急诊病例讨论课件.ppt
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1、病例讨论,急诊内科-9床男性 32岁,主诉,腰部扭伤后腰痛3天,血尿1天。入院时间:2011-11-27 23:00pm,现病史,患者3天前搬重物时扭伤右侧腰部,出现局部疼痛,就诊于当地医院,未予特殊治疗。患者腰痛症状逐渐加重,1天前就诊于我院急诊,行B超检查提示右肾下极下方实性低回声结构,考虑右肾下极周围血肿。因患者既往有血友病病史,给予输注因子及抗炎补液治疗。患者于急诊留观后开始出现持续肉眼血尿,色鲜红,偶有血块,无尿频、尿急及尿痛。急诊留观20小时:患者腰痛症状逐渐加重,伴腹胀及右下腹胀痛,伴憋气,无发热,尿色逐渐由鲜红色转为茶色,排大便一次,性状正常。复查B超提示血肿范围较前增大,右肾
2、盂扩张。血常规提示HGB进行性下降。,既往史,确诊甲型血友病3年。今年因外伤后肢体出血于我院输因子2次。,查体:,血压:135/78mmHg,脉搏98次/分,呼吸20次/分,体温36.5一般状态可,神情语明,心肺听诊无明显异常。腹部稍膨隆,右腹部压痛,无肌紧张及反跳痛,右侧腰部压痛。,辅助检查,血常规(2011-11-28):尿常规(2011-11-28):RBC 100/HPF,WBC 0/HPF,辅助检查,彩超(2011-11-28):2:30 右肾下极下方实性低回声结构,范围12106cm,边缘尚清,上缘与右肾下极分界欠清,内部未见明显液性暗区,未见血流信号。21:15 右肾大小形态可,
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