房颤抗凝治疗指南更新解读课件.ppt

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1、,房颤抗凝治疗指南更新解读荆志成阜外心血管病医院,房颤是卒中强烈的独立危险因素险率(与疾心杖74B33.4冠心病2,4无心血管因素有心血管因素册母HIBPCHD,抗凝是房颤治疗的重要策略基础疾病的治疗“上游治疗”抗凝治疗室率控制抗心律失常药消融转复无症状阵发持续长期持续永久Camm AI et al.Eur Heart J 2012,最新房颤处理指南2012ESC心房颤动指南2012美国胸科医师协会ACCP92012加拿大心房颤动指南2012 AHA/ASA房颤卒中预防抗凝共识2012心房颤动抗凝治疗中国专家共识2013EHRA关于NVAF患者应用NOAC临床实践指南2013 APHRS非瓣膜

2、性房颤患者抗栓治疗共识2014AAN房颤卒中预防指南,卒中风险评估出血风险评估抗凝策略和选择不同抗凝药物评价抗凝药物的监测,ESC2012房颤指南推荐使用CHA2DS2VASc评分评估卒中风险(b)基于危险因素的cHA2DS2VASc评分危险因素评分心力衰竭左心室功能不全高血压年龄275岁卒中/一过性脑缺血发作血栓-栓塞血管疾病年龄65-74岁11212111性别因素(如女性)最多得分卒中、TIA或系统性栓塞,以及年龄超过75岁被认为是主要危险因素,其余则为与临床相关的非主要危险因素Camm AI et al.Eur Heart J 2012,CHA2DS2VASc评分和卒中风险的关联性474

3、%827%52%3.71%CHA:DSs-VASc评分忠者(n=73538630980231277173711388789424244142028546Olesen jBet al.BM.2011:342-d 124,CHA2DS2-VAS与 CHADS2找出真正低危患者1年随在 CHADS2=0的患者中,c统计量为患者-年事件卒中率95%C0.537(0.539-0608)当包含CHA2DS2-VASc时,该统计量CHADS2得分0140.2721.4053.491331-3.68增加至0.641(0.610-0.671)CHA,DS,VASc=D6.9190840.65-108)CHAZD

4、S2-VASc=1179(1.53-209)CHA,DS,CHA,DS,-VASc=3 11,473605755.336.21)CHA,DS,VASc=49398%CHADS2得分=017,327159(141-179CHA,DS-VASc=16.8181.75(146-209)96%CHA,DS,-VA2.69219-3.31)CHA DS,VASC=0CHA,DS VASC=1CHADS2=14.92(4.65-5.22)CHA DS VASC=22.0691931.42-264)CHA DS-VASC=3CHA2Ds2A5c=28.5163454.05(365:4.50)CHADS,=0

5、5.81(538-627)0%CHA-VASc=49.18(6.68-10.0Olesen et al Thromb Hacmost,2012 Jun;107(6):1172-9,美国ACCP9和加拿大2012房颤指南仍然继续推荐 CHADS2CHADS2评分的优点简单实用适合发现真正的高危患者或TIACHADS2评分适合发现真正的高危患者低危险心房颤动抗凝治疗中国专家共识2012VanWalraven C.et al.Arch Intern Med 2003:163:936Nieuwlaat,两种评分的差别背景与理念两种评分的差别两种评分出台的背景CHADS2评分CHA2DS2-VAS评分生于非瓣膜病抗凝理产生于抗凝治疗高度普及念初期,多数患者没有和标准化的欧洲接受抗凝治疗给高危患者抗凝不要给低危患者抗凝,其他均o)两种评分的理念,