品管圈在身份识别中的应用课件.ppt

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1、1/44,XXX,第一人民医院,品管圈成果汇报,2/44,XXX,第一人民医院,汇报人：,XXX,2015,年,11,月,3/44,圈名、圈徽及意义,圈名及意义：,同,-,让我们手挽手，肩并肩，共同关爱患者健康。,心,-,同心协力，共筑健康、平安。,全,-,做好患者身份识别，确保治疗安全，从你我做起，,从点滴做起。,圈徽及意义：,双,手,-,用我们精湛的技术，托起病,人的生命与希望！,四颗心,-,用我们的爱心、细心、耐心和,责任心为病人提供最优质的护,理服务，用无私的奉献支撑无,边的生命！,同心圆,-,愿我们每一位圈员在自己的岗位,上牢记工作宗旨，全心全意为患,者服务，从心开始，用心做起，,用

2、心撑起一片护理蓝天！,4/44,圈,的,组,成,圈名,同心圈,成立日期,2014.11.04,圈长,XXX,辅导员,郭,XX,（科护士长）,圈员,张,XX,、董,XX,、蒋,XX,、,谭,XX,、张,XX,、杨,XX,、,魏,X,、韩,X,参与团队,肿瘤科、脑外科、呼吸科、,儿二科、产二科、急诊科、,神经内一科、神经内二科、,普外一科、,主要工作,降低给药时患者身份识别方法不,正确率，减少差错事故发生。,活动时间,2014.11.04-2015.06.30,9,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,本科,专科,圈员学历构成,人数,7,2,0,1,2,3,4,5,6,7,主管护师,护师,圈员职

3、称构成,人数,5/44,第一步,-,选定主题,（,头脑风暴）,主题评价项目,领导重视程度,重要性,迫切性,圈能力,总分,选定,降低给药时患者身份识别方法不,正确率,43,45,41,23,152,减少患者坠床发生率,37,33,27,25,122,提高静脉穿刺成功率,25,27,21,19,92,减少患者跌倒率,37,31,27,25,120,减少医嘱漏签名,29,27,19,21,96,提高患者满意度,35,29,23,25,112,提高入院评估价书写正确率,33,29,23,25,110,减少患者导管滑脱率,33,31,25,25,114,提高静脉留置针穿刺成功率,25,27,23,19,

4、94,评,价,说,明,分数,/,人数,重要性,迫切性,圈能力,领导重视程度,1,不重要,普通,0-50%,不重视,3,重要,迫切,50-75%,重视,5,极重要,极迫切,75-100%,很重视,降低给药时患者身份识别方法不正确率,6/44,主题选定的理由,中国患者安全十大目标明确提出，要健全与完善,患者身份识别制度，在各类诊疗活动前，必须严格执行,查对制度，,应至少同时使用两种患者身份识别方法，,从而进一步减少差错事故的发生。,2014,年前三季度我院共发生用药护理不良事件,23,例，,其中因身份识别方法不正确发生,15,例，占比例,65.22%,，,虽未造成不良后果，但导致患者及家属不满，成

5、为护患,纠纷的主要隐患。旨为减少用药护理不良事件的发生，,充实医院的内涵管理，提升医院的护理品牌。,注：参考文献,邱丽玉，徐伟英,.,提高患者身份识别规范执行率的品管圈实践【,J,】，护理学报，,2014,，,21,（,9,）：,15-16,吴柳华，容庆丰，等，开展品管圈降低护士对患者身份识别错误率的效果【,J,】，中国医药导报,，,2014,，,11,（,28,）：,102-104,7/44,衡量指标,1,、正确身份识别方法：,反问患者姓名，查看腕带或床尾,卡上姓名、住院号,2,、不正确身份识别方法：,?,未反问患者姓名，只查对腕带或床尾卡姓名、住院号,?,反问患者姓名，未查看腕带或床尾卡上

