药物过敏的诊断及处理课件.ppt

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1、护理学基本理论,药物过敏试验法,复 习,D,B,E,护理学基本理论,1关于乙型脑炎疫苗的接种部位和方法正确的是 A三角肌下缘、皮内注射 B前臂掌侧下段、皮内注射 C臀中肌、肌内注射 D三角肌下缘、皮下注射 E三角肌、肌内注射2患者进行臀大肌注射时侧卧位的要求是 A两腿伸直 B上腿伸直、下腿弯曲 C上腿伸直外展 D两腿弯曲 E上腿弯曲、下腿伸直3皮内注射操作方法正确的是 A、选择上臂的下段作为注射部位 B、碘伏消毒皮肤 C、针头与皮肤呈15进针 D、注射毕，用棉签按压穿刺点 E,选择前臂掌侧下段注射,护理学基本理论,案 例 导 入,患者，男，40岁，因大叶性肺炎急诊入院，医嘱：青霉素80万u,i

2、m,bid。请问：（1）看到此医嘱你应先做什么？（2）如果该患者在青霉素皮试后5min，突感胸闷、气促、面色苍白、出冷汗、脉细速125次min、血压8030mmHg，呼之不应，请判断患者出现了什么情况？如何急救？,护理学基本理论,学 习 目 标,能正确说出药物过敏反应的特点及临床表现,遵守无菌操作原则，正确配置各种皮试液,能对过敏性休克进行正确的抢救、处理,护理学基本理论,处 理,表 现,配 置,学 习 重 难 点,护理学基本理论,药物过敏反应：是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。,【药物过敏反应的特点】,异常的免疫反应,不具有普遍性，见于少数人。有致敏过程，首次用药很少发生。与

3、过敏体质有关，与药物的剂型、剂量及途径无关（“质”的过敏，而非“量”的过敏),护理学基本理论,护理学基本理论,护理学基本理论,抗生素：青霉素（0710）、先锋霉素、链霉素麻醉剂：普鲁卡因生物制品：TAT、细胞色素C造影剂：碘造影剂,临床易发生过敏反应的药物：,以下哪种情况禁做青霉素过敏试验（）A从未用过青霉素B对磺胺类药物过敏者C对青霉素有过敏史者D曾用过青霉素现已停药7天E直系亲属对青霉素过敏,护考模拟题,护理学基本理论,C,临床表现,护理学基本理论,1,护理学基本理论,临 床 表 现,护理学基本理论,护理学基本理论,护理学基本理论,1、过敏性休克,呼吸系统 痉挛、水肿 循环系统 循环血量不

4、足 中枢神经系统 脑组织缺氧,2、血清病样反应,护理学基本,多于用药后714天发生发热，荨麻疹，关节肿痛，淋巴结肿大，腹痛，皮肤发痒等。,护理学基本理论,护理学基本理论,3、器官、组织过敏,皮肤 瘙痒、荨麻疹 呼吸道 哮喘 消化系统 过敏性紫癜,护理学基本理论,护考模拟题,E,B,1青霉素过敏性休克时，临床上最早出现的症状是A四肢麻木、头晕眼花B腹痛、腹泻C意识丧失、大小便失禁D烦躁不安、血压下降E喉头水肿、呼吸道症状2患者在注射青霉素皮试过程中，发生了过敏性休克，表现为面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压降低，此症状是 A呼吸道阻塞症状 B循环系统症状 C皮肤过敏症状 D中枢神经系统症状 E各组织

5、器官的过敏症状,休克处理,护理学基本理论,2,护理学基本理论,立即停药,严密观察,就地抢救,报告医生,争分夺秒,1、过敏性休克抢救原则：,护理学基本理论,中华人民共和国国务院令第 517 号护士条例第十七条 护士在执行活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。,知 识 拓 展-,护理学基本理论,2、过敏性休克抢救措施：,.停药平卧,10-20,20-30,护理学基本理论,.注射盐酸肾上腺素：立即皮下注射0.1盐酸肾上腺素0.51ml，症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。,护理学基本理论,.维持呼吸：改

6、善缺氧症状，保持呼吸道通畅：,护理学基本理论,4.按医嘱给药(1)抗过敏:地塞米松5-10mg(iv),或氢化可的松200-500mg（ivgtt)(2)抗组胺类药物:盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg(im)(3)改善微循环:10%葡萄糖液，多巴胺、间羟胺升压药物,护理学基本理论,5.心搏骤停：心肺复苏,护理学基本理论,.观察与记录：生命体征、尿量及临床变化，作好记录。,护理学基本理论,案 例 分 析,患者，男，40岁，因大叶性肺炎急诊入院，医嘱：青霉素80万u,im,bid。请问：（1）看到此医嘱你应先做什么？（2）如果该患者在青霉素皮试后5min，突感胸闷、气促、面色苍白、出冷汗、

