR在1.5-2.0时，卒中风险升高两倍，故不建议INR2.0。由于种族差异，这一标准并不一定完全适合中国患者。,抗血栓治疗HAS-BLED出血风险积分,

5、房颤的治疗转复并维持窦性心律,药物转复：A（奎尼丁、普鲁卡因胺）、C（普罗帕酮）、类（胺碘酮）抗心律失常药均可能转复房颤，成功率达60%左右。*奎尼丁可诱发致命性室性心律失常，目前已很少使用；C类药不宜用于严重器质性心脏病患者，可致室性心律失常；胺碘酮特别适用于合并器质性心脏病患者，目前常用的维持窦性心律药物。,房颤的治疗转复并维持窦性心律,电转复 药物转复无效时，可改为电转复；紧急电转复：患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或者血压下降明显。（复律治疗成功与否与房颤持续时间的长短、左心房大小和年龄有关）,房颤的治疗转复并维持窦性心律,导管消融治疗 仍被列为二线治疗，不推荐作为首选治疗方法。此外，

6、外科迷宫手术也可用于维持窦性心律，且具有较高的成功率。,射频消融术,原理：通过一种微创导管技术，穿刺大腿根部或者头颈部血 管，将普通圆珠笔芯大小的导管，放到心脏内，以射 频的方式治疗疾患；射频消融术能在左心房与肺静脉相连的部位发放射频 能量，形成一层隔离带。若其他部位引起的异常冲动，也可以通过射频消融的方法予以隔离。,射频消融术,适应症：发作频繁的阵发性房颤或有症状的持续性房颤患者；药物治疗无效或不愿服用药物的房颤患者；不能耐受抗心律失常药物，或用药后出现严重副作用者；已经植入永久性心脏起搏器、植入式心律转复除颤器或人工心脏瓣膜的患者亦可接受该治疗；年龄80岁，年龄80岁患者需视患者一般状况决

7、定。,射频消融术,手术：术前准备（检查、既往病历、术前6小时禁食禁水、摘除假牙）；手术过程（消毒、局麻、镇静镇痛、大概2-6小时）；术后注意事项（12小时双下肢不动、48小时即可正常活动、5天内保持穿刺点清洁干燥）。,房颤的治疗控制心室率,药物治疗：受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛 目标：无器质性心脏病者，控制心室率110次/分；有器 质性心脏病者，个体化治疗。手术治疗：房颤伴快速心室率、药物治疗无效者，施行房室结阻断消融术，并安置心室按需或双腔起搏器；心室率较慢的房颤患者，最长RR间歇5s或症状显著者，可植入起搏器治疗。,控制心室率,严格心室率控制(静息时在6080 次/min，运动时115

8、 次/min)宽松心室率控制(静息时110 次/min),房颤的治疗,药物治疗，有效性较低；微创导管消融治疗，成功率较高；外科手术治疗，创伤较大，较少应用；起搏治疗，极少应用。,病例分析,患者王某，男，70岁。主因“发作性心悸、气短11年，加重3天”入院。既往心房颤动病史11年，分别于2005年5月、11月两次行“射频消融术”。动态心电图示：总心搏124190，平均心率87次/分，心房颤动。心脏彩超示：左房（42mm）、右房(6448mm)、右室(33mm)增大，EF57%，左室舒张功能减低，二尖瓣少量返流，主动脉瓣少量返流，肺动脉高压（中度，PASP55-60mmHg）。诊疗经过：予口服阿司匹林肠溶片 100mg/次 1次/日；琥珀酸美托洛尔缓释片 95mg/次 1次/日。,病例分析,Thank You,