产前超声检查规范课件.pptx

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1、,产前超声检查规范 2012年12月,2,产前超声检查技术规范（试行）,一、产前超声检查分级 根据产前超声检查项目、内容及仪器和技术的要求，产前超声检查可分为三级。I级产前超声检查：指一般产科超声检查，包括早期妊娠超声检查和中、晚期妊娠一般超声检查。主要对胎儿的生长发育进行大致评估，为产科临床提供一些有意义的诊断依据，不是以检测胎儿畸形为目的。,3,产前超声检查技术规范（试行）,级产前超声检查（即超声产前筛查）：指在中、晚期妊娠时对胎儿进行系统的超声检查。主要观察胎儿重要器官的形态结构，以便发现胎儿是否有致死或严重致残性畸形。有条件的孕妇均应进行一次以上的系统超声产前筛查。,4,产前超声检查技

2、术规范（试行）,级产前超声检查（即超声产前诊断）：指在中、晚期妊娠时对胎儿系统的超声检查和针对性（特定目的）的超声检查。主要对I、级产前超声检查发现的问题进一步检查和分析，对胎儿是否存在严重发育缺陷做出最终结论或合理解释。,5,产前超声检查技术规范（试行）,二、产前超声分级检查内容和标准 I级产前超声检查 1.早期妊娠超声检查 检查内容：观察妊娠囊部位，是否多胎妊娠，评估孕周、排除其他妇科疾患（包括附件肿块、子宫肌瘤等）等。检查项目：胎囊部位、大小，胎芽、头臀径、胎心搏动，子宫、双附件。,6,产前超声检查技术规范（试行）,2.中、晚期妊娠一般超声检查 检查内容：确定单胎或多胎、胎位、胎儿生长参

3、数评估、羊水、胎盘。检查项目：胎儿的双顶径、股骨长、胎位、胎心率及节律、胎盘、羊水、脐带。,7,产前超声检查技术规范（试行）,注意事项：在实施中、晚期妊娠一般超声检查中，若发现胎儿有严重发育异常或者二次检查仍有看不清的解剖结构，应在超声报告中作具体说明，并转诊做级或级产前超声检查，以明确诊断或做出合理解释；或者向受检者建议应用其他技术手段协助诊断或者进一步会诊。,8,产前超声检查技术规范（试行）,级产前超声检查（超声产前筛查）1.检查内容：除包括I级产前超声检查在中、晚期一般超声检查的内容外，主要是对胎儿体表及内脏的大体结构进行系统的观察，目的是发现以下严重致死性畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重

4、开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。,9,产前超声检查技术规范（试行）,2.检查项目：除包括I级产前超声检查的项目外，至少还应包括以下项目：头部：颅骨、脑中线、侧脑室、丘脑。颜面部：上唇。心脏：四腔心切面、左心室流出道及主动脉长轴切面、右心室流出道及肺动脉长轴切面。脊柱：颈、胸、腰、骶尾段。腹部：肝、胃、双肾、膀胱。四肢：观察肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨，测量股骨长。胎儿辅助结构：脐带、胎盘、羊水。其他解剖结构。,10,产前超声检查技术规范（试行）,3.注意事项：级产前超声检查提倡在妊娠1824周进行，某些部位如果显示欠佳，可在其后2-4周内再复查一次。因胎位、羊

5、水、母体等因素的影响，在超声检查中不能很好地显示清楚，超声报告应说明哪些结构显示欠清。在级产前超声检查中发现胎儿发育异常而难以做出诊断或合理解释时，或二次检查仍显示不清某些解剖结构的，应转诊作级产前超声检查。,11,产前超声检查技术规范（试行）,级产前超声检查（超声产前诊断）1.检查内容：主要是对在、级产前超声检查中发现的疑似或疑诊胎儿畸形进行系统全面的检查。2.检查项目：对胎儿进行系统检查的同时对级产前超声检查提出的疑诊内容进行重点复查。针对某些畸形进行相应脏器（例如心脏）特定内容的检查。,12,产前超声检查技术规范（试行）,3.注意事项：在对疑似或疑难畸形重点检查之后，尽可能做出诊断或合理

6、的解释。如果诊断存在困难，可向受检者建议应用其他技术手段协助诊断或者进一步会诊。,13,产前超声检查技术规范（试行）,三、超声检查报告 应客观描述超声检查所见，不得主观判断。一般描述位置、形态、轮廓、结构、回声以及必要的测量数据。如有多处异常发现，应分主、次加以描述。重要的阴性结果也要加以描述。,14,产前超声检查技术规范（试行）,超声检查结论应与超声图像和超声报告的描述一致，书写结论时，要正确使用诊断术语，有十分把握时可下肯定的结论；有疑点时，做可疑性诊断。排列次序应按照主要诊断在前，次要诊断在后，肯定诊断在前，可疑诊断在后的原则。,15,产前超声检查技术规范（试行）,若有因胎儿、孕妇等因素

