急腹症的临床表现、诊断与治疗课件.ppt

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1、急腹症 Acute Abdomen,急腹症,是ER最常见的主诉医师最大的挑战,急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗，引发纠纷。,定 义,急腹症 凡以急性腹痛作为病人就诊的主诉或临床表现，并需给予即刻处理的外科疾病。非外伤性多数需立即给予外科治疗，包括手术。除外非外科及非腹部疾病,国内以阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔及胰腺炎5种疾病多见。城市里以胆囊炎、胰腺炎多见,农村以上消化道溃疡穿孔、肠梗阻多见。,发 病 率,腹痛的概念腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警

2、戒信号。,腹 痛 的 分 类,最基本临床表现按发生机制分为内脏痛腹壁痛牵渉痛转移痛,腹腔内脏痛与腹壁痛的神经传导通路,腹 痛 的 分 类,牵涉痛 Referred pain即放射痛：腹腔内脏感受器的伤害性刺激除在原部位感知，远离刺激区域也出现痛觉；近位牵扯痛：胃十二指肠溃疡（T7-9）；远位牵扯痛：胆道疾病、急性胰腺炎、输尿管结石。内脏感觉移行到体壁感觉，诊断线索。,内脏感觉神经与某一脊神经支配区域的传入纤维进入同一或相邻的脊髓节段，而在该段脊神经的皮区引起疼痛。疼痛发生有躯体神经参与胆囊的内脏感觉神经纤维进入脊髓T5-T9节段，而进入相同节段的体神经支配右肩与肩胛区。,发病机制：,急腹症过程

3、中，疼痛发生机制可以相应变化转移痛shifting pain-阑尾炎,按学科分类（四类）：内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症,按病变性质分类（六类-定性）：大血管破裂或及内脏穿孔性急腹症 内脏缺血、绞窄性急腹症 炎症性急腹症 内脏梗阻性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症：腹部以外脏器病变引起）,急 腹 症 的 诊 断,1、详细了解病史，尤对诊断和鉴别诊断有关的病史，避免主观性。2、准确的体查，急腹症随病情发展，体征逐渐明显，应反复检查、密切观察。3、先考虑常见疾病，亦应注意其他少见病。4、综合资料，全面分析。,诊 断 过 程,诊 断,病史（既往

4、史、手术史、月经史、药物使用史、有害物接触史）、症状、体征、辅助检查等+鉴别诊断，全面考虑诊断误诊原因：知识、经验（主观）、自身的复杂性-解剖变异、不典型表现、个体差异。,病 史 采 集,年龄与性别 婴幼儿以消化道畸形、肠套叠、绞窄疝多见；儿童期以蛔虫病、嵌顿疝常见；青壮年以急性阑尾炎、胃、十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫病好发；老年人多见肿瘤梗阻、穿孔、乙状结肠扭转。妇女要考虑宫外孕、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体滤泡破裂等。,病 史 采 集,诱因:油腻饮食-胆囊炎，胆石症 饮酒，暴饮暴食-胰腺炎 剧烈活动-肠扭转 餐后剧烈腹痛-消化性溃疡穿孔 饮食不当-肠梗阻既往手术史、溃疡史、黄疸史类似腹痛

5、史及过去的治疗方法，对本次急腹症的诊断有重要意义。,急 腹 症 的 临 床 表 现,腹痛 Onset/frequency/duration根据腹痛发作缓急程度分4类-定性1、数秒内突然爆发的腹部剧烈疼痛-大血管破裂、穿孔2、在1-2小时内迅速进展的腹痛-内脏严重缺血、绞窄3、经数小时逐步进展加重的腹痛-急性炎症4、间断性发作的绞痛-内脏梗阻常能反映病变的性质及严重程度,1、腹痛的定位：Location/radiation 是病史收集的第一步，包括发病时最先疼痛的部位、腹痛的转移部位、腹痛的扩散，以及牵涉痛的部位。腹部分区：9区,（1）持续性：各种原因的腹腔内炎症或脏器穿孔、破裂出血等。（2）阵