6、姓名、住院号,?,反问患者姓名，查看腕带或床尾卡上姓名、住院号内容不全,身份识别方法不正确率计算公式：,识别方法不正确人次,身份识别方法不正确率,=,-,100%,总调查总人次,8/44,第二步,-,拟定活动计划表,计划线,实施线,由于医院三甲,预评审及春节,延迟实施时间,9/44,第三步,-,现,状,把,握,改善前收集数据,?,1.,调查时间：,2014.11.24,2014.12.15,?,2.,调查地点：病房,?,3.,调查方法：采用,现场查看，随机提问患者或护士的方法，,对全院现有住院患者进行身份识别效果评价调查。,?,4.,调查对象：住院患者及护士,?,5.,在调查过程中，本着实事求

7、是的态度，调查人员将进行,?,随机抽查。,?,6.,调查总人次：,519,人次,?,7.,不正确人次：,367,人次,10/44,调,查,表,患者姓名,+,住院号,反,问,姓,名,腕,带,床,尾,卡,反,问,姓,名,腕,带,床,尾,卡,反,问,姓,名,腕,带,床,尾,卡,反,问,姓,名,腕,带,床,尾,卡,反,问,姓,名,腕,带,床,尾,卡,注：调查方法：调查者现场查看护士操作，随机提问患,者，随机提问护士识别内容。,11/44,改善前身份识别方法不正确率查检表,项目,不正确人,次,百分比,累计百分比,输液,109,29.7%,29.7%,皮下、皮内注射,88,23.98%,53.68%,发放

8、口服药,76,20.71%,74.39%,更换液体,45,12.26%,86.65%,静脉注射,29,7.9%,94.55%,雾化吸入,20,5.4%,100%,合计,367,调查总人次：,519,人次，不正确人次：,367,人次，不正确率为,70.71%,12/44,改善前身份识别方法不正确率柏拉图,109,88,76,45,29,20,0%,29.70%,53.68%,74.39%,86.65%,94.55%,100%,0,50,100,150,200,250,300,350,输,液,皮,下,、,皮,内,注,射,发,放,口,服,药,更,换,液,体,静,脉,注,射,雾,化,吸,入,0%,20

9、%,40%,60%,80%,120%,不正确人次,累计百分比,13/44,第四步,-,目,标,设,定,目标值：,39.7%,改善幅度：,31.01%,设定理由：目标值,=,现况值,-,改善值,=,现况值,-,（现况值圈能力改善重点）,=70.71%-,（,70.71%,0.51,0.86,）,=39.7%,目标值是,怎样,计算的呢,14/44,第五步,-,原,因,分,析,运用头脑风暴的方法,大家进行讨论分析如下原因：,15/44,原,因,分,析,16/44,给药时患者身份识别方法不正确率,要因,调查表,序号,原因,选择,1,无新的识别流程,9,2,护士习惯呼叫患者姓名,8,3,新制度培训不到位

10、,8,4,健康宣教不到位,7,5,病人不配合、不理解,6,6,工作忙,5,7,护士对新制度理解偏差,5,8,腕带、,床尾卡内容不全,4,9,加床无标示,4,10,护士思想不重视,4,11,患者不及时佩戴腕带,4,12,患者不知道腕带的用途,4,13,治疗单转抄不规范,3,14,给药时不带治疗单,3,15,护士安全意识淡薄,3,17/44,真,因,验,证,之,无新的识别流程,无新的识别流程,真因,医院未制定新的识别流程,该要因无需进行验证,18/44,真因验证,之,护士习惯呼叫患者姓名,护士习惯呼叫患者姓名,利用调查表调查总不正确人次,367,人次，其,中护士进行身份识别时习惯呼叫患者姓名,15

11、2,人次,患者姓,名,+,住院号,反,问,姓,名,腕,带,床,尾,卡,反,问,姓,名,腕,带,床,尾,卡,反,问,姓,名,腕,带,床,尾,卡,反,问,姓,名,腕,带,床,尾,卡,患者身份识别调查表,发生率：,41.41%,习惯呼叫患者姓名发生率计算公式：,习惯呼叫患者姓名人次,习惯呼叫患者姓名发生率,-,100%,调查总不正确人次,19/44,真因验证,之,新制度培训不到位,新制度培训不到位,利用调查表随机对,180,位护士进行身份识别,相关知识知晓及理解情况进行调查，,知晓,56,人，,正确理解,11,人。,知晓（理解）率,=,100%,知晓（理解）人数,调查总人数,知晓率：,59%,正确理

