心胸外科各种管道的护理课件.ppt
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1、心胸外科各种管道的护理,心胸外科各种管道的护理心胸外科各种管道的护理,胸腔闭式引流术后护理,胸腔闭式引流装置,适应症,气胸、血胸、脓胸 穿透胸膜腔者,目 的,排气、排液、排脓平衡压力,插管位置,排气管:排液管:排脓管:,锁骨中线第二肋间腋中线或腋后线7-8肋间脓腔的最低处,排 气,排 液,护 理,体位:通畅:位置:固定:观察:无菌:活动:,半坐卧位定时挤压60-100CM妥善固定量、色、性质无菌技术操作健康教育,拔管指征 4872h后,引流量明显减少且颜色变淡,24h引流液50ml,脓液10ml,X线胸片示肺膨胀良好无漏气,病人无呼吸困难即可拔管。方法:嘱病人先深吸一口气后屏气拔管,迅速用凡士
2、林后厚纱布覆盖,宽胶布密封,胸带包扎一天。,拔管后观察 病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下出血、皮下气肿症状。拔管后第2天应更换敷料。,胃管的护理,1 置管前的评估 置管前告知患者置管的目的及重要性,多与其交谈,介绍置管的方法,消除患者的紧张、恐惧心理,取得患者的合作。2 置管长度一般是4555cm,,3 置管后的护理 妥善固定:妥善固定,防止打折,避免脱出。A.固定胃管,每天更换。B.胃管插入的长度要合适,若怀疑胃管脱出,应及时通知医生,鼻饲者应暂时停止,待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。,C.保持胃管的通顺,防止打折。根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液,一般每4小时一次。抽吸胃液时
3、吸力不可过大,以免损伤胃壁,造成粘膜损伤出血。D.保持有效引流,发现胶布松动,及时更换。同时注意引流是否通畅,定期行胃肠减压,q2h。如出现恶心、呕吐、腹胀者应考虑到引流不畅,及时检查原因,调整角度或长度,同时检查是否堵塞,必要时重新插管。,胃肠减压的护理,(1)胃肠减压期间应禁食、禁饮,一般应停服药物。如需胃内注药,则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。以免注入药物被吸出。每次100ml左右,防止量过多引起呕吐、误吸。适当补液,加强营养,维持水、电解质的平衡。(2)妥善固定:方法。尤其是外科手术后胃肠减压,胃管一般置于胃肠吻合的远端,一旦胃管脱出应及时报告医生,切勿再次下管。因下管时可能损伤
4、吻合口而引起吻合口瘘。,(3)保持胃管通畅:避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。(4)观察引流物颜色、有助 于判断胃内有无出血情况,一般胃肠手术后24小时内,胃液多呈暗红色,23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出,说明术后有出血,应停止胃肠减压,并通知医生。引流装置一周应更换一次。,(5)加强口腔护理:术后因禁食等因素,细菌容易在口腔内滋生繁殖,易引起吻合口感染,所以做好口腔护理至关重要。(6)观察胃肠减压后的肠功能恢复情况,并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身,有利于胃肠功能恢复。胃管留有一定的长度,以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部。,(7)胃管通常在术后4872小时,肠鸣音恢复
5、,肛门排气、上消造影后可拔除胃管。,中心静脉置管的护理,什么是中心静脉置管?,中心静脉置管是指任何一条静脉插管使其尖端到达中心静脉特别是上腔静脉的方法。急性复苏、严重休克需快速补液、长期使用某些对血管有刺激性药物的病人,中心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势,其应用范围主要包括,(1)持续或间断静脉输液或给药,快速扩充血容量;(2)持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌的药物;(3)输血或血液制品;(4)中心静脉压监测;(5)完全胃肠外营养;(6)抽取血标本;(7)血液透析、血液滤过和血浆置换;(8)特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。,颈内静脉,锁骨下静脉,贵要静脉,颈外静脉,头臂静脉,股静脉,
6、常用的穿刺静脉,1、主要是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉,三种静脉的选择各有优缺点,医生可根据需要和自己的习惯选择中心静脉导管和穿刺部位。2、PICC(贵要静脉),锁骨下静脉置管,颈内静脉置管,股静脉置管,护理观察要点,1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点,但多汗、渗血明显患者宜选用无菌纱布;2、定期更换穿刺点覆盖的敷料,更换间隔时间:无菌纱布为2天,专用贴膜可至7天,但敷料出现潮湿、松动、玷污时应立即更换;3、接触导管接口或更换敷料时,须进行严格的手卫生,病戴手套,但不能以手套代替洗手;4、保持三通锁闭清洁,如有血迹污染立即更换;,5、病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护,不要把导管浸