6、发性：空腔脏器急性梗阻或痉挛引起的绞痛。机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。（3）持续性伴阵发性加剧：既有炎症又有梗阻。,2、腹痛的性质：Character/Pattern,（1）梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧烈：如脏器的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。（2）出血性腹痛次之：肝脾破裂、宫外孕（3）急性炎症更次之。,3、腹痛的程度：Intensity,腹痛的放射部位对某些疾病的诊断有特定参考价值。急性胆囊炎、胆石症放射右肩背部；急性胰腺炎左腰背部；尿路结石下腹部及会阴部放射。,4、腹痛的放射：radiation,5、腹痛的伴随症状：Associated symptoms,（1）呕吐

7、：腹痛明显时可反射性引起恶心呕吐，不需特殊处理。明显呕吐为肠梗阻表现。呕吐物呈酸性胃液、胆液为高位梗阻；呕吐物有粪臭，则为低位梗阻，常伴腹胀、无排气。（2）发热：先发热后腹痛内科疾病为主；先腹痛后发热外科疾病为主；（3）腹泻：急性胃肠炎、急性中毒、阑尾炎、盆腔炎。,（4）血便：肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔内大血管急性阻塞。（5）血尿：泌尿系统结石或感染。（6）休克：急性内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、腹腔脏器扭转。,5、腹痛的伴随症状：,全身检查 注意病人神智、姿势、表情。腹膜炎病人采取保护性体位，常呈屈膝弯腰

8、，或静卧不动；胆道蛔虫、胆石症、肠扭转病人在发作时，表现辗转不安，腹腔内出血病人面色苍白；胆道疾病可有皮肤、巩膜黄染。此外，还要检查体温、脉搏、呼吸血压等生命体征，注意有无休克、脱水、黄疸。,急 腹 症 的 临 床 表 现,体格检查是诊断、思维的客观依据腹部检查基本要求：体位：仰卧，屈髋屈膝40-60,双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧充分暴露：上至乳头线，下到大腿中上段,两侧至腋后线，腹股沟区检查顺序：“视、听、叩、触”+“肛、殖、量、穿”,急 腹 症 的 临 床 表 现,急 腹 症 的 临 床 表 现,体征：视诊Inspection：腹型-对称、膨隆、上腹胀满、局部隆起、舟状腹、蛙状腹、胃型、

9、肠型和蠕动波，腹式呼吸减弱或消失，手术疤痕，疝。听诊Auscultation：振水音；肠鸣音，听诊要足够时间，血管杂音。叩诊Percussion：全腹鼓音、肝浊音界、移动性浊音、叩击痛。,急 腹 症 的 临 床 表 现,触诊Palpation：顺序、压痛程度、部位。肌紧张：肌抵抗板状腹；老年患者假阴性；反跳痛：最重部位病变所在；脏器触诊：包块：急性胆囊炎、胰腺炎、阑尾周围脓肿、肠套叠、肿瘤、动脉瘤等。肛门指诊：原则-下腹痛患者；盆位阑尾、低位直肠癌、肠套叠、粪块梗阻、妇科疾病。,辅助检查是诊断思维的重要依据 首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。适量的有选择性的可出急诊报告

10、的辅助检查是诊断的重要依据。,辅 助 检 查,辅 助 检 查,实验室检查影像学检查腹腔穿刺腔镜检查,辅 助 检 查,（一）实验室检查血常规：必查-感染程度、贫血或脱水、凝血功能、血型。尿、便常规：尿-比重、红细胞、尿胆素和尿胆原；大便-肠炎、出血。其他血、尿检查：疑难危重者-电解质、肝肾功、血气、淀粉酶等。,辅 助 检 查,（二）影像学检查超声波检查：胆道首选。普通X线检查：平片和造影。平片：上消穿孔、肠梗阻（含闭襻）、阑尾炎、泌尿系结石。造影：肠套叠-杯状、乙状结肠扭转-鸟嘴。避免使用钡剂CT扫描：使用，实性脏器占位、腹腔脓肿、肠系膜血管疾患、夹层动脉瘤、急性胰腺炎动态观察。选择性血管造影：

