性传播疾病介绍课件.ppt

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1、性传播疾病sexually transmitted diseases,广州医学院第二附属医院皮肤科 杨文林,性传播疾病,性传播疾病的定义性传播疾病的流行病学有关的法律和法规梅毒,性传播疾病 定 义,Sexually Transmitted Diseases，STD指所有可经性行为传播的感染性疾病与过去的性病概念不同经典的性病仅包括梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿被列入 STD的疾病有 30多种,性传播疾病 常见的 STD,梅毒传染性软疣淋病滴虫病非淋菌性尿道炎疥疮软下疳阴虱病性病性淋巴肉芽肿,细菌性阴道病腹股沟肉芽肿巨细胞病毒感染生殖器疱疹病毒性肝炎尖锐湿疣艾滋病生殖器念珠菌病,性传播疾病

2、 重点监测的 STD,梅毒淋病非淋菌性尿道炎(粘液脓性宫颈炎)软下疳,性病性淋巴肉芽肿生殖器疱疹尖锐湿疣艾滋病,其中梅毒、淋病和艾滋病是国家法定的乙类传染病,性传播疾病,性传播疾病的定义性传播疾病的流行病学有关的法律和法规梅毒,性传播疾病 流行病学,传染源主要是性病病人和含有病原体的血源二期梅毒、乙型肝炎、艾滋病及淋病可发生病原体血症用含有病原体的病人血液做血源，可直接将病原体传给受血者病人血液制成的血液制品也可将病原体转移给使用者,性传播疾病 流行病学,传染途径性行为传染接吻性性行为、触摸性性行为和性交均可以传播性传播疾病其中性交是最主要的传播途径，占 95以上间接接触接触污染的衣物、用具、

3、敷料等，浴池和泳池有时也可传播性病,性传播疾病 流行病学,传染途径血源传染梅毒、艾滋病、乙型肝炎及淋病可通过血液或血液制品发生转递性感染胎盘感染二期梅毒、乙型肝炎、艾滋病和 HSV-、巨细胞病毒感染的病原体可经孕妇胎盘感染胎儿,性传播疾病 流行病学,传染途径产道感染患梅毒、淋病、乙型肝炎、生殖器疱疹、巨细胞病毒感染等病的产妇在胎儿通过产道分娩的过程可能感染新生儿医源性感染主要由于防护不严格和医疗器械消毒不严格造成,性传播疾病 流行病学,易感人群卖淫、嫖娼和有婚外性行为者属易感人群广东省的统计资料表明，性病发病率最高的人群依次是个体户、工人、农民以及驾驶员、供销人员和旅游服务业人员,性传播疾病

4、疫 情,性病是一个世界性的问题2001年全世界每年的感染者估计有 2亿多广东省 1984年开始建立性病疫情报告制度发病率以每年数十至数百倍的速率递增2007广州市性病报病23711例次,性传播疾病 疫 情,统计数字只是海上冰山露出水面的一角估计实际发病人数是政府统计数字的 510倍国家四部委制定的预防控制艾滋病中长期规划（19982010年）的目标是将全国性病年增长率控制在 15%之内,性传播疾病,性传播疾病的定义性传播疾病的流行病学有关的法律和法规梅毒,性传播疾病 法律法规,中华人民共和国传染病防治法(国家)性病防治管理办法(卫生部)性病诊断标准与治疗方案(卫生部)艾滋病监测管理的若干规定(

5、卫生部)广州市性病防治规定(市人民政府),性传播疾病 法律法规,规范化诊断和规范化治疗未经许可,不能开展性病诊断治疗业务性病患者应及时到专门的性病防治机构或综合医院的性病专科诊治医生必须采取保护性医疗措施，严格为患者保守秘密建立专科病历档案，及时按规定上报疫情不得隐瞒,谎报或授意他人隐瞒,谎报疫情,性传播疾病,性传播疾病的定义性传播疾病的流行病学有关的法律和法规梅毒,梅 毒(Syphilis),梅 毒（Syphilis）,是 STD中危害性仅次于艾滋病的疾病近年来在国内一些地区的发病人数呈明显的递增趋势 2007年广州市共上报梅毒4391例，监测发病率为57.78/10万，居第二位，比2006

