子宫内膜癌讲座课件.ppt

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1、-,1,子宫内膜癌防治知识宣讲,西长安街社区卫生服务中心2013-02-16单素兰,-,2,一、前言 定义 子宫内膜癌又称宫体癌，是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌。是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。近年来，子宫内膜癌在全球范围的发病率在上升，我国也不例外。,-,3,、发病情况 高发年龄为50-60岁。绝经后妇女占70%-75%，围绝经期妇女 占15%-20%，40岁以下仅占5%-10%。占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。,-,4,子宫内膜癌发病的高危因素,年龄分布高发年龄5060岁妇女最多;60%绝经后,30%绝

2、经前;高发年龄58岁，中间年龄61岁;40岁以下患者仅占2%5%;25岁以下患者极少。,-,5,子宫内膜癌发病的高危因素,肥胖 超过标准体重的10%20%2 超过标准体重的21%50%3 超过标准体重的 50%10雌激素替代 415糖尿病 3.0高血压 1.5三苯氧胺（5年）7.5晚绝经 2.4初潮早 1.62.4 不孕 1,-,6,危险因素,子宫内膜癌的真正发病原因迄今不明，但其发病的危险因素却长期被人们注意。其危险因素有：一、肥胖 脂肪过多将增加雌激素的储存，以及增加血浆中雄烯二酮转化为雌酮。这种游离的具有活性雌酮增加，可能是子宫内膜癌的致癌因子，或促癌因子。二、糖尿病 糖尿病病人或耐糖量

3、不正常者，其患子宫内膜癌的危险比正常人增加2.8倍。,-,7,危险因素,三、高血压 内膜癌伴高血压者较多。肥胖、糖尿病与高血压三者并存于子宫内膜癌患者，称为“宫内膜的三联征”或“宫内膜癌综合征”。三者可能与高脂饮食有关，而高脂饮食与子宫内膜癌有直接关系。四、月经失调 宫内膜癌患者，月经紊乱、量多者，比正常妇女高3倍。五、初潮早与绝经迟 12岁以前比12岁以后初潮者，宫内膜癌的发生率多60%。宫内膜癌的绝轻年龄较正常妇女迟6年。,-,8,危险因素,六、孕产次 宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多。七、多囊卵巢综合征 表现为不排卵，而使子宫内膜处于高水平的、持续的雌激素作用之下，缺乏孕激素的调节

4、和周期性的子宫内膜剥脱，而发生增生改变。八、卵巢肿瘤 分泌较高水平雌激素的颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤等，可致月经不调，绝经后出血及子宫内膜增生和内膜癌。,-,9,危险因素,九、子宫内膜不典型增生 可为内膜癌发展的一个阶段或无此阶段。而重度不典型增生，可视为子宫内膜原位癌。十、外源性雌激素 服用雌激素的妇女具有高度发生子宫内膜癌的危险，其危险与剂量大小、服用时间长短，及是否合用孕激素、中间是否停药，以及病人特点等有关。停药后危险性在降低，但危险性仍继续几年。目前，雌激素与内膜癌之间的因果关系已有充分的证据。,-,10,临床表现,1症状（1）阴道流血：绝经后阴道流血；或月经紊乱、月经过多，经期延长等

5、。（2）异常阴道排液：多为肿瘤坏死感染表现，呈血性或浆液性，恶臭。（3）下腹疼痛、不适等。（4）全身症状：晚期可出现全身衰竭、贫血等,-,11,2.体征,早期无明显异常。晚期子宫增大、软；偶见宫颈口有癌组织脱出；宫旁可扪及结节状块物。合并宫腔积脓可出现子宫压痛。,-,12,诊断,病史及临床表现。子宫内膜癌患者多为老年妇女，绝经期延迟，或月经不规则；常为不孕或产次不多，合并肥胖、高血压、糖尿病；若绝经后又有不规则阴道流血或排液臭则更宜引起注意。对年轻患者有不规则阴道流血者，也要慎重弄清其原因，尤其经过治疗而无效者也应做诊刮。阴道排液及腹痛已是晚期症状。B型超声 子宫内膜癌超声图;为子宫增大、子宫

6、内膜增厚、宫腔内有实质不均回声区，或宫腔线消失，肌层内有不规则回声紊乱区等。分段诊刮（fractional curettage）及病检 最常用、最有价值的方法。能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌；可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，协助临床分期，为治疗方案的制定提供依据。4.宫腔镜检查,-,13,不正常的子宫出血是最常见的子宫内膜增生的临床症状，特别在绝经前期和绝经期。约80%为良性病变。所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活检。,-,14,诊断中的几个关注问题辅助诊断,（1）子宫内膜活检：分段诊断性刮宫；（2）B超检查：常见子宫内膜明显增厚，绝经后5mm，阴性预测值达96%。（3）MRI、CT诊断

