宫颈病变课件.ppt
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1、.,1,宫 颈 病 变,重庆现代女子医院吴晓涛,.,2,与宫颈疾病相关的英文缩写,STD:性传播疾病CIS:原位癌AIS:腺原位癌TBS:宫颈细胞学分类HPV:人乳头瘤病毒LSIL:低度鳞状上皮内病变HSIL:高度鳞状上皮内病变,.,3,与宫颈疾病相关的英文缩写,ASC:非典型鳞状上皮细胞ASC-US:诊断意义不明的非典型鳞状上皮细胞ASC-H:不能排除高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞AGC:不典型腺上皮细胞SCJ:鳞柱细胞交界TZ:移行带,.,4,与宫颈疾病相关的英文缩写,ACOG:美国妇产科学院CKC:冷刀ECC:宫颈管诊刮LBP:液基制片TCT:液基薄层宫颈细胞学检查VIA:醋酸白
2、实验VILI:碘着色实验,.,5,宫颈病变的概念及范畴,宫颈病变:是一个尚未限定的、比较泛化的概念。是指宫颈区域内的病变,包括炎症、损伤、肿瘤、畸形和子宫内膜移位症。现今我们所指的宫颈疾病主要限定在CIN,即常说的宫颈细胞非典型增生和原位癌。,.,6,CIN的概念及相关知识,CIN 是发生在宫颈的癌前病变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。它的外表可以是正常的,但细胞学或组织学有了异常增殖的改变,细胞极性消失,异型性明显,核分裂较多。在病理学上将CIN分为三级。,.,7,.,8,.,9,CIN的概念及相关知识,CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程,CIN
3、不是单向的病理生理学发展过程,而具有两种不同的结局:一种是病变自然消退,一种是病变具有癌变的潜能,可能发展为浸润癌。,.,10,CIN的概念及相关知识,CIN发展为原位癌是正常人的20倍,发展为浸润癌是正常人的7倍。CIN、CIN、CIN发展为癌的风险是15%、30%、45%,而且CIN、CIN可以不经过CIN和CIS直接为浸润癌。,.,11,CIN的概念及相关知识,CIN累腺:不典型细胞沿基底膜及柱状上皮之间生长,无间质浸润。,.,12,CIN累腺的病理切片,.,13,CIN的概念及相关知识,宫颈组织学具有特殊性:1.宫颈阴道部鳞状上皮:含有表皮生长因子受体(EGFR)、雌激素受体(ER)、
4、孕激素受体(PR)。2.宫颈管柱状上皮:为分化良好细胞。3.鳞-柱交界:移行带(宫颈疾病好发部位),.,14,CIN的概念及相关知识,移行带及其形成:宫颈鳞状上皮和柱状上皮交接部称为鳞-柱交接。分为原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部,两者之间的区域叫移行带。原始鳞-柱交接部:胎儿期,鳞状上皮向宫颈口方向生长,至宫颈外口与柱状上皮相邻,形成原始鳞-柱交接部。生理鳞-柱交接部:青春期后,在雌激素作用下,宫颈发育增大,宫颈管粘膜组织外翻(假性糜烂),即宫颈管柱状上皮到达宫颈阴道部,导致原始鳞-柱交接部外移;在阴道酸性环境或致病菌的作用下,宫颈阴道部外翻的柱状上皮被鳞状上皮替代形成新的鳞-柱交接部,称
5、为生理鳞-柱交接部。绝经后雌激素水平下降,宫颈萎缩,原始鳞-柱交接部退回宫颈管内。,.,15,CIN的概念及相关知识,转化区(TZ),新SCJ旧SCJ,.,16,CIN的概念及相关知识,移行带形成的过程中,其表面被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所代替。代替机制有:1.鳞状上皮化生:当鳞-柱交接部位于宫颈阴道部时,暴露于阴道的柱状上皮在酸性环境影响下,柱状上皮下未分化的储备细胞开始增生,并逐渐转化为鳞状上皮,继之柱状上皮脱落,而被复层的鳞状上皮替代,此过程称鳞状上皮化生。2.鳞状上皮化:宫颈阴道部的鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间,直至柱状上皮完全脱落。,.,17,CIN的概念及相关知识,移形
6、带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感。但是未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃,在一些物质(例如精子、精液蛋白及人乳头瘤病毒HPV)的刺激下,可以发生细胞分化不良,排列紊乱,细胞核异常,有丝分裂增加,形成CIN.,.,18,CIN的诊断问题,“三阶梯”的原则,即依次进行细胞学检查,阴道镜检查和组织病理学检查,.,19,CIN的诊断问题,与CIN相关的高位因素:多个性伴或性伴有多个性伴早期性行为性伴有宫颈癌性伴曾经患有或正患有生殖道HPV感染HIV感染者患有其他STD者正在接受免疫抑制剂治疗者吸烟、毒瘾者有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、外阴癌病史者,.,20,CIN的诊断问题,1细胞
