大脑中动脉课件.pptx

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1、大脑中动脉 分段(Fischer 分类法)M1 段，眶后段（水平段）；M2 段，岛叶段（回旋段、环绕段），发出颞前动脉，呈“U”形；M3 段，外侧沟段，为M2基部发出向中央 沟上升的升动脉；M4 段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和 颞后动脉处；M5 段，亦称终末支，即角回动脉。M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。,第1页/共42页,第2页/共42页,第3页/共42页,水平段：大脑中动脉从颈内动脉分叉起，水平外行抵达前床突附近的外侧裂窝止，称为水平段。在正位片上显示为由内向外水平走向，故称水平段，长约14 16 m m。,第4页/共42页,M1段,在视交叉外侧，嗅三角之后，在前穿质之下水平行走

2、，向后上形成膝部而终。主要分支：豆纹动脉，其分为内侧组、外侧组。前者于前穿质后内则部穿入脑实质，分布于壳核前部、苍白球外侧部、内囊膝部、丘脑前核与外侧核。后者从大脑中动脉起点10mm处发出于前穿质外侧部穿入脑实质，经外囊的基底部行于豆状核下方，分布到外囊、壳核、苍白球、内囊后肢前3/5和尾状核。豆纹动脉在高血压动脉硬化的基础上极易破裂出血，故称为“脑缺血动脉”,第5页/共42页,环绕段：随后大脑中动脉呈C形绕过岛叶前端进入外侧裂，称为环绕段。分为上干和下干，在分叉处分开，在外侧裂池中向后走行一段距离后再接近。亦称侧裂段或岛叶段。侧位呈由前下斜向后上。正位呈外上走行、凸面向外的弧形。发出颞前动脉

3、。,第6页/共42页,M2段,在侧裂内行走于脑岛之上，终于侧裂顶部到达环状沟终端。主要分支颞前动脉,第7页/共42页,侧裂段：在分叉的远端，大脑中动脉干隐于大脑外侧裂内紧贴岛叶表面，由前下走向后上，此段为侧裂段。上干：外侧眶额动脉、中央前沟动脉、中央沟动脉、顶前动脉、顶后动脉。下干：颞极动脉、颞前动脉、颞后动脉、颞枕动脉、角回动脉。,第8页/共42页,第9页/共42页,分叉段：动脉干本身（多为下干）在顶枕颞交界处分叉为顶后动脉、角回动脉和颞后动脉处，此分叉称为分叉段。,第10页/共42页,终段：角回动脉一般被认为是大脑中动脉的终支，称为终段。,第11页/共42页,大脑中动脉的主要分支,皮质支：

4、额底外侧动脉；中央前沟动脉；中央沟动脉；中央后沟动脉；顶后动脉；颞极动脉；颞前动脉；颞中间动脉；颞后动脉；角回动脉。供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，半球内侧面为顶枕裂以前皮质和胼胝体；在背外侧面达额中回上缘或上半、额上回、中央前后回上1/4、顶上小叶及眶部内侧半等区域。中央支：即豆纹动脉，10mm以内的呈内侧豆纹动脉，10-20mm之间称外侧豆纹动脉，约2 19支呈波纹状向上走行，供应前连合外侧部、壳的大部、苍白球外侧段、部分额叶眶面皮质、外囊、尾状核头及体部（前下部除外）、内囊前肢和内囊膝部和后肢前边部分。此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为脑出血动脉。,第12页/

5、共42页,MCA中央支供应：壳核、尾状核、内囊前肢、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背部区域。立体看，供应内囊上3/5,中央支（即豆纹动脉）,第13页/共42页,1）眶额外侧动脉：自M 1 段远端发出，由于投照的原因，在正位片上呈向外下走行，在侧位片上向前上走行。是额叶外下部的供血支。2）额前动脉：起始于M 1 段，可与眶额动脉或颞后动脉共干。侧位呈前上方走行，供血于颞叶外侧面。3）额顶升动脉（顶升动脉，中央前沟、中央沟动脉）：自主干发出后又分为2 3 支，呈蜡台状向上走行，前支供血于额下、额中回，后支供血于额下回的脑盖部。4）顶动脉：分为顶前、顶后两支。顶前动脉起于中央沟动脉，走行在后中央沟内，供

6、血于中央后回、中央沟的上部和顶叶的前部。顶后动脉多与顶前动脉或角回动脉共干，供血于顶下小叶和缘上回。5)角回动脉：起始于大脑中动脉的中后部，穿出外侧裂的后端，越过角回，分布于颞上回、缘上回、角回和枕叶的前上部。6）颞后动脉：起始于大脑中动脉后部，从外侧裂穿出后分布于颞上、颞中、颞下回。侧位片显示向后下走行。,皮层支,第14页/共42页,眶额外侧动脉：自M 1 段远端发出，由于投照的原因，在正位片上呈向外下走行，在侧位片上向前上走行。是眶回外侧部和额叶外下部的供血支。闭塞可产生1、智能与行为障碍，如注意力不集中，精神抑郁和记忆力减退，严重者产生痴呆，也可引起自主神经功能失调，血压呼吸内脏紊乱等。