7、脉细速125次min、血压8030mmHg，呼之不应，请判断患者出现了什么情况？如何急救？,护理学基本理论,注射盐酸肾上腺素,急救,过敏反应急救措施：,护理学基本理论,皮试液配置,3,1、青霉素皮试液配制：,护理学基本理论,护理学基本理论,阴性（）皮丘大小无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。（三无）,护理学基本理论,阳性（）皮丘隆起增大，直径大于1cm，红晕，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。,护理学基本理论,2、氨苄西林、苯唑西林皮试液配制：,护理学基本理论,氨苄西林、苯唑西林,护理学基本理论,3、头孢菌素皮试液配制：,护理学基本理论,先锋霉素V,4、

8、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验,护理学基本理论,以1500IU/ml为标准 取0.1ml+0.9ml0.9%NS150IU/ml 取上液的0.1ml(含15IU)作皮内注射,（1）TAT皮试液配制：,护理学基本理论,阴性：局部无红肿、无异常全身反应阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现同青霉素过敏反应。,（2）结 果 判 断,护理学基本理论,（3）TAT脱敏注射法,5、普鲁卡因过敏试验法,护理学基本理论,取1%普鲁卡因0.25ml+0.75ml0.9%NS0.25%取上液的0.1ml(含0.25mg)作皮内注 射,20min后观

9、察结果。判断反应结果和处理同青霉素皮内试验。,护理学基本理论,6、碘过敏试验法,用药者应在碘造影前12d做过敏试验，结果为阴性时方可做碘造影检查。口服法 皮内试验 静脉注射法,护理学基本理论,口服法,口服5%-10%碘化钾5ml,tid,共3天，然后观察。结果判断：阴性者无任何不适症状；阳性者有口麻、眩晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等表现。,护理学基本理论,皮内注射法,1）取碘造影剂0.1ml作皮内注射 2）20min后观察结果 3）皮内试验结果判定：局部有红肿、硬块，直径超过1cm为阳性 4）记录试验结果,护理学基本理论,先皮内注射，再静脉注射，两者均为阴性方可进行碘剂造影 1）取碘

10、造影剂1ml（30%泛影葡胺1ml），于静脉内缓缓注射 2）510min后观察结果 3）试验结果判定：如有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性,静脉注射法,护理学基本理论,7、细胞色素C过敏试验（0.75mg/ml),取细胞色素C一支（15mg/2ml)取0.1ml0.9ml-1ml（0.75mg/ml)皮内试验划痕试验,护理学基本理论,8、链霉素过敏试验法,护理学基本理论,8、链霉素过敏反应临床表现及处理.链霉素一旦发生过敏性休克，其救治措施与青霉素过敏性休克的亦基本相同。.链霉素可与钙离子络合而使毒性症状减轻，故可给予10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙的溶液静脉推注。,护理学基本理论,1

11、下列皮试液中，0.1ml内含药物剂量错误的是（）A链霉素250uB青霉素50uC破伤风毒素150uD氨苄西林0.5mgE普鲁卡因0.25mg2当TAT 过敏试验为阳性时，采用脱敏注射法，下列操作哪项正确（）A将TAT分成3份注射B将TAT含量逐渐递减，稀释液逐渐递增C将TAT含量逐渐递增，稀释液随之递增D将TAT含量逐渐递增，稀释液随之递减E将TAT平均分成4份,护考模拟题,D,D,护理学基本理论,3破伤风抗毒素过敏试验的阳性体征表现为()A硬结小于0.5cm,红晕小于2.5cmB硬结大于2cm,红晕小于4cmC硬结小于1.5cm,红晕小于2cmD硬结大于1.5cm,红晕大于4cmE硬结小于1cm,红晕小于2cm4青霉素皮内过敏试验局部反应的阳性体征是（）A皮丘红肿，硬结大于1.5cm，红晕可超过4cm，有时出现伪足，主诉痒感B皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm或周围有伪足，有痒感C局部苍白、硬块、直径大于1cmD局部有出血点，直径大于1cm，有丘疹E试验处有明显突出的风团或丘疹，周围充血或不充血,护考模拟题,B,D,护理学基本理论,谢 谢！,