7、入水中;6、输液管更换不一过于频繁,但在输血、输入血液制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换;7、对无菌操作不严的紧急置管,应在48小时内更换导管,选择另一穿刺点;8、对怀疑导管相关感染时,应考虑拔除导管,但不要为预防感染而定期更换导管;9、每天评价留置导管的必要性,尽早拔除导管。,管道护理遵循的原则,通畅无菌观察固定,小结,股静脉置管固定,锁骨下静脉置管固定,颈内静脉置管固定,一、概念,通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压.英文缩写为CVP.正常值为512cmH2O.(0.490.98KPa).,导管留置期的并发症,静脉血栓形成 空气栓塞折管导管阻塞导管感染,二、适应征,各类重症休
8、克以及需抢救的危重病人。脱水、失血和血容量不足的患者。心力衰竭和低心排综合症。大量输血和换血疗法。静脉输液、给药和静脉高营养疗法,静滴高浓度氯化钾。心血管及其他大而复杂的手术。,三、测压方法,开放式中心静脉压测量法示意图,四、相关原理,CVP的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。但是,心血管顺应性、胸腔压力等也对CVP有影响。,五、临床意义及处理原则,六、注意事项,无菌操作调定零点定时冲管,有创动脉血压监测,NIBP Non-invasive measurement of Blood Pressure,在重症监护病房(ICU),常规应用无创动脉血压(NIBP)监测,对血流动力学
9、稳定的患者提供了一些重要的生理参数,然而对血流动力学不稳定的危重病患者,NIBP存在一定的限制,不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平,必须进行有创动脉血压(IBP)监测。IBP是一个基础血流动力学参数,常用于指导临床治疗,尤其在危重病方面。,IBP原理及方法,原理:经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。方法:有创动脉血压监测系统包括二个组件:电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连,然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接,调零后即可直接连续测量动脉血压了。,IBP适应症,各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。体外循环直视手术。低温治疗或需控制性降压的手术。严重低
10、血压、休克需反复测量血压的患者。需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。需要应用血管活性药物的患者。心肺复苏术后的患者。,IBP测量(穿刺)部位,桡动脉:为首选途径,因桡动脉位置表浅且相对固定,穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。股动脉:遇有其他动脉穿刺困难时可选用,但应注意预防感染和加强固定。尺动脉:Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者,选用尺动脉提高安全性,但成功率低。足背动脉:是下肢胫前动脉的延伸,较细。肱动脉:穿刺点在肘窝部,亦有阻塞前臂和手部血供的危险。,IBP护理要点,1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧,防止脱开或渗漏,并置于无菌治疗巾内。2、换能器零点校正,应保证换能器
11、与心脏水平位置一致,以保证测定数值的准确,交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水定时冲洗,加压气袋的压力要大于300mmHg.,IBP护理要点,4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时,考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理:揭开皮肤保护膜,若有打折调至正常,若有堵塞应先抽回血再进行冲洗,防止凝血块冲入动脉内,并用酒精消毒,待干后贴上皮肤保护膜。5、动脉测压管内严禁进气,应定时检查管道内有无气泡.6、定时观察穿刺肢体的血运情况(肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧,以免发生肢端坏死)。,IBP护理要点,7、为了防止感染,每次抽血标本时,
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