急性胆囊炎教学查房课件.ppt
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1、a,1,急性胆囊炎教学查房 消化内科一病区,a,2,查房时间:2016.07.16教学病员:龚华梅参加人员:何明主任医师;杨敬端、南海峰、仇瑞丽、丁娟主治医师、赵鹏宇全科医生,a,3,掌握胆结石及胆囊炎病人的临床表现掌握胆结石及胆囊炎病人的治疗方案了解胆结石及胆囊炎的定义及预后,教学目的,a,4,病情简介:,患儿龚华梅,女,42岁。半年前无明显诱因出现腹痛,以上腹部为主,伴食欲不振、恶心、尿黄,无呕吐、心慌、气短、头痛、头晕等症状。在当地诊所就诊后口服中药治疗(具体不详),症状无缓解。1周前于郭滩镇卫生院住院治疗,查肝功能示转氨酶明显升高(未见报告),给予输液治疗(具体不详),疗效欠佳。1小时
2、前患者腹痛加重,遂急诊送入我院。以“间断性腹痛、食欲不振半年,加重再发1小时”为主诉收住入院。平素身体良好,否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。无外伤、手术史及传染病史,无药物及食物过敏史。父母、兄妹及1子2女均体健,无家族遗传病史。,a,5,体格检查:,患者发育正常,营养中等,神志清楚,精神差。全身皮肤黏膜无皮疹、黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。腹软,上腹部压痛明显,无反跳痛;肝脾及肿大胆囊肋下未触及,腹部叩诊呈鼓音,肝区叩击痛阳性,肾区叩击痛阴性。生理反射存在,病理反射未引出。,a,6,相关检查,电解质:钠 140.60 mmol/L,氯 100.40 mmol/L,钾 3.48 mmo
3、l/L。血常规:血红蛋白 140g/L,中性粒细胞百分比 72.54%,白细胞数 4.33109/L。腹部彩超示:1、脂肪肝(重度);2、胆囊体积大,胆囊壁厚毛糙;3、胆囊泥沙结石。,a,7,鉴别诊断,1、急性胰腺炎:该病可继发于急性胆囊炎和胆管炎,腹痛较急性胆囊炎剧烈,呈持续性,范围较广并偏向腹部左侧,压痛范围也较为广泛,血与尿淀粉酶一般均升高。2、十二指肠溃疡穿孔:多数病人有溃疡病史,其腹痛程度较剧烈,呈连续的刀割样痛,有时可致患者于休克状态,腹壁强直显著,常呈“板样”,压痛,反跳痛明显;肠鸣音消失;腹部X线检查可发现膈下有游离气体,惟少数病例无典型溃疡病史,穿孔较小或慢性穿孔者病状不典型
4、,可造成诊断上的困难。其余应考虑到的疾病请老师们补充。,a,8,初步诊断:,1、根据患者病史及临床表现,考虑患者初步诊断为:胆囊结石伴急性胆囊炎重度脂肪肝。2、对于该患者需要采取什么样的治疗措施?3、下一步还需要做哪些检查?,a,9,定义:胆囊结石为发生在胆囊内的结石,主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石,常与急性胆囊炎并存。主要见于成年人,以女性多见。但随着年龄的增长其性别差异逐渐减小。急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症。,a,10,胆囊炎发病机制:、结石在胆囊管嵌顿:引起梗阻、胆囊内胆汁郁积,浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。、细菌感染:常见的致病菌为大肠杆菌,产气杆
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