成人髋关节发育不良课件.ppt

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1、-,1,成人髋臼发育不良 D D H,关节外科 李国华,-,2,DDH,髋关节的生物力学：髋臼对股骨头良好的覆盖。关节软骨和关节囊及其周围的软组织。机制：包 容？软骨发 育障碍或者骨化障碍所致,表现为髋臼关节面不同程度的倾斜和狭窄，随着畸形和半脱位程度的增加，髋臼对股骨头的覆盖越来越小，关节面的倾斜度随之加大，髋臼变浅，髋臼对股骨头的包容越来越小，髋关节中心渐渐外移和上移，继而发生了半脱位或全脱位,-,3,临床表现,早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行走后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关节压痛，旋转痛，活动度正常或超常，经过休息症状会完全消失中、晚期：随着时间的推移症状

2、越来越重，疼痛进行性加重，最终经过休息后仍无法缓解，同时伴有不同程度的髋关节功能障碍和跛行，出现静息痛，半脱位所致肢体缩短，随着髋关节继发性骨关节炎的加重而致不同程度的关节活动受限,01,-,4,辅助检查,2,CE角,tonnis角,-,5,髋臼指数AI(AIA/B)CE角髋关节内侧间隙髋关节上间隙颈干角,B,A,-,6,辅助检查,2,CT 和三维CT 重建 可以提供更多的信息。对于髋关节明显异常，准备行关节置换的患者来说，术前的 CT检查不但可以全面的了解髋臼的形态及骨量，还可以测量股骨前倾角的变化，为假体选择和手术操作提供了重要资料,-,7,分型,早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长

3、时间行走后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关节压痛，旋转痛，活动度正常或超常，经过休息症状会完全消失中、晚期：随着时间的推移症状越来越重，疼痛进行性加重，最终经过休息后仍无法缓解，同时伴有不同程度的髋关节功能障碍和跛行，出现静息痛，半脱位所致肢体缩短，随着髋关节继发性骨关节炎的加重而致不同程度的关节活动受限,01,-,8,01,-,9,01,发育不良,低位髋关节脱位,高位脱位,-,10,治疗,早期：目的在于防止髋关节发生半脱位或脱位，应减少关节的负重，避免关节的高能量活动。若患者无明显临床症状，仅有 X 射线表现，也可考虑行预防性截骨手术。主要是各类重建性髋臼截骨bernese髋臼周

4、围截骨髋臼旋转截骨,01,-,11,治疗,晚期：患髋疼痛-跛行-关节功能明显受限，严重影响患者正常工作与生活。影像学主要表现为髋关节合并严重骨关节炎，关节软骨破坏，关节间隙狭窄或消失，骨质增生伴囊性变，股骨头变形。此期采用人工关节置换是最为合适的治疗方案。,01,-,12,治疗,中期：患者常感觉关节疼痛加重，继发关节不同程度的半脱位、脱位、轻度骨关节炎等临床表现，此期的治疗主要是减轻关节疼痛，紧缩关节囊，增强关节的稳定性为目的代表性的术式主要是Chiari 骨盆内移截骨手术和髋臼加盖手术,01,-,13,最具有挑战性的应属髋臼侧的重建要求：人工臼杯的覆盖不能少于75%术中髋臼假体必须安置于真臼

5、内髋臼假体的固定方面，自体植骨或骨水泥都可获得满意的短期效果，股骨侧的重建主要是解决股骨近段的发育异常，常常存在股骨前倾角增大、髓腔变直、窄小等问题。对于Crowe12 型的患者，应用较小型号的股骨侧假体即可满足治疗需要，对于 Crowe 4 型的DDH，由于股骨截骨处没有股骨距，因此需要特殊设计的较直，窄小和有限内曲柄部的假体前倾角大于 40的患者需要做股骨旋转截骨。对于高位脱位的患者，如果将股骨头安放于真臼，股骨短缩非常必要，以免引起坐骨神经的损伤。Lewallen认为肢体延长应限制在 4 cm或同侧肢体的 6%。手术造成的神经损伤主要与肢体延长有关。,01,-,14,髋关节表面置换,优点

6、：仅去除髋臼和股骨头表面病变的关节软骨，最大程度的保留了原有的股骨颈和股骨头。禁忌：颈干角小于 110股骨头上囊性病变直径大于 1 cm 或范围超过头25%，置换后股骨头缺血坏死概率明显增加。髋臼位置过高，双侧肢体长度差异太大。股骨头或颈部骨折或存在骨缺损的患者。肾脏功能不全患者,01,-,15,关节融合,只适用于没有条件做截骨矫形或关节置换的单侧DDH患者。关节融合在改善疼痛症状的同时也限制了关节活动，并且加速了同侧膝关节和腰骶部的退变。,01,-,16,10岁 女性 成年 男性,2023/1/20,-,17,9岁 女性,2023/1/20,-,18,23岁女性,2023/1/20,-,19

7、,29岁 男 右髋痛,2023/1/20,-,20,38岁 男性,2023/1/20,-,21,40岁 女性,2023/1/20,-,22,41岁 女,2023/1/20,-,23,45岁 男性,2023/1/20,-,24,49岁 女性,2023/1/20,-,25,50岁 女性,2023/1/20,-,26,56岁 男 性,2023/1/20,-,27,58岁 男性,2023/1/20,-,28,60岁 女性,2023/1/20,-,29,64岁 男性 张,2023/1/20,-,30,72岁 女性 张,2023/1/20,-,31,股骨头坏死,2023/1/20,-,32,比较,2023/1/20,-,33,成功的关节置换 提高生活质量,2023/1/20,-,34,2023/1/20,