对慢性乙肝防治新思考课件.ppt
《对慢性乙肝防治新思考课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《对慢性乙肝防治新思考课件.ppt(77页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、对慢性乙型肝炎防治的新思考,S基因变异可导致隐匿性HBV感染(occult HBV infection),基因型与干扰素治疗的应答率有关:(A高于D,B高于C,A和D又高于B和C)基因型是否影响核苷(酸)类似物的疗效尚未确定,以一个优势株为主的相关突变株病毒群,我国一般人群的HBsAg阳性率为9.09%接种与未接种乙型肝炎疫苗分别为4.51%和9.51%,HBV的传播途径,HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播 由于对献血员实施严格的HBsAg筛查 经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生 母婴传播的主要方式:围生(产)期传播 经皮肤黏膜传播主要发生于:使用未经严格消毒的
2、医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术,以及静脉内滥用毒品等 其他:如修足、纹身、扎耳环孔 医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播 与HBV阳性者性接触:特别是有多个性伴侣者 其感染HBV的危险性明显增高,HBV的传播途径,日常工作或生活接触一般不会传染HBV无血液暴露的接触,如:同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)握手、拥抱 同住一宿舍 同一餐厅用餐 共用厕所等经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播:未被证实,乙型肝炎疫苗预防,我国于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理(新生儿,免费)接种对象:主要是新生儿 其次为婴幼儿和高危人群全程接种:共3针,按照0、1、6个月程序,新生儿
3、接种越早越好(出生后24 h内)母婴传播阻断:乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)联合加强的乙肝疫苗,意外暴露HBV后预防,血清学检测 应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等 并在3和6个月内复查,对HBV患者和携带者的管理,对急性或慢性乙型肝炎患者 可根据其病情确定是否住院或在家治疗 患者用过的医疗器械及用具应严格消毒 尤其应加强对带血污染物的消毒处理 对慢性HBV携带者及HBsAg携带者 除不能献血和国家法律规定不能从事的特殊职业(如服兵役等)外 可照常生活、学习和工作,但要加强随访 乙型肝炎患者和携带者的传染性高低 主要取决于血液中HBV DNA水平 而与血清ALT、AST或胆红素水平无关
4、,反映肝细胞损伤指标:ALT,AST肝脏严重损害指标:TB:与肝细胞坏死程度有关 PT及PTA:判断疾病进展及预后有较大价值 胆碱酯酶:反映肝脏合成功能 血清白蛋白及白球比值:反映肝脏合成功能 AFP:明显升高往往提示HCC(需综合分析),生化学检查,HBV感染的诊断,血清学检测:HBVm:HBV血清学标志(两对半)血清病毒学检测:HBV DNA定性和定量检测 HBV基因分型 HBV 耐药突变株检测 组织病毒学检测:HBsAg HBcAg HBV DNA,乙肝两对半及其意义,感染(过)与否?病毒存在与否?病毒存在状况?有无传染性?(与HBV DNA结合)有无免疫力?,HBsAg Anti-HB
5、sHBeAg Anti-HBe Anti-HBc,HBV DNA定性和定量检测,反映病毒复制情况或水平慢性HBV 感染的诊断血清HBV DNA及其水平的监测抗病毒疗效判断,肝细胞变性、坏死,伴不同程度的炎细胞侵润和肝细胞再生 变性:Ballooning degeneration(气球样变性)Eosinophilic degeneration(嗜酸样变性)坏死:typical hepatitis-spotty and focal necrosis(点状坏死和灶性坏死)severe hepatitis-piecemeal necrosis(碎屑性坏死,PN)bridging necrosis(ci
6、rrhosis)(桥形坏死,BN)fulminant hepatitis-multi-lobular necrosis massive necrosis,肝炎的典型病理改变,慢性肝炎的分级分期标准,根据炎症活动度及纤维化程度分别分为14级(Grade,G)和14期(Stage,S),目前国际上常用Knodell HAI 评分系统亦可采用Ishak、Scheuer和Chevallier等评分系统或半定量计分方案了解肝脏炎症坏死和纤维化程度,以及评价药物疗效,肝细胞变性、坏死,伴不同程度的炎细胞侵润和肝细胞再生 变性:Ballooning degeneration(气球样变性)Eosinophil
7、ic degeneration(嗜酸样变性)坏死:typical hepatitis-spotty and focal necrosis(点状坏死和灶性坏死)severe hepatitis-piecemeal necrosis(碎屑性坏死,PN)bridging necrosis(cirrhosis)(桥形坏死,BN)fulminant hepatitis-multi-lobular necrosis massive necrosis,肝炎的典型病理改变,慢性肝炎的分级分期标准,根据炎症活动度及纤维化程度分别分为14级(Grade,G)和14期(Stage,S),目前国际上常用Knodell
8、 HAI 评分系统亦可采用Ishak、Scheuer和Chevallier等评分系统或半定量计分方案了解肝脏炎症坏死和纤维化程度,以及评价药物疗效,慢性病毒性肝炎目前无特效的治疗药物应根据病人具体情况采用一般治疗与药物治疗相结合的综合性治疗方案 慢性肝炎的治疗历经:休息营养疗法(20世纪60年代)保肝护肝治疗(70年代)免疫调节治疗(80年代)抑制炎症治疗(90年代初)抗病毒治疗(90年代末),慢性肝炎的治疗原则,治疗的总体目标 最大限度地长期抑制或消除HBV或HCV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和阻止疾病进展 减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生 改善生活质量和延长存活
9、时间,慢性肝炎的药物治疗,抗病毒治疗 免疫调节治疗 抗炎保肝治疗 抗纤维化治疗 对症治疗 抗病毒治疗是关键只要有适应证且条件允许就应进行规范的抗病毒治疗,慢性肝炎的药物治疗,乙肝病人治疗的规范化,急性肝炎,肝纤维化,肝 硬 化,失代偿性肝硬化原发性肝细胞癌,慢性肝炎,抗病毒,抑制炎症,抗纤维化,人工肝肝移植,抗病毒,一般适应证:HBV DNA 105 拷贝/m l(HBeAg阴性者为 104 拷贝/ml)(2)ALT 2ULN;如用干扰素治疗,ALT应10ULN,血TB应2ULN(3)ALT 2 ULN,但肝组织学显示Knodell HAI 4或G2炎症坏死有(1)并有(2)或(3)的患者应进
10、行抗病毒治疗对达不到上述治疗标准者应监测病情变化如持续HBV DNA阳性且ALT异常,也应考虑抗病毒治疗 注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常,慢性乙肝的抗病毒治疗,干 扰 素:普通IFN PegIFN 核苷类似物:拉米夫定 阿德福韦 恩替卡韦 胸腺肽和其他免疫调节剂 传统中药和其它草药干扰素和核苷类似物是目前公认较有效的抗HBV药物,抗病毒治疗,单项应答病毒学应答(virological response)血清学应答(serological response)生化学应答(biochemical response)组织学应答(histologi
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 慢性 乙肝 防治 思考 课件

链接地址:https://www.31ppt.com/p-2155947.html