呼吸机基础知识最终版课件.ppt

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1、呼吸机基础知识,郑州大学第一附属医院EICU,呼吸机演变历史,机械通气模式发展简史,1775年：Hunter 用风箱将气体吹入患者肺中，有创正压通气真正意义上诞生。1775-1940年期间：由于技术落后和战乱，呼吸机发展缓慢，装置简易，多数采用间歇性正压通气模式（IPPV）。1950S：脊灰在世界范围大流行，定压型呼吸机被广泛应用，现代呼吸机技术有长足的进步。,机械通气模式发展简史,1960S：随着物理学发展，电子技术被引进机械通气中，人们设计出定容型呼吸机。60年代末：越战爆发，许多伤员出现“ARDS”，临床上应用IPPV难以纠正低氧血症，1967年，Ashbaugh首次应用呼气末正压（PE

2、EP）治疗ARDS获得满意效果；1971年Gregory应用持续气道正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征获得成功。,机械通气模式发展简史,1970S：陆续出现了间歇性指令通气（IMV），同步间歇性指令通气（SIMV）。分钟指令通气（MMV）等模式。1980S：人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺点，又开发压力支持通气模式（PSV）。1992年：由于微电脑技术的应用，压力调节容量控制通气（PRVCV）得以实现，使机械通气更符合人的生理状态，疗效更理想。,机械通气模式发展简史,1992年至今：适应性支持通气（ASV），容量支持通气（VSV），比例辅助通气（PAV）等一系列新的通气模式不

3、断出现，有创正压通气前景光明。,呼吸机的构造与工作原理,呼吸机的构造与工作原理,瑞典原装进口呼吸机-MAQUET,SERVO-i 系列,SERVO-s 系列,SERVO系列呼吸机,机械通气,定义：是指患者通气和/或换气功能出现障碍时，运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。是患者呼吸动力的延展,机械通气适应症,呼吸衰竭一般治疗方法无效者；呼吸频率大于3540次/分或小于68次/分；自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有严重意识障碍；严重肺水肿；PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHgPaCO2进行性升高，pH持续下降。,禁忌症,气胸及纵隔气肿未行引流者；肺大疱；低血容量性休克未补

4、充血容量者；严重肺出血；,常用通气模式,IPPV=CMV 控制通气A/C 辅助控制通气IMV SIMV 间歇指令通气PSV压力支持通气CPAP持续气道正压呼吸BIPAP/Bi-Level 双相气道正压通气IRV反比通气自动化通气模式：,压力调节容量控制(PRVC);容量支持(VS)适应性压力通气(APV);适应性支持通气(ASV),V-C，P-CV-A/C，P-A/CV-SIMV，P-SIMV,机械通气的要素,触发（Trigger）呼吸机触发 时间触发患者触发 压力、流速触发,控制（Control）容量控制（定容）压力控制（定压）,切换（Cycle)时间切换容量切换流速切换压力切换,通气模式的

5、选择,控制模式 容量控制 Volume Control 压力控制 Pressure Control 2.支持模式 压力支持 Pressure Support 3.自主呼吸 持续气道正压 Continuous Positive Airway Pressure 混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS,通气模式的选择,2023/1/18,MAQUET,17,控制模式 VC，PC，PRVC支持模式 PS自主呼吸 CPAP混合模式 SIMV按通气目标：容量目标

6、型 VC，SIMV（VC）压力目标型 PC，PS，SIMV（PC）双重目标型 PRVC,按病人是否有自主呼吸：,通气方式 触发 限制 切换控制 C 机器 机器 机器 辅助 A 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者,通气模式的选择,Servo呼吸机常用参数,呼吸频率-RR b/min潮气量-VT ml 分钟通气量-Vmin L吸气压力-PC cmH2O压力支持-PS cmH2O吸呼比-I:E吸气上升时间Tir,屏气时间-T pause触发灵敏度-Trigger吸入氧浓度-FiO2呼气末正压-PEEP吸气终止-%SIMV循环时间-Breathcycle TSIMV频率-