7、导致对胎儿解剖结构评价受限制的情况，应在报告上进行记录，如有必要应用其他技术手段协助诊断、会诊或复查，应以建议形式注明。,16,产前超声检查技术规范（试行）,四、人员和设备要求 从事产前超声检查的医师应具有执业医师资格。从事、级产前超声检查的医师还应当具有大专以上学历、中级以上超声医学专业技术职称或在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训，并经省卫生行政部门考核合格取得从事产前诊断（产前筛查）的母婴保健技术考核合格证书。,17,产前超声检查技术规范（试行）,从事、级产前超声检查的单位，应具有一台以上高分辨率带有胎儿心脏软件和连续多普勒功能的彩色多普勒超声诊断仪，并配

8、有比较完整的图像记录系统和图文管理系统。,18,产前超声检查技术规范（试行）,五、其他事项：接诊医师应明确胎儿三级检查的内容和胎儿畸形筛查的最佳时间，并及时告知孕妇。胎儿畸形检查和结果认定须由两名医师同时参加并签名。凡开展、级产前超声检查的医疗机构对病人超声检查阳性结果资料，应注意保存。,19,产前超声检查技术规范（试行）,应明确告诉孕妇及家属，由于受技术条件的限制、胎儿、孕妇等因素的影响，超声筛查仅能发现部分严重的较明显的胎儿畸形和病变。妊娠中期可以检查出的致死性胎儿畸形主要有无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。级、级检查前建议孕妇签定

9、“胎儿畸形超声筛查知情同意书”。,20,产前超声检查可观察指标,6-9周子宫大小妊娠囊部位妊娠囊数量妊娠囊大小卵黄囊胚胎/胎儿大小月经年龄心脏活动心率滋养层反应任何子宫肿块任何附件肿块黄体（存在/不存在）,10-14周胎盘部位羊水量胎儿头臀长月经年龄胎动或心脏活动任何大体畸形颈项透明层鼻骨（存在/缺失）静脉导管血流宫颈内口宽度宫颈长度任何子宫肿块任何附件肿块,21,产前超声检查可观察指标,16-24周胎盘羊水脐带宫颈子宫下段肌层附件颈项软组织厚度小脑横径后颅窝深度侧脑室体部宽度大脑半球距侧脑室体部宽度与大脑半球内距比值,16-24周眶横径眶内距双眶距双顶径枕额径头围腹围股骨长度肱骨长度足底长度

10、胎动和心脏活动静脉导管血流速度波形孕妇双侧子宫动脉多普勒,22,产前超声检查可观察指标,35-40周胎盘羊水脐带宫颈子宫下段肌层附件双顶径枕额径头围腹围股骨长度股骨远端骨骺生物物理评分/改良的生物物理评分（AFI和VAST）动脉彩色多普勒（脐动脉，大脑中动脉，降主动脉及孕妇双侧子宫动脉）静脉彩色多普勒（脐静脉，下腔静脉和静脉导管）,23,胎儿畸形筛选超声检查报告单,姓名：年龄：岁 门诊号（住院号）：超声号：末次月经（YYMMDD）：预产期（YYMMDD）：超声预产期（YYMMDD）：孕周：周生长径线：双顶径 mm 胎心胎动：有 无头围 mm 腹围 mm 股骨长度 mm 肱骨长度 mm解剖结构侧

11、脑室后角：左 mm 右 mm 后颅窝池深 mm小脑横径 mm 下颌骨长度 mm 颈项软组织厚度 mm头颅光环：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注眼眶：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注口唇：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注四腔心：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注左室流出道：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注右室流出道：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注胸腔：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注,24,胎儿畸形筛选超声检查报告单,脊柱：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注腹壁：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注胃泡：见 因透

12、声或胎位等因素无法显示 描写见备注肠管：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注双肾：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注膀胱：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注双侧股骨：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注双侧胫腓骨：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注双侧肱骨：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注双侧尺桡骨：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注双踝：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注双腕：见 因透声或胎位等因素无法显示 描写见备注其他胎儿方位 胎盘方位 胎盘厚度 mm 胎盘成熟度脐血管 羊水平段 mm 羊水指数 mm备注及诊断 超声检查者签名：超声检查日期,25,胎儿畸形筛选超声检查报告单,关于报告单最后的“备注及诊断”：上述需要检查的胎儿各个解剖结构，如果因某种原因不能明确所在，或无法清楚显示，必须明确备注说明：何时复查？或进一步再做什么检查？,