11、CTA 怀疑血管疾患时。放射性核素检查：伴出血，明确出血部位。,辅 助 检 查,（三）腹腔穿刺移动性浊音阳性或证实有腹腔积液时；部位：肠粘连、肠胀气、局部炎症、包块、囊肿、血管瘤等时穿刺液性质及诊断性腹穿 不凝血-肝脾破裂 淡血性-出血坏死性胰腺炎（无臭），肠绞窄坏死（粪臭）无味性浑浊液-阑尾炎穿孔 粪臭性浑浊液-肠穿孔 胆汁样液体-胃、十二指肠溃疡穿孔，胆囊炎穿孔,辅 助 检 查,（四）腔镜检查消化道内镜检查：胃镜、肠镜、ERCP。腹腔镜检查：用于疑难急腹症的诊断与治疗。,急腹症的病情变化快、治疗效果与诊断及时和准确与否密切相关。早期诊断和及时治疗可获良好效果，延迟诊断则治疗效果差，术后并发

12、症多，死亡率也高。对急腹症诊断要求明确：,诊 断,有无急性腹膜炎。有无手术指征。能否除外内科疾患：大叶性肺炎、胸膜炎、心绞痛、急性心肌梗塞、急性胃肠炎、铅中毒等。应排除妇科疾患。可否暂时非手术治疗，待病情发展时再及时手术。综合上述病史及体格检查进行综合分析，大多能明确诊断。但有少数病例仍难确定诊断，其中多数需剖腹探查才能确诊。,诊 断,诊 断,（二）鉴别诊断是腹腔外疾病么？是内科急腹症么？是妇科急腹症么？是什么疾病造成外科急腹症？,诊 断,（二）鉴别诊断是腹腔外疾病么？全身疾病、胸部和神经系统疾病；大叶肺炎、胸膜炎，急性心脏疾患内分泌和代谢病：尿毒症、糖尿病危象、Addisons diseas

13、e危象、血紫质病等血液病：急性白血病、镰状细胞贫血危象免疫系统：急性风湿热、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等金属中毒神经系统：脊髓结核危象、癔病。,诊 断,（二）鉴别诊断是内科急腹症么？内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按。急性胃肠炎急性肠系膜淋巴结炎原发性腹膜炎肠蛔虫病、急性非特异性盲肠炎、血卟啉病、腹型紫癜等。,诊 断,内科疾病出现的腹痛，其病理生理和病理解剖涉及面很广，牵涉到呼吸、循环、消化、血液、泌尿、代谢、内分泌、神经等各系统和各器官，腹痛仅仅是复杂的病变中的一个表现，因此，诊断可能比外科急腹症更为复杂

14、和困难。,诊 断,（二）鉴别诊断是妇科急腹症么？婚育、生产、月经史急性盆腔炎卵巢滤泡或黄体破裂：卵巢滤泡破裂多在两次月经中期即第一次月经后12-14日内；黄体破裂在月经中期后即下次月经前14日内。卵巢囊肿扭转输卵管妊娠破裂：停经后阴道流血者应考虑宫外孕；,诊 断,（二）鉴别诊断是什么疾病造成外科急腹症？30余种最常见：80%，依次-急性阑尾炎急性肠梗阻急性胆囊炎溃疡病急性穿孔急性胰腺炎急性胆管炎。罕见：腹主动脉夹层动脉瘤,区别对待：不但根据各疾病的程度,还需按男女老幼、体质、地区、社会情况等考虑。是否需手术：大多数病人需手术治疗,但对有一些疾病,因程度轻可以非手术治疗。然必须严密观察,必要时立

15、即手术。手术时机：要速决,要在出现并发症之前,这要有一时间观念,但要作好短期而必要的术前准备。亦要避免过多剖腹探查。手术方法：根据全身情况及条件,争取一次手术解决;力求手术简单解决主要矛盾,治 疗 原 则,急 腹 症 的 处 理,严密观察病情 并非所有的急腹症都需要急诊手术或紧急手术。有两种情况，可以暂时观察：诊断不明确，一时难以和内科疾病引起的腹痛鉴别。（阴性探查）,严密观察病情,病情变化不大，经过一段时间非手术治疗，病情稳定或好转，如胆道蛔虫病、急性单纯性胰腺炎、空腹时发生的十二指肠穿孔、不完全性肠梗阻等，这几种急腹症有时经过禁食、输液、胃肠减压、抗炎等处理，原有的病情能够缓解甚至完全治愈