7、学检查:所有有性生活活动或18岁的妇女每年要做一次TCT检查,3次或连续3次以上检查均满意且结果正常的可减少检查次数。,.,21,CIN的诊断问题,2细胞学检查只是筛查的结果不是宫颈病变的最后诊断。ASC和AGC可直接接受阴道镜的检查,而LSIL(低度鳞状上皮内病变)和HSIL(高度鳞状上皮内病变)必须进行阴道镜检查。,.,22,CIN的诊断问题,3阴道镜检查的目的是从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况,全面观察交界及移行带,评定病变,确定并采取活体组织,做出组织学诊断。,.,23,CIN的诊断问题,4宫颈活检、颈管诊刮、和宫颈锥切:活检应在阴道镜下进行,事先做碘实验,选择最重的部位取材,
8、多点活检。颈管诊刮用于宫颈管内看不到的区域,在AGC,TCT多次阳性时最有意义。宫颈锥切在诊断及治疗上都具有意义。,.,24,CIN的诊断问题,宫颈锥切的适应症:细胞学检查阳性,阴道镜检查阴性或不满意 ECC(宫颈管诊刮)阳性或不满意 细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符合或不能解释其他原因 病变面积大,超过宫颈的1/2者 老年性宫颈炎在颈管内或病变延及颈管 怀疑有宫颈腺鳞癌 宫颈活检为微小腺鳞癌 怀疑或不能除外浸润癌。,.,25,CIN的诊断问题,宫颈锥切的并发症:手术后出血 子宫穿孔或宫颈穿孔 手术后盆腔感染 宫颈狭窄以及宫颈机能不全,.,26,CIN的治疗方法问题,1随诊观察2冷冻治疗
9、3激光治疗(激光汽化和激光锥切)4电凝治疗5宫颈环形电切术(LEEP),.,27,CIN的治疗方法问题,6宫颈锥切:CKC、激光和LEEP对CIN的锥切治疗,在治愈率和复发率无明显差异,术后复发与随诊时间长短和锥体标本边缘是否阴性等有关。,.,28,CIN的治疗方法问题,7子宫切除术:子宫切除术是治疗CIN和原位癌的常用方法,但存在过度治疗的问题;现主张子宫切除术适用于:已无生育要求的中老年CIN患者,已无生育要求的CIN患者合并子宫肌瘤、子宫脱垂等良性疾病,宫颈原位癌,镜下早期浸润癌,已完成生育的CIN患者,宫颈标本切缘未净者。,.,29,CIN的治疗方法问题,8药物治疗免疫抑制剂,重组病毒
10、疫苗,抗炎药物。9光动学治疗(PDT):静脉注射管卟啉(光敏感剂)4860小时后,接受波长630 nm、强度100J/cm2光疗。,.,30,CIN的治疗方法选择问题,原则:1.根据CIN级别明确诊疗原则,使治疗规范化。2.对病人的年龄、婚姻状况、病变程度、范围、级别,以及随诊、技术条件等综合考虑,做到治疗个体化。,.,31,CIN的治疗方法选择问题,1CIN:65%病变可自行消退;20%病变持续存在;15%病变可进展,只是这进展的15%现在无法预测,因此,可以选择物理治疗,对病人愿意,也有条件是可以随诊观察。,.,32,CIN的治疗方法选择问题,2CIN:可以进行冷冻治疗、激光治疗、电凝治疗
11、、LEEP治疗。,.,33,CIN的治疗方法选择问题,3CIN:有45%患者为CIS或合并存在,应行锥切治疗,对一些病人可以考虑子宫切除。,.,34,CIN的治疗方法选择问题,4.任何级别的CIN,任何方法的治疗,均需细胞学随诊,经术后36个月的第一次复查,确定日后的随诊计划。5.孕期的CIN,75%可在产后半年消退,故主张保守观察。6.AGC的病人在治疗时要给予足够的重视。,.,35,宫颈疾病的阴道镜检查,概 述 阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的一种非介入性的内窥镜,在强光源下直接观察子宫颈和下生殖道的病变,可将病变部位放大640倍,以便及早发现肉眼难以辨认的细微病变。,.,36,阴道镜检
12、查的应用价值,诊断方面:1、操作方便,可反复进行,无创伤;2、有助于鉴别下生殖道病变的性质;及时发现癌前病变;3、提高子宫颈癌早期诊断准确率,提高及补充细胞学检查的不足,降低假阴性;4、指导定位活检,提高活检阳性率。5、镜下鉴别良恶性病变,避免不必要的活检和锥切术。,.,37,阴道镜检查的应用价值,治疗方面:特别是CIN的治疗上,有特殊价值,它可以看到上皮变化的位置和范围,提高治疗的准确性。随访方面:无创伤,可反复,可进行计算机图像储存用于治疗后观察随诊,动态反映病变性质。也可用于会诊。,.,38,阴道镜检查的应用价值,局限性:不能看到宫颈管内的病变,它在诊断绝经后妇女宫颈病变方面的作用是有限
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