环境及理化因素损伤课件.ppt

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1、环境及理化因素损伤,第一节 淹 溺,淹 溺,淹 溺,淹溺（drowning）,定义：指人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂物堵塞（湿溺死，占70%-80%）及反射性喉头、气管痉挛（干溺死，占10%-20%）而缺氧、窒息造成血液动力学及血液生化改变的状态。,淹溺的概述,分类1.海水淹溺 由于海水为高渗液，使大量液体从血管腔渗出到肺泡将体液吸出，产生严重低血容量及血液浓缩，血钠、钾、钙、氯化物和镁浓度增加，死于急性肺水肿、心力衰竭。2.淡水淹溺 导致肺不张。大量淡水迅速进入血循环，致血液稀释及溶血，血钠、氯化物、钙浓度降低，血钾增高，死于心室颤动、心力衰竭、脑水肿。,急救,救护原则 迅速将病人

2、救离出水。立即恢复有效通气。施予心肺复苏术。根据病情对症处理。,救助溺水者,会游泳并不代表您会救人。先脱衣解裤，游到溺水者面前，先吸大口气潜入水底从溺水者背后施救，才不致于被对方困住。如果你状态不佳，不要试图下水，最好就是呼救。可就地取材，树木、树藤、枝干、木块、矿泉瓶都可利用来救人。,救助溺水者,摆脱法：(一)握紧拳头狠狠重击溺水者后脑，使他昏迷，再拖上岸。(二)深吸一口气憋住，把对方压下水底，有如同归于尽，但溺水者这时为了吸气，必定踩你肩头上。,急救,现场救护1.迅速使淹溺者出水2.保持呼吸道通畅3.倒水处理：膝顶法、肩顶法、抱腹法4.心肺复苏,膝顶法 肩顶法 抱腹法 注意事项：动作迅速、

3、保持淹溺者头胸部下垂,肩背倒立倒水法,对症处理,纠正血容量 海水淹溺者静滴葡萄糖溶液 淡水淹溺者静滴氯化钠溶液肺水肿处理：加压吸氧，4050乙醇湿化防治脑水肿：脱水剂、皮质激素防治肺部感染保护肝肾脑功能注意观察有无并发症,最美丽的女记者,第二节 中 暑,第七章 环境及理化因素损伤,中 暑,中暑的致病因素,高温环境作业温度32、湿度 60通风不良的环境中长时间或强体力劳动,中暑分类,先兆中暑,轻症中暑,重症中暑,中暑分类,热痉挛,热衰竭,日射病,热射病,重症中暑,临床表现,先兆中暑：大量出汗，出现轻微的头晕、头痛、耳鸣、眼花、口渴、浑身无力、行走不稳、注意力不集中。体温正常或略有升高，一般不超过

4、37.5。如能及时离开高热环境，经短时间休息后症状即可消失。,临床表现,轻症中暑 除先兆中暑症状外,还有：体温升高（38以上）、面色潮红、胸闷、皮肤干热或有呼吸循环衰竭的早期症状如面色苍白、恶心、呕吐、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉细速等症状，被迫停止劳动 及时处理，可在数小时内恢复,热痉挛临床表现,好发于青壮年、野战军拉练、旅游肌肉痉挛伴收缩痛:四肢（腓肠肌）、腹肌,神志清晰，体温正常,对称性 阵发性,热衰竭临床表现,最常见循环衰竭：头晕、头痛、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、呼吸浅快,神志模糊，体温正常或偏高,日射病临床表现,严重神经系统症状：剧烈头痛、呕吐、抽搐、尿潴留，中枢性呼吸循环衰竭，

5、瞳孔散大。,烦躁，昏迷，低热,热射病临床表现,最危重，死亡率可高达30以上特别是老年患者呼吸浅快，脉搏细数，血压下降可有脑水肿、肺水肿、心力衰竭、呼吸衰竭、谵妄、幻觉、肌肉抽搐等,高热，无 汗，昏迷，MODS,中暑诊断,病史：发生在高温环境下，尤以产妇、老年人、体弱或慢性疾病者临床表现：体温升高、肌痉挛或晕厥、意识障碍等排除其他类似的疾病,中暑急救原则,脱离高温现场降低体温补充水及电解质对症处理防治多器官功能不全,首要措施,现场救护,迅速脱离高热环境因地制宜就地急救迅速降温脱去衣服置通风、阴凉处扇风、喷水补充含盐清凉饮料及时转送医院进一步处理,热痉挛：补充氯化钠，局部按摩热衰竭：口服补充水、钠

