帕金森病非运动症状课件.ppt
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1、.,1,河北大学附属医院 神经内科 邸卫英,帕金森病非运动症状识别与处理,.,2,内容,帕金森病(ParkinsonS disease PD)背景PD非运动症状的基本情况PD非运动症状的临床表现PD非运动症状的治疗(2014年第三版指南),.,3,帕金森病是一种中老年最常见的神经系统退行性病变共同特点:老年,进行性发展,特定脑区和特定症状,帕金森病背景,.,4,帕金森病-21世纪仅次于心脑血管疾病和肿瘤的致残性,.,5,帕金森背景,发病情况,我国岁以上人群总体患病率为 万,无症状前1020年,黑质多巴胺(DA)神经元大量变性,病理发展,病因,发病机制不清,替代疗法5年后逐渐失效,难以控制的不良
2、反应;且DA神经元持续变性,需发展新的治疗方法,干预疾病发展,治疗现状:,环境因素、遗传易感、老年背景,发病机制,.,6,边缘系统,额叶皮质,蓝斑核(NE 起源),中缝核(5-HT 起源),杏仁核,海马,Cooper JR,et al.The Biochemical Basis of Neuropharmacology.8th ed.New York:Oxford University Press;2003.,下行5-HT 通路,下行NE 通路,重新认识帕金森病,.,7,Braak病理分级与临床症状的关系,运动障碍前期1期:(嗅球、嗅核前部和迷走神经背核受累)嗅觉障碍、便秘;2期:(延髓和桥脑
3、被盖受累)睡眠,头痛,运动减少,情感等3期:(桥脑背盖部)体温调节,认知,抑郁,背疼等运动期(致密部)期4:四主症(震颤,强直,运动迟缓,平衡障碍)运动-精神障碍期期5:(新皮层)运动波动,频发疲劳期6:(新皮层)错乱,视幻觉,痴呆,精神症,.,8,PD的非运动症状基本情况,.,9,基本情况,作为典型的运动障碍性疾病,帕金森病主要以经典的四大运动症状(静止性震颤、肌强直、动作迟缓及姿势平衡障碍)为主要表现。除运动症状之外,绝大多数患者在病程中会出现感觉症状、睡眠障碍、自主神经功能紊乱、神经精神症状及行为障碍等在内的症侯群,即非运动症状(non-motorsymptoms)。,.,10,基本情况
4、,相对于运动症状,临床医师对PD的非运动症状识别率及知晓率仍处于低水平,非运动症状现已成为影响患者生活质量、导致患者残疾及寿命缩短的重要因素。,.,11,基本情况,因此,帕金森病需要早期发现、早期诊断、早期治疗,PD的非运动症状可能独立于运动症状发生且早发生于运动症状我们在积极处理运动症状的同时,如何早期识别、有效处理非运动症状,既成为当前PD诊治工作中的另一个重点问题,它直接影响着PD患者总体治疗效果的好坏,也间接地反映出各级医师临床诊疗水平的高低。,.,12,基本情况,发生率高60%的PD患者具有一项以上的非运动症状25%的患者具有四项以上的非运动症状21%的PD患者以非运动症状起病 识别
5、率低62%的非运动症状没有报告 影响生活质量非运动症状对生活质量影响可能超过运动症状治疗困难目前应用的抗PD药物仅对部分非运动症状有效,并能诱发或加重某些非运动症状,.,13,帕金森病的非运动症状(NMS),临床表现多种多样。神经精神症状、睡眠障碍、自主神经功能紊乱及 感觉异常。可在疾病早期出现,甚至出现在运动症状之前,占据重要的地位。明显影响患者的生活质量。应引起神经内科医生的高度关注。,.,14,多为轻-中度抑郁。以恶劣心境、伤心为主,可有自责及负罪感。可有自杀想法,但很少付诸于行动。抑郁症状与运动症状并不一定平行。抑郁症状可为间发,与正常心境成周期性改变。经规范化抗抑郁治疗,症状改善得较
6、快、较好。抑郁常与焦虑共病,因此需同时抗焦虑治疗。,帕金森病的神经精神症状:抑郁,.,15,帕金森病人有抑郁症状,绝大多数为轻度至中等程度抑郁,且经规范治疗症状改善较快较好;少数病人有自杀倾向及行为;抑郁症状与PD运动症状并不一定平行(Braak病理分级的“运动前期3”色觉,体温调节,认知,抑郁,背疼);帕金森病人的抑郁症状可以是间发的,与正常的心境成周期性改变;不典型的抑郁与焦虑相合并,因此需时抗焦虑治疗。,PD抑郁症状的特点,PD患者的抗抑郁治疗应当引起关注,.,16,帕金森病抑郁诊断:CCMD-3标准,心境低劣为主要特征,持续至少2周;社会功能受损,造成痛苦或不良后果;排除其他躯体或精神
7、疾病;至少有下列症状中的4项:对日常生活丧失兴趣,无愉快感。精力明显减退,有疲乏感。精神运动性迟滞或激越。自我评价过低,有自责或内疚感。联想困难,思考能力显著下降。失眠、早醒或睡眠过多。食欲下降、体重明显减轻。性欲减退。反复出现想死念头,或有自杀、自伤行为。,.,17,可先于运动症状出现。表现为恐惧、惊恐发作或全面性焦虑障碍。常见于运动波动的“关”期。PD 伴运动波动的患者中,66%有焦虑,52%有激惹。,帕金森病的神经精神症状:焦虑,.,18,是PD特征性的表现可单独出现或与抑郁同时出现。发生率为17%-42%。淡漠与认知障碍高度相关。对多巴胺能药物的治疗仅有轻微反应。,帕金森病的神经精神症
8、状:淡漠,.,19,最多见的精神症状,尤其是视幻觉。在疾病的中晚期、伴有痴呆、抗PD药物治疗及感染时易出现幻觉。开始多为“良性幻觉”,即患者对幻觉有自知力;随着疾病进展,对幻觉无自知力,为“恶性幻觉”。在安静的环境、独自一人和晚上容易发生,症状多间歇出现,,帕金森病的神经精神症状:幻觉,.,20,视幻觉最常见的精神症状,约占40%。多为鲜明生动的内容,非威胁性影像:如看见熟悉的人、动物及东西。多于夜间发生。与路易体在杏仁核、海马聚集有关。痴呆是幻觉产生的重要危险因子。听幻觉 内容常是非特征性的耳语、音乐或威胁的声音。,帕金森病的神经精神症状:幻觉,.,21,妄想是第二种常见的精神症状。可见于3
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