7、SIMV rate b/min,参数的组成,潮气量Tidal Volume（TV Vt）,1、是决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用2、根据理想体重给予潮气量：812ml/kg 理想体重：kg=（身高cm-70）0.6 理想范围：+10或-10；3、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形4、特别指出：ARDS病人给予小潮气量：47ml/kg,呼吸频率Respiratory Rate RR、rate、f,1、决定呼吸周期，Ttot=60/实际呼吸频率 Ttot=Ti+Te2、设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱3、类型：指令、辅助、支持、自主,吸气时间

8、、屏气时间、吸呼比Ti pause I:E,1、Ti是气体分布的时间，一般是0.671.00“、屏气时间（pause）或平台时间，无流速相 送气时间=吸气时间+屏气时间=Ti+Tpa3、吸呼比正常为1:2。反比呼吸为I:E 1:11:4,流速 flow,1、是容量在时间上的改变，与气道阻力有关2、有两种形式：峰流速(peak flow)和平均流速3、常用波形来表示：方波、递减波4、常用范围：40100L/min,峰压 PIPPeak Inspiratory Pressure,1、与潮气量相同，决定呼吸的大小2、一般给予：20-30cmH2O3、在压力控制形式应用,呼气末正压Peak-End-E

9、xpiratory Pressure，PEEP,1、复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积2、降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能3、过高可造成肺泡外气体4、通常给予515cmH2O,触发灵敏度 Trigger、Sensitivity,1、是吸气的门槛2、有两种形式：压力触发和流量触发3、压力触发置于-1-3 cmH2O 流速触发13L/min。,吸氧浓度fraction of inspired oxygen，FIO2,1、范围是21%100%，一般给予60%2、过高引起氧中毒：肺、眼3、初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高氧治疗，2小时。,间隙正压通气（IPPV）,吸气期以正压送气入肺；呼期气压力降

10、为零，气体由肺排出临床麻醉和术后呼吸支持最常用的方式,基本原理,平台压,气道峰压,气道压力,时 间,吸气期,50 cmH2O,70 l/min,-70,700 ml,间隙正压通气（IPPV）模式是临床引用最早、最普遍、最基本的通气模式，很多模式均在IPPV模式上，通过改变对压力-容量-时间调节机制和组合而产生的。定压型IPPV就是压力控制模式（PCV）定容性IPPV就是容量控制模式（VCV）,预设潮气量，保证通气效率气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高，需要密切观察气道压的变化流速波形为方波，吸气期流速恒定,容量控制模式（VCV),2023/1/18,MAQU

11、ET,36,吸气暂停时间占整个呼吸周期的百分比,吸气上升时间：从开始吸气至达到峰流速所花的时间，这里指占整个呼吸周期时间的百分比，,当RR，I：E或暂停时间发生改变时，Ti随之改变,容量控制模式（VCV),2023/1/18,MAQUET,37,气道峰压,平台压,平均压,呼气末正压,吸气时间,吸呼比,吸入分钟通气量,呼出分钟通气量,吸入潮气量,呼出潮气量,容量控制模式（VCV),容量控制模式（VCV),容量控制模式的波形分析,应用：呼吸驱动能力很差者。对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。,控

12、制气道峰压，减少肺损伤在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量，必须密切注意潮气量的变化流速波形为递减波，比较符合患者的实际需要,压力控制模式,2023/1/18,MAQUET,42,压力控制,吸气上升时间：开始吸气至压力达到峰压所花的时间，此处指占整个呼吸周期时间的百分比,在压控模式下，不需设置吸气暂停时间,吸气时间：当I：E发生改变时，Ti也随之改变,PEEP以上的压力控制水平,2023/1/18,MAQUET,43,压力控制,1.压力是恒定的Ppeak=PC above PEEP+PEEP 2.可先用VC，获得平台压作为PC的压力水平,潮气量影响因素：1.PC above PEEP