12、解率：,6%,20/44,真,因,验,证,之,健康宣教不到位,住院患者身份识别相关知识知晓率情况,利用调查表随机对,100,位住院患者进行,相关知识知晓情况进行调查，,回答正,确条目数,85,个。,患者知晓率计算公式：,回答正确条目数（,85,）,患者知晓率,=,-,100%,调查总,条目,数（,500,）,知晓率：,17%,21/44,第六步,-,对策拟定表,what,why,how,who,决策,判,定,when,where,主题,重要原因,对策拟定,负责人,可,行,性,效,益,性,自,主,性,总,分,实施,时间,地点,为,何,给,药,时,患,者,身,份,识,别,不,正,确,率,高,无新的

13、识别流程,制定新的识别流程,刘先娟,45,45,45,135,是,2015.03,病区,新制度培训不到位，,护士习惯呼叫患者姓名,将新的身份识别制度和流程列入业务学习内容，,定期培训。,张薇薇,40,38,41,119,是,2015.03,病区,组织院级的全员培训。,谭杰萨,38,36,39,113,是,2015.03,病区,设立警示标示，时刻提醒大家身份识别。,魏莹,42,43,44,129,是,2015.03,病区,科室培训，并不定期督查工作效果。,杨玲玲,40,40,40,120,是,2015.04,病区,将身份识别落实情况与个人绩效考核挂钩。,蒋小瑞,36,34,39,109,是,20

14、15.04,病区,健康宣教不到位,将身份识别制度和流程列入患者入院宣教中。,董艳萍,40,39,41,120,是,2015.03,病区,多种形式宣教方法的应用。,张忠晓,39,38,39,116,是,2015.03,病区,加强责任护士健康宣教落实率督查。,韩红,40,36,37,113,是,2015.05,病区,（评分方式：优：,5,分、可：,3,分、差：,1,分，圈员人数：,9,人，总分,135,分，,108,分以上判定为采纳对策）,22/44,第七步,-,对策实施,问题一：无新的识别流程,对策：制定新的识别流程,负责人：刘先娟,实施时间：,2015.03.08,实施地点：圈员所在科室,实施

15、内容：,全体圈员共同讨论,制定新的识别流程。,新的识别流程简单，易操作，被,护士认可。,该对策在全院推广，继续实施。,C,A,D,P,23/44,审核医嘱，打印治疗单,护士携治疗单核对患者腕带或床尾卡上的,姓名、住院号,护士携治疗单，药物至患者床旁，,反问法提问患者姓名,患者给药时身份识别,确认无误后，给药前核对药物的,剂量、浓度、用法、时间、用量,第七步,-,对策实施,对策：,制定新的识别流程,24/44,第七步,-,对策实施,问题二：新制度培训不到位,对策,1,、将新的身份识别制度和流程列,入业务学习内容，定期培训。,对策,2,、组织院级的全员培训,对策,3,、科室培训，并不定期督查工作效

16、果,对策,4,、设立警示标示，时刻提醒大家身,份识别。,对策,5,、将身份识别落实情况与个人绩效,考核挂钩。,1,、经过对策实施及效果评价后，护士对新,的身份识别制度及流程已正确理解并掌握，,能够较好的运用在工作中。,2,、将该对策在全院推广，继续实施。,1,、,2015.04.20-04.,30,通过发放调查表，,了解培训后护士对身,份识别制度及流程的,掌握情况。,2,、调查结果：知晓率,由,59%,提高至,98.8%,；,正确理解率由,6%,提高,至,89.4%,负责人：张巍巍、谭杰萨、魏莹、杨玲玲、蒋小瑞,实施时间：,2015.03-2015.04,实施地点：医院、圈员所在科室,实施内容

17、：,1,、,2015.03.04,2015.03.10,将新的身份识别,制度,及流程列入业务学习中，内容包括：腕带的意义、,身份识别的方法、内容，身份识别的意义。,2,、,2015.03.11-03.13,进行两次院级身份识别制度,及流程的培训。,3,、圈员所在科室利用业务学习，组织大家进行身,分识别制度的培训。,4,、,2015.03.11,2015.04.14,圈员指导所在科室设,立警示标示，开展大家共同参与识别、互相监督,活动。,6%,89.40%,0%,20%,40%,60%,80%,100%,改善前,改善后,身份识别理解率,理解率,59%,98.80%,0%,10%,20%,30%,