7、轻度损伤可无症状。2、运动性失语，有一支供应额下回后部(Broca区)。,第15页/共42页,额顶升动脉,为额升动脉，中央前沟动脉（恒定的随中央前沟上升 定位标志）和中央沟动脉合称，主要供应额中回后部和中央前回下3/4区域。,第16页/共42页,额顶升动脉,额升动脉：闭塞影响到额中回后部可以出现眼球同向运动麻痹，两眼向病灶侧注视及书写不能（失写症，出现于优势半球）中央沟动脉：闭塞可导致病灶对侧偏瘫，以面部和上肢为主（中央前回中下部受损），同时伴有瘫痪侧感觉障碍（中央后回受损）中央前沟动脉：1、闭塞影响到运动前区（6区），出现肌张力增高，出现强握反射，虽然没有瘫痪及共济失调，但是不能完成写字缝纫

8、等精细动作。2、影响到Broca区（优势半球三角部、额下回后部及额叶岛盖部）出现运动性失语（优势半球）、意识障碍、病灶侧一过性视力障碍。3、对侧面肌、舌肌麻痹，上肢单瘫（累及中央前回下3/4）。,第17页/共42页,顶动脉及角回动脉,顶前动脉（中央后沟动脉）：供血于顶上小叶前部和缘上回一部分。顶动脉闭塞可引起：对侧偏身感觉障碍（皮质感觉障碍），上肢比下肢重，上肢的尺侧更明显，特点是：痛触觉障碍轻，深感觉障碍如震动觉。两点辨别觉等较重。左侧病变时可出现伴有疼痛的感觉障碍（丘脑综合征）。顶后动脉：供血于缘上回及顶上小叶下缘，闭塞症状：1、运动不能（失用征），为优势半球的缘上回和顶上小叶后部皮质损害

9、。2、对侧同向偏盲，累及深部的视辐射。角回动脉：角回和顶上小叶后部下缘。1、缘上回和角回附近的病变可以引起Gerstmann综合征，及手指失认，左右失认，失写，失算，称“四失征”。角回病变亦可出现失读和空间失认及身体部位的失认。2、对侧同向偏盲，累及深部的视辐射。,第18页/共42页,大脑中动脉颞下分支,颞极动脉：供应颞极颞前动脉：颞上、中、下回的前部 颞中动脉：颞上、中、下回的中部颞后动脉：颞上、中、下回的后部,第19页/共42页,颞后动脉闭塞引起：1、颞上回后部损害可导致感觉性失语（wernicke失语）2、颞中回后部及颞枕交界处损害导致命名性失语 3、颞中回后部及颞下回后部病变导致颞桥束

10、损害出现共济失调和平衡失调，常向病变侧倾倒。4、对侧同向偏盲，累及深部的视辐射。颞上回以外的颞叶部分功能不甚明确，临床上曾称为“静区”。,第20页/共42页,大脑中动脉供血模式图,第21页/共42页,大脑中动脉供血区域示意图,第22页/共42页,第23页/共42页,第24页/共42页,第25页/共42页,第26页/共42页,第27页/共42页,1、大脑中动脉起始闭塞引起：对侧偏瘫和偏身感觉障碍，上下肢同样严重（累及中央前后回的下3/4和内囊后支）,对侧同向偏盲（累及视辐射）。2、大脑中动脉中央支闭塞：对侧上下肢偏瘫而无感觉障碍和偏盲（仅累及内囊后支的上3/5锥体束，内囊后支的下2/5感觉束及视

11、辐射未受累，该区由脉络膜前动脉供血）。3、大脑中动脉发出中央支后闭塞：1.对侧偏瘫和偏身感觉障碍，头面上肢重，下肢轻或无（累及中央前后回的下3/4皮质，其上1/4皮质和旁中央小叶由大脑前供血）。2.混合型失语、失写、失读、失用（优势半球于书写文字有关的中枢受累。）,第28页/共42页,总结一下大脑中动脉及各分支病变特点,第29页/共42页,大脑中动脉主干闭塞,第30页/共42页,第31页/共42页,第32页/共42页,大脑中动脉分支闭塞,第33页/共42页,第34页/共42页,第35页/共42页,第36页/共42页,中央后沟（顶前）动脉闭塞case2,第37页/共42页,中央沟动脉闭塞,第38页/共42页,第39页/共42页,第40页/共42页,左侧大脑中动脉M1段动脉瘤,第41页/共42页,第42页/共42页,