16、。,治 疗 原 则,手术治疗手术适应症常见疾病：急性阑尾炎、梗阻性化脓性阑尾炎、化脓或坏疽性胆囊炎、溃疡病急性穿孔伴弥漫腹膜炎、绞窄性肠梗阻、肝癌破裂出血等诊断不明的，非手术治疗难以遏制病情发展严密观察，病情有发展的：空腹穿孔伴局限腹膜炎、单纯肠梗阻等,体检发现：肌紧张或肌强直，尤其范围弥散者；局部压痛严重；腹胀加重；直肠出血伴休克或酸中毒 高热或低血压病人伴腹痛或直肠肿物；腹部体征不肯定但合并：1败血症（高热白细胞升高神志改变）2出血（不能解释的休克或酸中毒）3可疑缺血（酸中毒发热心率加快）4保守治疗后加重放射科发现：气腹；进行性腹胀；造影液外渗；扫描中见到占位性病变，伴发热；血管造影示肠系

17、膜血管堵塞；内镜发现：穿孔性或失控性出血病变腹腔穿刺发现：血胆汁脓肠内容物或尿,急腹症病人急诊手术的指征,思维程序参考：*是否急腹症 腹内或腹外 腹内是否为外科急腹症 是否需急诊手术*首先警惕排除危重型急腹症*多考虑常见病*动态观察和留观随访的重要意义*重视老年患者,-The end,谢谢！,临床常见的急腹症的特点,无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。,阑尾炎,急性胆囊炎、胆石症,中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射

18、，右上腹明显压痛，肌痉挛，Murphy征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄疸 单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解,急性胰腺炎,暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（出血坏死）,胃、十二指肠穿孔,中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中上腹，随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音(+)，肠鸣音消失 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期,异位妊娠破裂,见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突

19、然先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血性休克征,心绞痛、心肌梗死,不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性质大多数为阵发性，除非有心梗，和腹部按压无关，ECG和心肌酶可帮助诊断,主动脉夹层 患者80%以上发生于高血压人群。疼痛是其最常见症状,96%的急性病例可出现疼痛。疼痛特点是:疼痛程度一开始即极为剧烈,难以耐受,呈撕裂样、刀割样或搏动样,病人常烦躁不安、大汉淋漓、恶心呕吐或晕厥等;疼痛部位与累及病变相关,背、腰、腹和下肢疼痛多累及腹主动脉;疼痛呈持续性,应用常规剂量的强镇痛剂多不能完全止痛。该病最主要诊断技术

20、是影像学-MR I 被认为是目前诊断夹层的金标准。治疗目的:防止夹层血肿的进展,因为致命的并发症不是来自内膜撕裂本身,而是血管损伤或主动脉破裂。,肠系膜动脉栓塞,中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史，起病急，腹中部剧烈持续性阵发加剧早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻痹表现呕吐频繁，呕吐物血样，血便、可出现休克。大量镇痛剂、解痉剂不能缓解。,肠系膜血栓形成,有腹腔内感染或门静脉高压（肝硬化或肿瘤压迫），起病缓腹中部持续性钝痛压痛及肌紧张，肠麻痹，转移性浊音()可能触到肠段肿块伴肌痉挛可有恶心、呕吐，呕出物暗黑便臭,肾、输尿管结石,发作突然，过去可能有反复发作史，腹部两侧或腹部

21、一侧阵发剧烈绞痛，向外生殖器放射肾区叩痛，一侧腹部自上而下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛恶心、呕吐、尿频、尿急，一般不发热,急性右心衰,肝郁血，迅速肿大的肝脏使其包膜紧张，右上腹痛，可放射至右肩，有时痛可很重，似急性胆囊炎,急性出血性肠炎,-急性坏死性肠炎 多发于空肠、回肠临床：急性腹痛、持续性阵发性加重、脐周明显 发热、恶心、呕吐、腹泻腥臭味血便 腹胀、腹肌紧张、全腹压痛、肠鸣音减弱 全身中毒性休克,扭转性急腹症肠扭转、肠系膜扭转、脏器扭转,肠扭转急性机械性完全性肠梗阻急性小肠扭转青壮年 突发剧烈腹部绞痛，以脐周为主 持续性阵发加重，频繁呕吐 腹部压痛，触及扩张肠袢 X 线：多种形态卷曲肠袢,肠套