7、淋巴结转移诊断价值相同；MRI 检查能准确显示病变范围、肌层受侵深度。（4）宫腔镜检查：可直视下观察病变情况，取活体组织行病理学检查；注意膨宫剂压力80mmHg。（5)血清标记物检查 CA125。,15,-,病史、症状（绝经后或围绝经期阴道出血）,妇科检查、全面体检（细胞学检查）,阴道腹部B超检查,宫腔内明显病变,ECC宫腔活检,宫腔内无明显病变 内膜厚度5mm（绝经后）,内膜厚度5mm,观察抗炎,分段诊刮或宫腔镜下活检,诊断与辅助诊断的选择,出血,（彭芝兰.子宫内膜癌诊治规范.2006，南宁）,-,16,鉴别诊断,围绝经期功血萎缩性阴道炎，老年性子宫内膜炎合并宫腔积。子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉

8、宫颈管癌子宫肉瘤原发性输卵管癌 阴道排液（流血）、下腹痛、附件包块三联征,-,17,子宫内膜增生治疗,治疗子宫内膜增生-孕激素治疗遵循个体化（individualize）原则轻度非典型增生：黄体酮经前10d周期性用药中度/重度：大剂量孕激素持续治疗3月，定期诊断刮宫，决定是否继续激素治疗或手术治疗。要求生育者，粘膜正常后，促排卵治疗。,-,18,治疗,治疗方法有手术、放疗和药物根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定。早期患者以手术治疗为主，按手术-病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗；晚期患者则采用放射、手术、药物等综合治疗。,-,19,晚期复发性子宫内膜

9、癌治疗,局部复发：手术、放疗；手术+放疗非局部复发：*化疗（TP、AP）；*激素治疗（大剂量孕激素；也有中量长期服用）,-,20,随访时间 术后 3年内，每3个月 1次 术后35年，每6个月 1次 术后5年后，每年1次随访内容 妇科三合诊检查 阴道细胞学涂片检查 胸片（6个月至1年）晚期晚者，可进行CA125检查，也可行CT、MRI等。,随访,-,21,子宫内膜癌卵巢保留问题,原则上均应切除双侧卵巢。*多为激素依赖型疾病；*12%出现卵巢转移。保留卵巢指征：年轻40岁 a期G1 腹腔细胞学阴性 术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结 雌孕激素受体均阳性 患者迫切要求 有较好的随访条件。,-,22,年轻

10、患者保留生育功能子宫,有生育要求高、中分化的非典型增生、子宫内膜癌年轻患者应用保守治疗使其生育。有迫切要求；早期、低危型有随访条件完成生育后应行手术治疗。期子宫内膜癌手术后给予内分泌治疗（大剂量孕激素），未见对提高生存有益。,-,23,预后,影响预后的因素主要有三方面 1癌瘤生物学恶性程度及病变范围。2患者全身状况。3治疗方案、并发症及严重程度。,-,24,预防,普及防癌知识，定期进行防癌检查。正确掌握使用雌激素的指征。围绝经期及绝经后妇女有不规则阴道 出血，应首先排除宫内膜癌。注意高危因素，重视高危患者。对有高危因素的人群密切随访或监测,-,25,卵巢癌知识讲座,西长安街社区卫生服务中心 单

11、素兰,-,26,女性高发的肿瘤,宫颈癌乳腺癌卵巢癌,-,27,卵巢病变,卵巢肿瘤大约占女性生殖器官肿瘤的三分之一，可发生在任何年龄。近年来，卵巢恶性肿瘤的发病率增加了2-3倍，并有逐渐上升趋势，已占女性生殖器官恶性肿瘤的22.9%，其死亡率更是高居妇科恶性肿瘤之首，成为妇科恶性肿瘤中威胁最大的疾病。,-,28,卵巢肿瘤的症状,卵巢肿瘤不易被发现，一般在妇女病普查中发现。有时肿瘤逐渐长大，会出现下腹下坠，扭转或感染、破裂后会出现腹痛，压迫附近脏器会出现尿频和大便困难等症状。定期妇女盆腔超声检查,-,29,肿瘤标志物防癌筛查,1、大肠癌、直肠癌、结肠癌（CEA）2、原发性肝癌（AFP）3、鼻咽癌（

12、EBV-DNA、抗体等）4、肺癌（NSE、Cyfra211等）5、胰腺癌、胆囊癌、胃癌（CA199、CA242、CEA等 女：卵巢癌（CA125）6、男：前列腺癌（PSA）/女：乳腺癌（CA153）,-,30,卵巢肿瘤手术治疗,凡卵巢肿瘤直径超过5cm，不论良性、恶性一般都是建议手术治疗。这是因为卵巢肿瘤种类繁多，非常复杂，虽然现代已有种种诊断技术，有时还是难以区分究竟是良性或恶性，尤其是不易和早期的卵巢癌区别。即使肯定是良性的卵巢肿瘤，有的也会发生合并症和恶变的可能，而且恶变后治疗的预后不好。所以卵巢肿瘤直径超过5cm，建议手术治疗。,-,31,Thank you,普及生殖健康知识构建和谐幸福家庭,西长安街社区卫生服务中心全体医务人员祝您身体健康！,