慢性乙肝相关知识课件.ppt
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1、.,1,乙肝相关知识,综合内科,.,2,一、概述乙型肝病毒性肝炎(HBV)简称乙型肝炎传播途径:血液与体液具有慢性携带状态的传染病 临床表现多样化 容易发展为慢性肝炎和肝硬化,原发性肝细胞癌(少数)人群感染率60%HBsAg阳性率约为10-15%,.,3,概述,乙肝病毒本身不致病,它对肝细胞损伤主要是由机体的免疫系统清除反应所致。乙肝病毒感染机体后,侵入到肝细胞内,致使肝细胞的某些结构发生变化,激发机体对自身的肝细胞产生免疫反应,引起肝细胞损伤。在严重的肝损害病例中,机体免疫系统甚至将没有被HBV侵犯的肝细胞也一同杀死,这也说明自身免疫反应在乙肝炎的发病机制中有重要意义。,.,4,概述,免疫功
2、能正常者,机体对感染HBV的肝细胞发生一系列的免疫反应,随着病毒被逐步消除,逐渐痊愈。这正是我国有45%以上的人曾经感染过乙肝病毒,但最终大部分人体内已经没有乙肝病毒残留的原因。,.,5,二.传播途径:HBV主要通过血液和其他体液排出体外,并通过注射或非注射途径进入易感者体内。注射途径和母婴传播、生活上密切接触、手术等途径传播,血液接触等传播途径最为主要。吸血昆虫传播乙型肝炎虽有可能但缺乏充分的证据。不通过粪-口途径传播:大都为散发病例 HBsAg携带者以男性居多,其原因未明。,.,6,三.乙肝两对半,表面抗原(HBsAg):表示体内是否存在乙肝 病毒表面抗体(抗-HBs):表示体内是否有保护
3、 性,可以抵抗病毒入侵抗原(HBeAg):表示病毒是否复制及具有 传染性,.,7,乙肝两对半,抗体(抗-HBe):则表示病毒复制是 否受到抑制核心抗体(抗-HBc):主要表示是否感 染过乙肝病毒,.,8,四.常见乙肝标记物模式及其意义,1.大三阳 2.小三阳HBsAg 阳性 HBsAg 阳性抗-HBs 阴性 抗-HBs 阴性HBeAg 阳性 HBeAg 阴性抗-HBe 阴性 抗-HBe 阳性抗-HBc 阳性 抗-HBc 阳性乙肝急性期 乙肝慢性期,.,9,常见乙肝标记物模式及其意义,模式3 模式4HBsAg 阳性 HBsAg 阴性抗-HBs 阴性 抗-HBs 阴性HBeAg 阴性 HBeAg
4、阴性抗-HBe 阴性 抗-HBe 阳性抗-HBc 阳性 抗-HBc 阳性乙肝慢性期 乙肝恢复期或窗口期,.,10,常见乙肝标记物模式及其意义,模式5 模式6HBsAg 阴性 HBsAg 阴性抗-HBs 阴性 抗-HBs 阳性HBeAg 阴性 HBeAg 阴性抗-HBe 阴性 抗-HBe 阳性抗-HBc 阳性 抗-HBc 阳性乙肝恢复期 乙肝康复期,.,11,常见乙肝标记物模式及其意义,模式7 模式8HBsAg 阴性 HBsAg 阴性抗-HBs 阳性 抗-HBs 阳性HBeAg 阴性 HBeAg 阴性抗-HBe 阴性 抗-HBe 阴性抗-HBc 阳性 抗-HBc 阴性乙肝康复期 乙肝免疫接种 或
5、隐性感染后,.,12,常见乙肝标记物模式及其意义,模式9 HBsAg 阴性 抗-HBs 阴性 HBeAg 阴性 抗-HBe 阴性 抗-HBc 阴性 非乙肝感染,.,13,五.转氨酶与肝功能“转氨酶”水平的高低几乎不能反应肝脏的功能 更确切地说 转氨酶水平与肝功能状态不成平行关系。,.,14,转氨酶与肝功能,概要地有下述六种情况,.,15,转氨酶与肝功能转氨酶水平正常,肝脏损害持续存在 见于某些肝炎病 人,比如所谓慢性乙型肝炎病毒携带者,这些人乙型肝炎病毒指标一直阳性,但转 氨酶从来没有升高过,可是如果对这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏的炎 症反应很严重,有的已经发生了纤维化,甚至肝硬化和
6、肝癌;还有不少急性和慢性 丙型肝炎病人也有类似情况。,.,16,转氨酶与肝功能,转氨酶水平很高,但不过是一时性的肝损害,不会 给肝功能造成很大影响,后果也不很严重 eg1.服用某种对肝脏毒性较强的药物。eg2.大多数急性甲型肝炎病人在发病期 转氨酶水平很高,经过短期休息和治疗后很快恢复正常;eg3.一次性大量喝酒也会有类 似现象。,.,17,转氨酶与肝功能,黄疸很深,转氨酶不高,甚至正常。三种情况:一是胆道阻塞,胆汁排泄不畅:做肝功能试验检查时发现血液胆红素很高,而转氨酶不高或轻度升高,可见于胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患者;,.,18,转氨酶与肝功能,二是重型肝炎 这是一种很严重的 肝病,
7、病死率很高。患病的早期,转氨酶有不同程度的升高,胆红素在较高的水平 上,但随着病情的进展,胆红素越来越高,转氨酶反而下降,及至正常,医学上称 之为“胆酶分离”,这是病情严重的信号,靠药物治疗恐已无济于事,条件允许时 最好及时做肝移植手术。,.,19,转氨酶与肝功能,三是淤胆型肝炎 可由多种原因引起,以肝内小胆管损害为主,导致胆汁分泌异常,比如各种少数急性黄疸型 肝炎、药物性肝炎、妊娠等。,.,20,转氨酶与肝功能,某些肝硬化和肝癌病人,尽管得了晚期肝病,肝功能很糟糕,但转氨酶却是正常的。不少人因为有了大量腹水、消化道出血,或者体检时发现其他异常才得知原发疾病。,.,21,转氨酶与肝功能,转氨酶
8、长期异常,但水平不高。多见于慢性肝炎病人,包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、长期大量饮酒后的酒精性肝炎等。像这种转氨酶水平不是很高,大多在100200单位之间,或者小于100单位的慢性肝炎病人最需要重视,因为这类病人的人数最众,病情持续发展,预后也最差,最终要发展为肝硬化或肝癌。宜及早采取恰当的治疗,尤其是病毒性肝炎病人的抗病毒治疗。,.,22,转氨酶与肝功能,脂肪肝 表现为转氨酶轻度升高,一般不超过100单位,这种人一般体重超标,或严重超标。近几年来在我们国家“脂肪肝”的发病率逐 年上升,这与饮食结构不当、饮食过量、嗜酒无度、缺乏运动等有关,是典型富贵病”。,.,23,六、乙肝的预防,
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