18、40%,50%,60%,70%,80%,90%,100%,改善前,改善后,给药身份识别知晓率,知晓率,P,D,C,A,25/44,第七步,-,对策实施,对策：,1,、院级培训,分批次院级培训,26/44,第七步,-,对策实施,对策：,2,、科室培训,圈员所在科室业务学习,27/44,第七步,-,对策实施,对策：,3,、设立警示标示,警示标示：,你正确身份识别了吗？,28/44,第七步,-,对策实施,问题三：健康宣教不到位,对策,1,、将身份识别制度和流程列入患者,入院宣教中。,对策,2,、多种形式宣教形式的应用。,对策,3,、加强责任护士健康宣教落实率督查。,经过效果确认，该方法有效，继续实施

19、。,负责人；董艳萍、张忠晓、韩红,实施时间：,2015.03-2015.05,实施地点：圈员所在科室,实施内容：,1,、,2015.03.10-04.14,全体,圈员讨论后建议,医院将身份识别相关知识列入患者入院宣,教内容，并即日开始实施。,2,、,2015.03.16-04.15,圈员所在科室头脑风,暴制定各自的宣教方法，并实施，,3,、,2015.04.25-05.08,评价,圈员分包各科室,健康宣教落实情况。,经过各种方式的,宣教，患者对身,份识别相关知识,的知晓率由,17%,提高至,70%,。,17%,70.00%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,改善前,

20、改善后,健康宣教知晓率,健康宣教知晓率17&,C,A,P,D,29/44,第七步,-,对策实施,对策,：,1,、身份识别列入健康宣教内容,27,改善前,改善后,30/44,第七步,-,对策实施,对策：,2,、,多种宣教形式的应用,患者,床旁,讲,解,针对患者,集体讲解,制作宣教,展板,31/44,第七步,-,对策实施,对策：,3,、健康教育效果评价,随机向,100,位患者发放调查表，评价,护士身份识别健康宣教效果。,患者知晓条目数（,350,）,患者知晓率,=-,调查总,条目,数（,500,）,知晓率：,70%,32/44,第八步,-,效果评价,（一）,有形成果,改善后收集数据,?,1.,调查

21、时间：,2015.05.20,2015.05.30,?,2.,调查地点：病房,?,3.,调查方法：采用,现场查看，随机提问患者或护士,的方法，,对全院现有住院患者进行身份识别效果评价调查。,?,4.,调查对象：住院患者及护士,?,5.,在调查过程中，本着实事求是的态度，调查人员将进行,?,随机抽查,?,6.,调查总人次：,450,人次,?,7.,不正确人次：,182,人次,33/44,改善前、后身份识别方法不正确率查检表,项目,不正确次数,百分比,累计百分比,输液,66,36.26%,36.26%,皮下、皮内,注射,50,27.47%,63.73%,发放口服药,40,21.98%,85.71%

22、,更换液体,10,5.5%,91.21%,静脉注射,9,4.9%,96.11%,雾化吸入,7,3.8%,100%,合计,182,项目,不正确,次,数,百分比,累计百分比,输液,109,29.7%,29.7%,皮下、皮内注,射,88,23.98%,53.68%,发放口服药,76,20.71%,74.39%,更换液体,45,12.26%,86.65%,静脉注射,29,7.9%,94.55%,雾化吸入,20,5.4%,100%,合计,367,改善前,改善前调查总人次,519,人次，不正确率,70.71%,改善后,改善后调查总人次,450,人次，不正确率,40.4%,34/44,效果评价,（一）,有形

23、成果,改善后柏拉图,改善前柏拉图,109,88,76,45,29,20,0%,29.70%,53.68%,74.39%,86.65%,94.55%,100%,0,50,100,150,200,250,300,350,输,液,皮,下,、,皮,内,注,射,发,放,口,服,药,更,换,液,体,静,脉,注,射,雾,化,吸,入,0%,20%,40%,60%,80%,120%,不正确人次,累计百分比,66,50,40,10,9,7,0%,36.26%,63.73%,85.71%,91.21%,96.11%,100%,0,50,100,150,200,250,300,350,输,液,皮,下,、,皮,内,注,

