宫颈病变(郎景和)课件.ppt
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1、1,郎景和北京协和医院,子宫颈病变的诊断与治疗,2,宫颈病变(Cervical Lesions),是一个尚未限定的、比较泛化的概念;指在宫颈区域发生的各种病变,包括炎症、损伤、肿瘤(以及癌前病变)、畸形和子宫内膜异位症等。,3,宫颈上皮内瘤变(Cervical Intraepithelial Neoplasia,CIN)包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌HPV感染和亚临床湿疣(SubclinicPapillomavirus Infection,SPI),狭义的宫颈病变范畴,4,名称和概念(1)TBS(The Bethesda System),低度鳞状上皮内瘤变(Low grade Squamous
2、 Intraepithelial Lesion,LSIL)高度鳞状上皮内瘤变(High grade Squamous Intraepithelial Lesion,HSIL)未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance,ASCUS)未明确诊断意义的不典型腺细胞(Atypical Glandular Cell of Undetermined Significance,AGCUS)等,5,名称和概念(2)阴道镜检查,1992年Coppleson的命名和分类近年,Reid新的评分标准(RCI)将最具特征的阴道镜
3、图象,即边界、颜色、血管和碘试验四项,给予0-2的评分,并将总分与CIN级别相对照优点为诊断数量化,便于评估病变的程度和选择合适的处理方式和范围RCI尚未在国内推广,6,名称和概念(3)宫颈上皮内瘤变(CIN),一般认为CIN、CIN相当于轻度和中度非典型增生CINIII包括重度非典型增生和原位癌,9,宫颈病变的流行病学(2),近年,年轻宫颈癌患者有明显上升趋势,其原因可能与人乳头瘤病毒感染(HPVI)增加有关。因此,就某种意义上而言,宫颈癌是一种感染性疾病。,10,宫颈病变的流行病学(3)宫颈病变的危险因素之一,多个性伴或性伴有多个性伴;早期性行为;性伴有宫颈癌性伴;曾经患有或正患有生殖道H
4、PV感染;HIV感染者;患有其他STD者;,11,宫颈病变的流行病学(4)宫颈病变的危险因素之二,正在接受免疫抑制剂治疗者;吸烟、毒瘾者;有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者;低社会经济阶层。,12,宫颈病变的重要性(1),CIN是癌前的病变,介乎于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。CINI、CIN和CINIII发展到癌,其依次升级的危险分别是15%、30%和45%,CINI或CIN甚至可能直接发展为浸润癌,而不经过CINIII(包括CIS)阶段。CIN 发展为原位癌的风险为正常的20倍,发展为浸润癌为正常的7倍。,13,宫颈病变的重要性(2),HPV感染及亚临床湿疣具有
5、的潜在恶变能力,特别是HPVI有明显上升趋势。70%的妇女在3年随诊中有HPVI。单纯疱疹病毒型(Herpes Simplex Virus,HSV)可使CIN的风险增加2倍、原位癌的风险增加8倍。其它相关的感染有衣原体、人巨细胞病毒(HCMV)等。,14,HPV感染,正常人 4%CIN1 30%CIN2 55%CIN3 65%宫颈癌 99.8%,15,HPV感染引起疾病进展,高危HPV持续感染是CIN3发展和维持之必然患者仅由检HPV感染的持续;疾病的进展危险就长期存在HPV感染使宫颈癌的相对危险增加250倍“Clinical progression was not seen in the a
6、bsence of high-risk human papillomavirus.”Nobbenhuis MAE et al.,16,HPV感染“年轻化”,HPV DNA 在30岁者相对低30岁、高危HPV(+)、PAP(-)发展成HSIL者高于HPV(-)者116倍,17,HPV感染,包括各种“疣”都应该认为是STDHPV感染和分型是处理的重要依据HPV感染是筛查的不可缺乏的内容“pap smear+HPV test,可以每年节约500万美金”,18,宫颈病变的重要性(3),宫颈病变的治疗可有效地扼制其癌变,即在CIN 早期浸润癌浸润癌的连续发展过程中,可通过治疗加以阻断。宫颈癌是可以预防、
7、可以治愈的疾病。,19,宫颈病变的检查和确定,临床物理学检查(诊视、触诊)细胞学(传统的宫颈抹片、CCT、TCT、Autocyte等)阴道镜检查活体组织采取和病理组织学诊断 DNA检测分析等,20,诊断目的,宫颈病变的诊断或宫颈癌的筛查目的是为了发现CIN。,21,诊断(1),宫颈/阴道细胞学的筛查ACOG建议:“所有有性活动或年龄超过18岁的妇女,都应每年进行一次宫颈细胞学抹片检查。当连续三次或三次以上检查均获满意且正常的结果,可由医生决定对低度危险者减少检查次数”。,22,诊断(2),ASCUS和AGCUS二年内每4-6个月重复进行一次宫颈细胞学检查,若发现问题,则应进行阴道镜检及活检,或
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