开颅手术切口设计知识讲解课件.ppt

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1、,攀登,开颅手术切口设计（原则）安徽省颍上县人民医院神经外科 彭国清,为什么看此四幅图片 1.手术者必需要了解脑组织解剖位置和功能.目的减少切口不正确,造成乱切脑组织带來后遗 症、并发症。2.充分了解病灶准确位置在脑组织解剖什么位置上，这样才能使手术切口完美人人称赞。,脑解剖-从手术中认清解剖部位,难吗？,中央沟呈70度向前,学习要认真,理念要清楚,手术前一定划好颅表解剖线-线的前后左右上下内外告诉了脑功能区解剖部位（做了没有？）,病灶部位一定要认清楚（正确）,才能使切口设计好。（是开好刀前提）,囊外岀血,囊内岀血,脑室岀血,囊内岀血,囊外岀血,颞脑叶岀血,额脑叶岀血,SAH,颞后枕脑叶岀血,

2、脑室,SAH,硬膜下血肿,脑内岀血+SAH,再看一组片 对解剖定位认识,丘脑,侧脑室,大脑镰,凸面,蝶骨平台,双侧矢状窦大脑镰旁,侧室三角部,后颅凹小脑幕上下,嗅沟,海绵窦旁,CPA,幕下小脑外侧部,岩斜坡,鞍区,鞍区,松果体区,四脑室内,小脑半球,四脑室内,做一名称职外科医师-竖立 好的 手术思想原则,做一名称职外科医师-竖立 好的 手术思想原则,1.手术越做越大,切口越做越小。-我国神外手术技巧趋势2.给病人最小侵害(Slowest)。-带给患者最大刮益(hightest)。3.从简单-复杂,再从复杂-简单。-技术不断向前进.4.作为一名外科医师:一方面要学辨证法,诊治疾病。一方面不断阅读

3、文献,学习新技术,跟上新时代。,开始讲解-开颅手术切口设计-供参考 你做好术前一切准备了吗?,颅内分多少区域?-34个区,一、大脑半球：10个区域 额叶（又分内、外，前、中、后）颞叶（又分内、外，前、中、后）顶叶 枕叶 中央区（指额后，中央前、后回）额颞交界（指大脑外侧裂区）顶枕交界区 囊外(苍白球等)囊内(丘脑)脑岛（额、颞、顶交界区）,二、幕上中线及前中颅底：11个区域鞍区(包括蝶骨平台)嗅沟区 胼胝体区（又分 前部、体部、压部）松果体区(5个方向生长)小脑幕缘(上区)前颅凹底中颅凹底区，蝶骨嵴外1/3、内1/3（海绵窦区）侧脑室(包括三角部-枕角)三脑室,三、后颅凹：9个区域 小脑半球

4、小脑蚓部（又分 上蚓、下蚓）脑干（桥或延）桥脑小脑角区(CPA)斜坡(分上.下斜坡)岩斜区(三叉N鞘区)枕大孔区 颈静脉孔区 四脑室,四、其它：4个区域矢状窦旁或大脑镰旁（又分 前1/3、中1/3、后1/3）颅鼻沟通区 颅眶沟通区颅中颞下沟通区 很难记,慢慢来,大区不能错,上下左右不能错,这就是切口设计目的,鞍区,小脑幕缘,中线胼胝体,桥小脑角,后颅凹枕大孔区表面,常用手术切口名称：,一、典型：额叶切口 颞叶切口顶叶切口 枕叶切口双额叶切口后颅凹正中切口 T形切口Dandy（前入路）Dandy（后入路）T/S切口Yasargil切口（翼点入路）,改良垂体瘤切口,经典额叶切口,Dandy切口,经