6、为主日射病：及时头部降温，吸氧,重症中暑(热射病)的治疗,降温,冬眠的应用,纳络酮的应用,对症及支持,降温,物理降温,药物降温,环境降温,体表降温,体中心降温,冬眠,激素,输冰冻NS,洗胃,灌肠,透析,腹腔灌洗,降温：是抢救重症中暑的关键！,预防措施,1、改善环境，高温环境下作业，应饮用含钾、镁、钙盐的防暑饮料；2、锻炼身体，增强抗病能力；3、天热应穿宽松透气的浅色服装，戴帽打伞等。4、多吃瓜果、维生素、蛋白质等食物 5、中草药预防：银花、扁豆花、香薷、薄荷、茅根、车前草等 6、对症处理：藿香正气水、人丹、十滴水、六一散等及时应用,中 暑 抢 救,第三节 冻 伤,第七章 环境及理化因素损伤,第

7、四节 烧 烫 伤,第七章 环境及理化因素损伤,烧 烫 伤,泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治,高速隧道起火烧伤,主要教学内容,一、临 床 特 点,烧伤面积估算,九 分 法,烧 伤 深 度 判 断,伤及真皮浅层,全皮层甚至达 到皮下、肌肉 或骨骼,仅伤及表皮浅层,伤及皮肤真皮层,轻 度,中 度,重 度,特 重,总面积 9以下的度烧伤,度烧伤总面积达1029度烧伤面积在9以下,烧伤总面积3049度烧伤面积1019,烧伤总面积50以上度烧伤面积20以上,烧 伤 伤 情 分 类,烧伤皮肤的层次,度 烧 伤,浅

8、度烧伤,深度烧伤,度烧伤,气 道 烧 伤,就诊时,1h后,二、生命指征评估,三、急救处理,迅速脱离热源,初步估计伤情,冷水连续冲洗或浸泡,建立静脉输液通道,现场急救,现 场 急 救,第五节 电 击 伤,第七章 环境及理化因素损伤,电击伤（electrical injury）也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍,1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤电流通过心脏导致心跳脏骤停通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停,1.单相触电：最常见 2.二相触电 3.跨步电压触电,触电方式,触电临床表现,局部表现：主要表现为电流通过皮肤时出现的电烧伤。主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2

9、个以上伤面。随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。由于肢体急剧抽搐可引起骨折。,触电临床表现,全身表现：轻型：常见于电压低、电流弱、时间短的低压触电者。头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。重型；常见于电压高、电流强、电阻小的触电者或时间较长者。皮肤损伤呈“口小低大、外浅内深”的特点。由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死”状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受

10、累，多立即死亡。,心电图心律失常心肌损伤,X 线显示骨折,生 化心肌标志物升高，血淀粉酶增高等,血气分析酸中毒低氧血症等,实验室检查,电 击 伤,电击伤击穿口,生命指征评估,急救处理,1.补 液2.对症治疗3.创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症,脱离电源心肺复苏,现场急救,急诊治疗,电击伤急救,触电急救,迅速脱离电源 措施：关闭电源 切断电路 挑开电线 拉开触者,第六节 强酸、强碱损伤,第七章 环境及理化因素损伤,概 述,4,强碱引起蛋白质和胶原组织溶解导致组织液化性坏死，易导致引起组织溶化、穿孔,主要教学内容,一、临 床 特 点,常见强酸损伤的特点,浓硫酸作用于组织

11、使有机物质炭化,1,强 酸 损 伤,强 酸 损 伤,各部位强酸损伤的表现,强 酸 损 伤,强 碱 损 伤,（1）,（2）,（3）,各部位强碱损伤的表现,二、生命指征评估,三、急救处理,第七节 毒蛇咬伤,第七章 环境及理化因素损伤,金环蛇,常见毒蛇种类,银环蛇,尖吻蝮,又称过树龙。蛇体略细长,一般在1米以上。我国主要产于广东、广西、福建、等省区,灰 鼠 蛇,白唇竹叶青,圆斑蝰,舟山眼镜蛇,眼镜王蛇,原矛头蝮,烙铁头蛇,俗称“小青龙”，全长可达2米，是具有管牙的毒蛇,白眉蝮,灰蓝刻扁尾海蛇,有毒蛇和无毒蛇的区别,毒蛇一般头大颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。无毒蛇一般头呈钝园形，