6、年（45.38/10万）上升27.32%,梅 毒,病 因分 期临床表现诊断与鉴别诊断治 疗,梅毒的病因是什么？,Treponema Pallidum,梅毒的病因 病原体,苍白螺旋体（Treponema Pallidum，TP）为厌氧寄生物，生活周期约 30小时在干燥环境下 12小时即死亡，在血液中 4经 3天会死亡不耐高温，对低温耐受力较强，在 0可存活 48小时，-78数年仍具有传染性对阳光十分敏感，在皂液中立即死亡，1/1000新洁而灭和高锰酸钾均易将其杀灭,梅毒的病因 传播途径,性接触传染胎盘传染产道感染间接接触传染输血感染,梅毒的分期,梅 毒,获得性梅毒后天性梅毒,胎传梅毒 先天性梅毒

7、,梅毒的分期,根据传播途径分,梅毒,早期梅毒,晚期梅毒,早期(一、二期)获得梅毒,三期皮肤、粘膜、骨骼获得梅毒,梅毒的分期,按疾病进程分,早期先天梅毒,早期潜伏梅毒,晚期先天梅毒,晚期潜伏梅毒,心血管梅毒,神经梅毒,梅毒的临床表现,特征是 硬下疳(chancre)潜伏期 3周在螺旋体入侵部位发生直径约 11.5 cm 的圆形无痛性微红硬结，表面可溃烂，基底略隆起，质地坚韧如软骨，少量浆液性分泌物通常为单发,梅毒的临床表现 一期梅毒（primary syphilis）,硬化性淋巴结炎（无痛性横痃）12 周后梅毒血清试验开始呈阳性反应传染性很强不治疗约经 34 周可自然消退,梅毒的临床表现 一期梅

8、毒（primary syphilis）,硬下疳,chancre,chancre,chancre,chancre,chancre,chancre,chancre,chancre,值得注意：,由于输血而感染的梅毒不出现下疳亦无横痃产生！,一般在硬下疳消退后 34周（或是硬下疳发生后约.68周）至 2 年内发生此期表现主要是在皮肤粘膜（二期梅毒疹）皮疹对称泛发具有多形性无明显自觉症状常伴有全身淋巴结无痛性肿大,梅毒的临床表现 二期梅毒（Secondary syphilis）,常见皮肤粘膜表现斑疹(玫瑰疹、掌跖红斑、银屑病样疹等)丘疹性梅毒疹扁平湿疣脓疱疹除皮疹外，还有：梅毒性脱发、梅毒性白斑、梅毒性

9、粘膜白斑、梅毒性甲损害,梅毒的临床表现 二期梅毒（Secondary syphilis）,二期梅毒,Secondary syphilis,Secondary syphilis,Secondary syphilis,Secondary syphilis,Secondary syphilis,Secondary syphilis,Secondary syphilis,condyloma latum,二期梅毒脓疱疹,Secondary syphilis,Secondary syphilis,二期梅毒粘膜斑,Secondary syphilis,二期梅毒粘膜斑,Secondary syphilis,二

10、期梅毒粘膜斑,Secondary syphilis,二期梅毒白斑,Secondary syphilis,二期梅毒性脱发,Secondary syphilis,syphilitic alopecia,骨膜炎常发生于长骨，常为多发局部明显压痛，疼痛夜间较重关节炎对称性发生于肩、肘、膝、髋及踝关节眼病内脏梅毒、神经损害,梅毒的临床表现 二期梅毒（Secondary syphilis）,二期梅毒虹膜炎,Secondary syphilis,二期梅毒胃损害,Secondary syphilis,梅毒的临床表现 二期梅毒（Secondary syphilis）,二期梅毒的共同特点是？,二期梅毒的共同特点：

11、皮疹多形性、数目多血清试验呈强阳性反应传染性极强,梅毒的临床表现 二期梅毒（Secondary syphilis）,一般发生于感染后 2 年以上良性晚期梅毒：皮肤粘膜、骨骼、眼、鼻、喉等梅毒病损神经梅毒心血管梅毒,梅毒的临床表现 三期梅毒(tertiary syphilis),结节性梅毒疹树胶样肿（梅毒瘤）.是三期梅毒的标志,梅毒的临床表现 三期梅毒(tertiary syphilis),三期梅毒_结节性皮疹,tertiary syphilis,三期梅毒_结节性皮疹,tertiary syphilis,三期梅毒_结节性梅毒疹溃疡,tertiary syphilis,三期梅毒_树胶肿(gumma

