慢性关节病、退行性骨关节病的影像诊断课件.ppt
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1、慢性关节病chronic arthropathy,一、类风湿性关节炎 rheumatoid arthritis,RA,类风湿性关节炎(RA),多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病对称性侵犯手足小关节为特征国人患病率约0.3男比女为1:3高发年龄为4554岁。,多认为是在遗传易患素质的基础上加上环境因素而致病。遗传因素可能与人白细胞抗原-DR4(HLADR4)有关;环境因素主要为病毒或细菌感染。,临床与病理,病因不明病理:关节滑膜的非特异性慢性炎症渗出滑膜血管翳Pannus形成软骨及骨等关节结构,类风湿性关节炎(RA),常有滑液囊炎、肌腱炎和腱鞘炎。,临床与病理,临床上发病隐匿对称
2、性侵犯周围关节,以手(足)小关节为主,类风湿性关节炎(RA),手指关节梭形肿胀、疼痛。,晚期表现为多关节畸形,常伴有肌肉萎缩,临床与病理,关节外表现:类风湿结节rheumatoid nodules,类风湿性关节炎(RA),可累及动脉、心包、心肌、心内膜等,还可引起胸膜病变、肺间质性纤维化等。实验室检查:类风湿因子阳性血沉加快等。,X线表现,手足小关节是最早、最常受累的部位膝、肘、肩和髋等关节中轴骨中以颈椎最常受累,主要引起环枢关节半脱位。,类风湿性关节炎(RA),X线、CT表现,早期手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀,进而关节间隙变窄边缘性侵蚀,为RA重要早期征象骨质疏松 为RA重要特点之一软
3、骨下囊性病灶,可继发骨折。,类风湿性关节炎(RA),类风湿性关节炎(RA),类风湿性关节炎(RA),X线表现,晚期关节结构破坏导致骨和骨之间不正常接触,压迫性侵蚀持重的关节,如髋关节关节纤维性强直,类风湿性关节炎(RA),类风湿性关节炎(RA),多个指间关节软组织呈梭形肿胀,双手诸骨骨质疏松改变,多个指间关节和掌指关节间隙狭窄,边缘性骨质侵蚀,左手第1-3掌指关节脱位(箭头所示),桡腕、腕骨间和腕掌关节亦见骨质破坏和关节间隙狭窄。,类风湿性关节炎(RA),腕关节骨质疏松,部分腕骨破坏、融合,腕关节间隙变窄,双手及腕关节诸骨骨质疏松,关节边缘破坏,关节间隙变窄,桡骨关节面下骨质小囊变(B图箭头所
4、示)。近端指间关节软组织梭形肿胀(A图箭头所示),类风湿性关节炎进展期,类风湿性关节炎(RA),早期,晚期,类风湿性关节炎(RA),类风湿性关节炎(RA),类风湿性关节炎MRI表现:显示RA较平片敏感。在侵蚀灶出现之前,即可出现炎性滑膜强化。侵蚀灶内血管翳,表现为长T1、长T2信号,增强扫描明显强化。,滑膜炎表现为主,呈长T1、长T2信号改变。增强扫描炎性滑膜强化明显,诊断,临床表现、类风湿因子阳性和X线表现为主要诊断依据而早期诊断主要依靠临床表现MRI有可能成为早期诊断的重要检查方法。,类风湿性关节炎(RA),鉴别诊断,关节结核:多为单关节发病,关节软骨和骨质破坏发展快而严重;牛皮癣性关节炎
5、Reiter综合征痛风性关节炎,类风湿性关节炎(RA),二、强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS),是以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病,原因不明。,临床,好发1040岁,以20岁发病率最高,男比女约为5:1发病隐匿,疼痛及压痛实验室检查:急性期,部分可有C-反应蛋白升高,血沉加快90HLA-B27阳性,但有10为阴性类风湿因子多为阴性,故本病属于血清阴性脊椎关节病,强直性脊柱炎,AS,病理,关节滑膜非特异性炎症免疫组织化学分析,AS浆细胞浸润以lgG、IgA型为主,RA浆细胞浸润以IgM型为主,强直性脊柱炎,AS,X线、CT表现,骶髂关节常为最早受累的关节双侧对称性
6、发病骨质破坏:以髂侧为主关节面模糊侵蚀破坏边缘增生硬化关节间隙“假增宽”关节间隙变窄骨性强直,硬化消失,强直性脊柱炎,AS,X线表现,骶髂关节炎依程度分为五级:0级;正常;级:可疑异常,级:轻度异常,可见局跟性侵蚀、硬化,但关节间隙无改变;级:明显异常,为中度或重度骶髂关节炎,有以下一项或一项以上改变:侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄,或部分强直;级:严重异常,关节完全骨性强直。,强直性脊柱炎,AS,强直性脊柱炎,AS,X线表现,骶髂关节炎发病后,逐渐上行性侵及脊柱脊柱椎体前缘上、下角(Romanus病灶)Romanus病灶加重则椎体前面的凹面变平直,甚至凸起形成“方椎”骨突关节炎症引起纤维环及
7、前纵韧带深层的骨化,形成平行脊柱的韧带骨赘;“竹节状脊柱”,强直性脊柱炎,AS,强直性脊柱炎,AS,强直性脊柱炎,AS,强直性脊柱炎,AS,强直性脊柱炎,AS,X线表现,附丽病enthesopathy:肌腱、韧带及关节囊与骨的附着部可有与骨面垂直的骨化,呈粗胡须状,也可有骨侵蚀。坐骨结节、股骨大转子、髂嵴、脊柱的棘突和跟骨结节等为常见发病部位。,强直性脊柱炎,AS,enthesopathy,强直性脊柱炎,AS,enthesopathy,强直性脊柱炎,AS,X线表现,髋关节是最常受累的周围关节双侧对称关节间隙变窄关节面侵蚀、关节面下囊变、反应性骨硬化、髋臼股骨头关节面外缘骨赘及骨性强直,强直性脊
8、柱炎,AS,强直性脊柱炎,AS,强直性脊柱炎,AS,强直性脊柱炎MRI影像表现:早期常显示相邻骨质水肿,呈长T1、长T2信号改变。增强扫描病灶强化明显。DWI病灶呈高信号改变。MRI为最敏感的影像学方法。,强直性脊柱炎,冠状T2WI压脂序列,冠状T1WI序列,横断T2WI压脂序列,DWI,+C,+C,诊断与鉴别诊断,临床病史、体征+双侧对称性骶髂关节炎,三、退行性骨关节病 degenerative osteoarthritis,是以关节软骨退变、关节面和其边缘形成新骨为特征的一组非炎症性的骨关节病变。,病理,分类:原发性:最多见,无明显原因,见于老年人,为随年龄增长关节软骨退行性变的结果继发性
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