12、颈不细，尾部细长，体表花纹多不明显。毒蛇与无毒蛇最根本的区别是：毒蛇的牙痕为单排，无毒蛇的牙痕为双排。,蛇毒的毒理,1.神经毒素 相当于中医风邪侵袭所致的临床表现，故称为“风毒”2.血循毒 其临床表现相当于中医的火热毒症状，故称“火毒”3.混合毒风火毒,蛇 毒 分 类,临床表现,一、神经毒类局部症状伤口疼痛不明显，有麻木感、无红肿，无出血或出血不多，不易被病人所留意，应重视。全身症状早期无症状。伤后0.52小时，开始先后出现头晕、视物模糊，懒言嗜睡，困倦乏力，眼睑下垂，口不能张，伸舌不灵，吞咽困难，声嘶，四肢瘫痪，呼吸不规则，呼吸停止，眼球固定，瞳孔散大，对光反射消失，昏迷。,二、血循毒类局部

13、症状咬伤后即感灼痛，逐渐加剧，伤口出血，伤肢肿胀明显，迅速蔓延，局部组织溃烂，可深达骨质。后遗症多。全身症状 畏寒发热，肌肉骨骼疼痛，早期可出现血尿，皮下瘀斑，牙龈出血，鼻衄，球结膜下出血，咯血，呕血，便血，溶血性黄疸，心肌损害、休克、急性肾功能衰竭。经抢救脱险后恢复较慢。,三、混合毒类局部症状咬后即感疼痛，逐渐加重；局部红肿明显。全身症状多因呼吸麻痹、急性肾功能衰竭及循环衰竭死亡。,血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡,二、生命指征评估,毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间,伤口情况、全身中毒表现类型及程度,救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果,如有心脏停搏，积极评估复苏效果,三、诊断与鉴别诊

14、断,鉴别毒蛇咬伤,分析毒蛇种类,主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别,临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据,急 救,十根柴一扎：于近心端510厘米处用带子扎住，以能阻断淋巴和静脉回流，但不妨碍动脉血流为宜，每隔2030分钟放松一次，每次12分钟。二冲：用肥皂水或冷盐水反复冲洗伤口，再用PP或H2O2冲洗，伤肢搁下垂位。三切：注意血循毒蛇咬伤者不宜行多处切开排毒，以免伤口流血不止四挤：近心端五吸：拔火罐或用口吸毒,远心端,治 疗,六刺：八风穴、八邪穴排毒七封：用相应的血清2ml或用胰蛋白酶2000U，或1015依地酸二钠4ml，分别与0.5普鲁卡因溶液1020ml、地塞米松5mg配伍，于牙痕中心

15、及周围注射达肌肉层，或在结扎的上方作环行封闭八敷：外敷清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的中药，如用双柏散（侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、泽之）加水蜜热敷九药：抗蛇毒血清、TAT、强心药、中药十酶：胰蛋白酶,中 药,应用活血祛风，清热解毒的中药：川芎、当归、红花、威灵仙、桂枝、半边莲、白花蛇舌草、一枝黄花、七星剑、九层塔、两面针。风毒型(神经毒)：白芷、细辛、吴茱萸火毒型(血循毒)：黄连、黄芩、金银花、大黄、穿心莲、田基黄、半枝莲、鬼针草、白茅根、仙鹤草风火毒型(混合毒)：七叶一枝花、半边莲、土细辛、穿心莲、蛇王藤。,解 毒 药-抗蛇毒血清,预 防,打草惊蛇，把蛇赶走。在山林地带宿营时，睡前和起床后，应

16、检查有无蛇潜入。不要随便在草丛和蛇可能栖息的场所坐卧，禁止用手伸入鼠洞和树洞内。进人山区、树林、草丛地带应穿好鞋袜，扎紧裤腿。遇见毒蛇，应远道绕过；若被蛇追逐时，应向上坡跑，或忽左忽右的转弯跑，切勿直跑或直向下坡跑。,第八节 动物咬伤,第七章 环境及理化因素损伤,主要教学内容,一、临床特点,伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成,全身症状一般较轻,狂犬病潜伏期数天至数年,狂 犬 病,狗 咬 伤,二、急救处理,动物咬伤急救,狂犬病疫苗,第九节 节肢动物螫伤,第七章 环境及理化因素损伤,主要教学内容,一、蜂 螫 伤,临床特点,急 救 处 理,二、蜘 蛛 螫 伤,组织坏死，形成溃疡，易继发感染,全身中毒反应,伤后局部伤口常有2个小红点,疼痛、红肿、水疱形成、瘀斑,临 床 特 点,急 救 处 理,四肢伤口近心端绷扎,局部应用或口服蛇药,污染严重予破伤风抗毒素,全身对症和综合治疗,三、蝎 子 螫 伤,临 床 特 点,急 救 处 理,四、蜈 蚣 螫 伤,临 床 特 点,局部红肿、刺痛，严重者组织坏死,伤口为一对小出血点,全身反应一般较轻微,急 救 处 理,急救人员必备素质,狮子样的体力骆驼样的精神猴子样的敏捷黄牛样只干活不索取,谢 谢,