24、射,发,放,口,服,药,更,换,液,体,静,脉,注,射,雾,化,吸,入,0%,20%,40%,60%,80%,120%,不正确人次,累计百分比,35/44,效果评价,（一）,有形成果,目标达成率,：,目标达成率,=,（改善后,-,改善前）,（目标值,-,改善前）,=,（,40.4%-70.71%,）（,39.7%-70.71%,）,=97.74%,70.71%,39.70%,40.40%,0.00%,10.00%,20.00%,30.00%,40.00%,50.00%,60.00%,70.00%,80.00%,百分比,改善前,目标值,改善后,患者给药身份识别方法不正确率比较,改善前,目标值,改

25、善后,36/44,效果评价,（二）,无形成果,注：每项优：,5,分；一般,3,分；差,1,分；,共有圈员,9,人，总分,45,分,项目,改善前,改善后,创新精神,23,35,团队合作,27,41,沟通、协调能力,25,33,工作热情度,27,45,品管工具的应用,11,27,解决问题能力,25,36,合计,138,217,0,10,20,30,40,50,创新精神,团队合作,沟通、协调能力,工作热情度,品管工具的应用,解决问题能力,改善前,改善后,37/44,效果评价,（二）,无形成果,通过品管圈的开展,大家学会了柏拉图,的制作，并能很好,的应用,38/44,第九步,-,标,准,化,审核医嘱，

26、打印治疗单,护士携治疗单核对患者腕带或床尾卡,姓名、住院号,护士携治疗单，药物至患者床旁，,反问法提问患者姓名,患者给药时身份识别,确认无误后，给药前核对药物的,剂量、浓度、用法、时间、用量,39/44,第十步,-,检讨与改进,?,把改善过程做全盘性的反省,/,评价,?,明确残留的问题或新发生的问题,?,把今后的计划具体整理出来,?,定期检查追踪标准化措施的遵守情况,?,定期核查是否有维持预期的效果,40,活动项目,优点,缺点或今后努力方向,主题选定,提高护理人员对患者身份识别的准确率，减,少差错事故的发生,需要持之以恒，认真做好患,者身份识别,活动计划拟定,各成员自主选择，分工明确，可操作性

27、强,把制定任务计划的能力运用,到实践中,现状把握,制作表格，按照身份识别的方法有效的收集,数据。,需要不断的进行身份识别的,实地监管，及时更改,目标设定,设定目标与工作目标一致，,可操作性强,检视自我期望和能力，向更,高的标准挑战。,原因分析,全面分析身份识别执行率低的原因，找出问,题所在,加強各圈员对品管圈工具的,应用,对策拟定,队员开拓思维，对策针对性强,拟定过程中凸显某些圈员能,力的不足,效果确认,护理人员身份识别不正确率降低,持之以恒，再创佳绩,标准化,设立标准化作业流程,规范学习方案,完善身份识别的流程及操作,规范,圈会运作情形,各圈员枳极性高，分工合作，配合默契,充分提高圈员的积极

28、性,残留问题,需要充分认识身份识别的重要性，切实做好身份识别工作，同时各级质控加,强监管的力度,-,身份识别正确率未达,100%,。,41/44,预期效果维持,预期效果维持效果图,70.71%,40.40%,30%,34%,29%,30%,0.00%,10.00%,20.00%,30.00%,40.00%,50.00%,60.00%,70.00%,80.00%,改善前,改善后,7月,8月,9月,10月,不正确率,42/44,护理人员,一次简单的提问,一次认真的查对,一次习惯的查看,也许就会避免一个差错的发生。,让我们行动起来吧！,温馨提示,43/44,下期主题？,主题评价项目,领导重视程度,重要性,迫切性,圈能力,总分,选定,降低给药时患者身份识别方法不正确率,43,45,41,23,152,减少患者坠床发生率,37,33,27,25,122,提高静脉穿刺成功率,25,27,21,19,92,减少患者跌倒率,37,31,27,25,120,减少医嘱漏签名,29,27,19,21,96,提高患者满意度,35,29,23,25,112,提高入院评估价书写正确率,33,29,23,25,110,减少患者导管滑脱率,33,31,25,25,114,提高静脉留置针穿刺成功率,25,27,23,19,94,44/44,