5、典颞叶入路,双额叶切口（不用）,眶上锁孔入路,跨矢状窦双额叶切口,改良Yasargil切口,侧室三角部入路,乙状窦前入路,Yasargil切口,额叶侧室入路,额中后跨中线入路,改良Yasargil切口,经典顶叶切口,后正中线切口,后旁中线直切口,后颅凹旁正中切口,听神经瘤切口(Dandy切口),三叉神经入路,三叉神经面神经入路,额后叶切口,T型后颅凹切口,枕叶上入路,枕叶旁入路,枕叶上外入路,枕叶入路,经典枕叶入路,二、变异形：改良Yasargil切口，改良垂体瘤切口，改良Dandy氏切口，改良额、顶、枕切口（跨中线双侧切口），后颅凹旁中线直切口，乙状窦前入路，侧室三角部入路、顶枕中线上入路，

6、顶枕中线下入路。,改良Yasargil切口,侧室三角部入路,乙状窦前入路,改良垂体瘤切口,后旁中线直切口,后正中线切口,三、锁孔入路：右眶上锁孔入路颞下锁孔入路 半球间锁孔入路 经皮质脑室锁孔入路 乳突后枕下锁孔入路,右眶上锁孔入路,颞下锁孔入路,半球间锁孔入路,经皮质脑室锁孔入路,乳突后枕下锁孔入路,手术切口所辖病灶范围：,1、T字后颅凹切口：双侧听神经瘤2、后颅凹正中切口：四室 枕大孔区 小脑半球 小脑蚓部 脑干（下部区）松果体区（偏后下占位）,T型后颅凹切口,后颅凹正中切口,后颅凹旁正中切口,3、后颅凹-改良Dandy切口或后颅凹旁中线切口：小脑半球 CPA 岩斜坡 脑干 颈静脉孔区4、

7、改良Yasargil切口：额颞交界区 颞叶 额叶（外侧部）鞍区，蝶骨嵴内1/3、中1/3、外1/3 脑岛 囊内 囊外 前颅凹底 中颅凹底 岩斜坡,后颅凹旁外直切口,听神经瘤切口(Dandy切口),改良Yasargil切口,Yasargil切口,改良Yasargil切口,5、改良垂体切口：一侧额叶 鞍区 前颅凹底 蝶骨嵴内1/3,垂体瘤切口,Dandy切口,经典额叶切口,6、枕叶切口：枕叶 顶枕叶 小脑幕上区 大脑镰旁或矢状窦旁后1/3 松果体区（偏向一侧 向后生长）7、改良额或顶切口：额叶 嗅沟区 矢状窦或大脑镰旁前1/3、中1/3 侧脑室 胼胝体区（体部和压部）松果体区（向三脑室内生长）,枕

8、叶上外入路,枕叶旁入路,枕叶上入路,额叶侧室入路,额中后跨中线入路,8、颞叶切口：颞叶9、乙状窦前入路：岩斜部 CPA10、侧室三角部入路：侧室三角部，松果体区（向侧室生长）,经典颞叶入路,乙状窦前入路,侧室三角部入路,11、顶枕中线（上、下）入路：松果体区（向后上生长）大脑镰或矢状窦 中、后1/312、右眶上锁孔入路：鞍区 海绵窦 视神经管 嗅沟区13、颞下锁孔入路：岩斜区 三叉神经瘤 一侧小脑幕缘,枕叶入路,14、半球间锁孔入路：鞍上 三脑室15、皮层脑室锁孔入路：鞍上 三脑室16、乳突后锁孔入路：CPA,总结 常用切口,1.改良垂体瘤切口。2.改良yasargila切口。3.标准顶叶切口。3.枕叶”西瓜皮”切口。4.乙状窦前入路。5.后颅凹正中切口和旁中线切口 或乳突旁直切口。,垂体瘤切口,标准顶叶切口,改良yasargila切口,乙状窦前入路,枕叶”西瓜皮”切口,后颅凹正中切口,旁中线切口,乳突旁直切口,三叉神经入路,总结 不提倡的切口入路,1.双额大骨瓣切口2.标准额叶切口3.额颞眶入路或经颧弓入路4.标准颞叶切口5.颞肌下减压斜切口6.后颅凹T形切口7.所有的锁孔小切口8.枕骨髁远外侧入路 供参考!,举例 陈瑜 女 13岁 学生,陈瑜 女 13岁 学生病理报告:胶质细胞瘤(WHO 2级)上海华山医院病理报告毛细 胞型星形胶质瘤(WHO1级),