12、),tertiary syphilis,三期梅毒_树胶肿,tertiary syphilis,三期梅毒_树胶肿,tertiary syphilis,三期梅毒_树胶肿,tertiary syphilis,三期梅毒_巩膜树胶肿,tertiary syphilis,三期梅毒_脉络膜视网膜炎,tertiary syphilis,三期梅毒_鼻树胶肿溃疡,三期梅毒_鞍鼻,tertiary syphilis,三期梅毒_鼻树胶肿溃疡,tertiary syphilis,肝树胶肿伴腹水和脾肿大,肝树胶肿,tertiary syphilis,三期梅毒_颅骨树胶肿性骨骨膜炎,tertiary syphilis,三期

13、梅毒_胫骨、尺骨树胶肿性骨骨膜炎,tertiary syphilis,脊髓痨性麻痹性痴呆上睑下垂,脊髓痨_夏科氏（charcot）膝关节,tertiary syphilis,三期梅毒_主动脉瘤,tertiary syphilis,梅毒的临床表现 三期梅毒(tertiary syphilis),三期梅毒的共同特点是？,三期梅毒的共同特点：皮疹数目少血清试验阳性反应弱传染性小组织破坏性大,梅毒的临床表现 三期梅毒(tertiary syphilis),是指感染梅毒螺旋体后，治疗不足或未经治疗，临床上无症状或症状已消失，但未痊愈，梅毒血清反应阳性者,梅毒的临床表现 潜伏梅毒(latant syphi

14、lis),由母血内的梅毒螺旋体经胎盘侵犯胎儿所致常造成死产、流产和早产可分为早期先天性梅毒和晚期先天性梅毒一般以 2 岁为界,梅毒的临床表现 先天梅毒(congenital syphilis),表现大致与获得性梅毒相同因其为血行感染，故无硬下疳骨骼及感觉器官受累多侵犯心血管系统较少,梅毒的临床表现 先天梅毒(congenital syphilis),主要影响营养发育，患婴呈小老头外貌皮疹为深红色或铜红色浸润性斑块和丘疹，多见于口周、臀部及掌跖，可有大疱或大片脱屑，口周皲裂呈放射状梅毒性鼻炎是早期胎传梅毒的特征之一可有梅毒性喉炎，骨损害和肝、脾、全身淋巴结肿大等,梅毒的临床表现 先天梅毒(con

15、genital syphilis),早期先天梅毒,Early congenital syphilis,syphilitic rhinitis,肝脾肿大,足部脱屑,早期先天梅毒,Early congenital syphilis,掌跖红斑,足部脱屑,早期先天梅毒,Early congenital syphilis,早期先天梅毒,Early congenital syphilis,早期先天梅毒,Early congenital syphilis,早期先天梅毒,Early congenital syphilis,早期先天梅毒,Early congenital syphilis,骨膜炎（假性瘫痪）,骨

16、膜炎、骨软骨炎,早期先天梅毒,Early congenital syphilis,晚期先天梅毒_口周放射纹,late congenital syphilis,楔状齿（Hutchinson齿）间质性角膜炎神经性耳聋.以上三种特征合称.Hutchinson syndrome（哈钦森征）具有诊断意义,梅毒的临床表现 先天梅毒(congenital syphilis),晚期先天梅毒,late congenital syphilis,Hutchinson teeth,mulberry molars,晚期先天梅毒,late congenital syphilis,晚期先天梅毒_间质性角膜炎,late co

17、ngenital syphilis,晚期先天梅毒_间质性角膜炎,late congenital syphilis,晚期先天梅毒,late congenital syphilis,晚期先天梅毒,late congenital syphilis,晚期先天梅毒_军刀胫,late congenital syphilis,梅毒的一般过程,年,2,10,35,早期,晚期,未经治疗梅毒的临床过程,感染,潜伏,一期,二期,二期复发,潜伏梅毒（25%-30%）,晚期梅毒15%,心血管梅毒10%,神经梅毒10%,自然痊愈（25%-30%）,神经梅毒,梅毒的发病机理,梅毒螺旋体,附近淋巴结,全身,2-3天,血液,一