22、叠,回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠多见于回盲部套叠多发于小儿腹痛阵发性加重血便果酱样便腹块腊肠样肿物X线钡剂灌肠呈杯口样改变治疗：灌肠复位 手术复位固定或肠切除术,急性乙状结肠扭转老年人,临床:突发剧烈腹部绞痛 持续性阵发加重 明显腹胀、呕吐不明显 X线腹片：马蹄状巨大双腔充气肠袢治疗:钡剂灌肠：扭转复位 肠切除术,肠系膜扭转,先天性发育不良 以肠系膜上动脉为轴心发生扭转 肠血循环障碍肠广泛坏死 阵发性腹部绞痛 频繁呕吐 腹胀、全腹压痛、肌紧张、血便,卵巢囊肿扭转 发生于体积较小，活动而蒂较长的肿囊。临床上如常自觉下腹部有肿块的女性病者，突然发生下腹剧烈持续，不敢活动时，应注意本病的可能。腹部

23、检查患侧下腹部有压痛，可触及痛性肿块，阴道检查触及一圆形、光滑、活动而有明显触痛的肿块，有时甚至可触及有触痛的扭转蒂部，对卵巢囊肿扭转有确诊意义。,异位妊娠破裂 是较常见的严重急腹症之一，易漏诊或误诊。发病年龄多在26-35岁，80%在妊娠2个月内发生，但也有不到1个月的。本病有3个主要症状：急性腹痛、阴道流血及停经。约80有不规则流血，有些病者恰发生于正常月经周期内，最易误诊为是月经来潮。常伴有脉数、出冷汗、晕厥等急性内出血症状，腹部检查下腹部有明显压痛，出血量多时有移动性浊音，阴道检查发现宫颈有举痛，后穹窿饱满膨出，触痛显著，腹腔穿刺或后穹窿穿刺发现不凝固的血液即可确诊，应注意与急性盆腔炎

24、及卵巢破裂鉴别。,卵巢黄体囊肿破裂 正常卵巢黄体是在促黄体生成激素等作用下,成熟卵泡排卵后颗粒层细胞及卵泡膜细胞等大量增生肥大而成,当其充分发育而直径超过3 cm时即为黄体囊肿,黄体囊肿多为单侧,直径很少大于4 cm。由于黄体囊肿位于卵巢表面,张力大,质脆而缺乏弹性,内含丰富血管,当受内外因素作用发生破裂时,极易出血,血液积聚于盆、腹腔,刺激腹膜引起腹痛,这是卵巢黄体囊肿破裂易致急腹症而成熟卵泡排卵不致急腹症的根本原因。卵巢黄体囊肿破裂有自发性破裂和外力性破裂两种。黄体囊肿破裂造成腹腔大量积血,临床特点是突发性下腹疼痛,明显的腹膜刺激征多伴有肛门坠胀感,白细胞增高,尿妊娠试验阴性。少数患者有阴

25、道出血,但少于月经量,双合诊时子宫颈举痛阳性,子宫大小正常,阴道后穹隆饱满,一侧附件区可触及包块或增厚,黄体囊肿破裂好发于月经周期末1周,偶可在月经第12天发病。,急性胃扩张 通常发生于暴食之后，临床特点为：病者在暴食后1-2小时左右，突然发生上腹部与脐周持续性胀痛或隐痛，可阵发性加剧，伴饱胀感、呕吐、呃逆。X线可见扩大的胃泡和胃内大量食物残渣影像，对诊断有帮助。,慢性铅中毒 铅绞痛是慢性铅中毒最常见的症状，铅性腹绞痛发病与肠壁平滑肌痉挛,肠壁的碱性磷酸酶和三磷酸腺苷的活性受铅抑制而干扰正常代谢有关。发作常在便秘数天突然出现。腹痛部位不固定、腹肌紧张但不拒按,以手紧压痛处时症状可减轻，无反跳痛