18、期梅毒（硬下疳）3-4周,2-4周,一期潜伏梅毒（6-8周）,二期早发梅毒皮肤、粘膜、骨骼、眼、神经系统等损害,二期复发梅毒,三期梅毒皮肤、粘膜、骨骼、心血管、神经系统等损害,2年,二期潜伏梅毒,梅毒的诊断,接触史临床表现实验室检查梅毒螺旋体检查梅毒血清试验组织病理检查脑脊液检查,梅毒的诊断,梅毒螺旋体检查暗视野检查涂片银染色免疫荧光染色家兔感染实验（RIT）PCR检测梅毒螺旋体,Treponema pallidum,Treponema pallidum,梅毒的诊断,梅毒血清试验非螺旋体抗原试验螺旋体抗原试验,梅毒的诊断,非螺旋体抗原试验快速血浆反应素试验（rapid plasma reagi

19、n test,RPR）甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）不加热血清反应素试验（USR）性病研究实验室试验（VDRL）操作较简单，除对一期梅毒外，敏感性较高，有一定特异性,梅毒的诊断,非螺旋体抗原试验新方法酶标（ELISA）法非螺旋体抗体固相红细胞吸附试验（Capture-S试验）,梅毒的诊断,梅毒血清试验非螺旋体抗原试验螺旋体抗原试验,梅毒的诊断,螺旋体抗原试验荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）梅毒螺旋体抗体血凝试验（TPHA）梅毒螺旋体颗粒凝集试验（treponema pallidum particle agglutination,TPPA）,梅毒的诊断,螺旋体抗原试验新方法梅毒特异

20、性 IgM抗体的检测19s-IgM-FTA-ABS、IgM-SPHA、TP-IgM-HA需先分离血清 IgM，技术较复杂试剂盒昂贵，目前难以在临床推广,合并 HIV感染的梅毒患者.临床病程和血清学反应都会发生异常改变，表面上损害减少，但进展加快容易发展为早期神经梅毒易出现血清学检查假阴性或假阳性反应,注 意：,脑脊液检查常规检查生化检查VDRL,梅毒的诊断,软下疳（与硬下疳鉴别）病原体为杜克雷嗜血杆菌潜伏期37日多发性、疼痛性溃疡表面污秽梅毒血清实验阴性,梅毒的鉴别诊断,软下疳,Hemophilus ducreyi,Soft chancre,软下疳,Soft chancre,硬下疳,软下疳,梅

21、毒的鉴别诊断,玫瑰糠疹（与二期梅毒斑疹鉴别）,Pityriasis rosea,梅毒的治疗,及早、规则和足量,梅毒的治疗 治疗原则,梅毒的治疗,是首选药物,青霉素,对早期梅毒的治疗要求损害消失尽快消灭传染性力争血清阴转预防复发和防止发生晚期梅毒对晚期良性梅毒的治疗要求损害消失功能障碍得到恢复防止发生心血管及神经系统梅毒,梅毒的治疗 治疗原则,青霉素是治疗梅毒最好的药物尚未有耐青霉素的梅毒螺旋体的报告除了极少数对青霉素过敏的患者外，都应争取及早用青霉素治疗早期梅毒获得正规青霉素治疗，大部分患者血清反应素试验在 11.5 年内转阴其它抗生素的抗梅毒螺旋体效果均不如青霉素好，红霉素和第 1、2 代头孢菌素都不易进入中枢神经系统,梅毒的治疗 治疗药物,必须用长效青霉素制剂(苄星青霉素,Benzathine benzylpenicillin)（神经梅毒除外）如使用水剂青霉素及剂量不足、疗程不规则会增加发生三期梅毒的危险性,梅毒的治疗 治疗药物,几个要说明的问题,关于吉-海反应关于梅毒疗后随访关于梅毒血清固定,思考题,简述硬下疳与软下疳的鉴别诊断要点,Thank you！,2023/1/20,132,.,