26、。腹痛可甚剧烈，常伴有呕吐、出汗。检查口腔有金属味,流涎、口腔黏膜变白、皮肤粘膜苍白超过贫血的程度，牙龈边缘可见蓝色铅线,有铅接触史。实验室检查血可见点彩红细胞、每百万个红细胞中有点彩红细胞超过300个，有诊断价值。血铅、尿铅增高,可以确诊。,糖尿病酮症酸中毒多见于青少年病者，糖尿病患者合并严重感染或创伤情况下可发生酮症酸中毒。由于脱水、电解质紊乱、低血钾可发生恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹。由于毒素刺激腹腔神经丛产生剧烈腹痛,发生所谓“假性糖尿病性腹膜炎”应与急腹症鉴别。糖尿病酸中毒患者呈全腹痛,部位不固定,可有轻压痛、轻度腹肌紧张、无反跳痛,无腹膜刺激征。病前多数有多饮、多食、多尿病史。按糖尿病

27、酸中毒治疗3-6 h,腹痛症状可消失,而外科急腹症病情则不然。检查血糖、尿糖酮体有助于确诊。,血紫质病（卟啉病）卟啉类化合物广泛分布于体内,与铁络合成血红素,成为各种具有重要功能的蛋白质辅基,对体内氧的运输、储存和利用都有重要意义,一旦卟啉代谢紊乱,血中浓度增高或在某些组织中蓄积,产生毒性作用,使细胞内各种膜质结构上脂类遭受破坏,影响血细胞结构的功能,形成临床上的血卟啉病。临床表现有皮肤感光性皮炎、急性腹痛或绞痛、神经系统等3大症状群。国内报告多数是急性腹型紫质病。腹部症状群的特征是急性腹痛，可因服巴比妥类药、酒精等诱发，常伴有恶心、呕吐与便秘。腹痛多突然发作、剧烈、为绞痛，或呈紧缩性或重压样

28、疼痛，部位不固定，腹痛持续时间不定，症状与体征不相符，腹痛发作时小便可呈红色，或暴露于阳光下变为红色。确诊依赖于发作期尿中紫胆原与尿紫质检查。,腹型过敏性紫瘢过敏性紫癜为一种常见的血管变态反应性疾病,因机体对某些致敏物质发生变态反应,导致毛细血管脆性及通透性加,血液外渗,产生皮肤紫癜、黏膜及某些器官出血,其中消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管常受累。临床上表现出一系列消化道症状及体征,尤以腹痛为常见,常为阵发性绞痛,多位于脐周、下腹或全腹,发作时可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症多为儿童与青少年。诊断为急性胰腺炎和急性胃肠炎,予止酸、解痉等治疗无效,后期出现皮肤出血点、关节症状等,

29、才确诊为过敏性紫癜,予糖皮质激素治疗后腹痛很快消失。,系统性红斑狼疮(SLE)SLE 出现腹痛的机制主要是抗原抗体复合物广泛沉积于胃肠血管,发生血管炎,引起毛细血管壁通透性增高,从而出现腹痛、腹腔积液等症状。查抗核抗体(+),抗双链DNA 抗体(+),确诊为SLE,转内科经大剂量甲泼尼龙、环磷酰胺等治疗后,腹痛很快消失。,流行性出血热-EHF EHF可导致全身毛细血管和小血管损伤,腹腔脏器充血、渗出、水肿可引起剧烈腹痛、压痛、反跳痛,甚至腹腔积液。急腹症型EHF病人的腹痛发生于发热后,多伴有病毒感染早期的类似流行性感冒的症状,热退腹痛不减轻,出现腹膜炎体征时常无确切压痛点，可以急性腹痛为首发症状,可误诊为急性胰腺炎、急性胆囊炎及急性阑尾炎，急诊手术术中见腹膜、肝胆表面大量渗血,才考虑流行性出血热,查流行性出血热病毒抗体阳性而确诊。病人往往还有皮肤黏膜及泌尿系的表现,如皮肤、黏膜出血点,条索样或抓痕样淤点、淤斑,尿常规常有RBC及蛋白,这与普通急腹症的区别显著。,肺炎、胸膜炎 下叶肺炎、胸膜炎可刺激膈肌，导致上腹部的牵涉痛，呼吸时加剧，限制呼吸减轻上腹部可能有压痛，但腹多无明显定位，压痛不明显，无肌痉挛,伴发热、胸闷、呼吸道症状，血WBC升高，胸片可确诊。,