13、2.顺应性、阻力3.病人自己的吸气努力,整个吸气相中压力保持恒定在气道阻力、顺应性等因素不变的情况下，吸气压力越高，吸气流速越高，潮气量越大,压力控制模式的波形分析（压力）,特点：峰压便于控制，能改善气体分布和V/Q。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力水平，以保证适当水平的VT。应用：气道压较高的患者通气功能差；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿。由于限制了气道压所以避免了压力伤或者容量相关性肺损伤的发生最大吸气压一般设定在 30 35 cm H2O可以延长吸气时间，有助于解决氧合困难的问题可以用于那些无法使用容控通气的患者,压力控制与容量控制模式的特点,参数

14、 压力控制模式 容量控制模式 肺泡压力峰值 恒定 变化 气道压力峰值 恒定 变化 潮气量 变化 恒定 流速波形 递减波 方波或递增波 峰流速 变化 恒定 吸气时间 预设 预设 呼吸频率 预设 预设,2023/1/18,定容通气和定压通气的主要区别,定容通气 以“潮气量”为目标控制气流，完成通气定压通气 以“压力”为目标控制气流，完成通气定容通气和定压通气只是呼吸机同一种工作方式下的不同表现形式。,定容通气和定压通气的主要区别,辅助/控制通气（A/CMV）,（Assist/Control Ventilation，A/C）1、由单纯的控制通气（CV）和单纯的辅助通气（AV）两种模式合并而来的。控制

15、通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸的努力，病人仅做触发功,2、辅助/控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。上机时的首选通气模式3、分为定容型IPPV及定压型IPPV4、为全部指令通气，也称IPPV。病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能够得到充分的休息，改善呼吸肌疲劳。但是也会完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的废用，出现呼吸机依赖，脱机困难,5、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。6、即使有自主呼吸的恢复，也会被完全抑制，多出现人机对抗现象7、呼吸机一旦被触

16、发，就给予一个预先设定的潮气量、流速等,A/C通气模式,时间与患者均可以触发的控制通气模式，可以设置指令频率、触发灵敏度、通气目标（容量或压力）患者触发可以使通气频率高于设定频率，但每次通气均以设定值为目标,概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。应用：同CMV。,A/C通气模式,Time(sec),FlowL/m,Pressurecm H2O,VolumemL,Pr

17、eset VTVolume Cycling,Patient triggered,Flow limited,Volume cycled Ventilation,A/C通气模式,2023/1/18,流速（压力）或时间触发 容量或压力控制 时间切换基本参数 与触发相关 触发灵敏度、频率 与控制相关 潮气量、吸气流速、波形 吸气压 与切换有关 吸气时间、吸呼时比,A/C通气模式,压力支持PSV持续气道正压通气 CPAP,支持模式PSV在吸气相提供压力支持所有呼吸必须由患者触发适用于自主呼吸稳定为减轻呼吸功或过渡脱机的患者注意呼吸暂停时间的设置保证安全,压力支持PSV,概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸

18、机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。,压力支持PSV,是对自主呼吸进行压力支持的限制性通气方式，每次吸气都接受一定水平的压力支持，辅助和增强病人的吸气能力，增加病人的吸气深度和吸气力量。每次呼吸均由病人触发，病人的主动呼吸才能启动该模式，被动呼吸的病人得不到压力支持。呼气转向吸气是流速切换。潮气量取决于PS水平、病人的努力和肺力学特点。,压力支持PSV,2023/1/18,MAQUET,61,后备通气为压控模式,吸气中止：设置30%表示当吸气流速下降到峰流速的30%时，停止吸气，由吸气转

19、为呼气，也称为呼气触发灵敏度,吸气触发灵敏度，分压力触发和流量触发,PEEP以上的压力支持水平,无需设置呼吸频率,压力支持PSV,OH 5:015,波形与压力控制模式类似，压力都是恒定的Ppeak=PS above PEEP+PEEP,每次通气都由病人自己触发，用粉红色线表示,无需设置呼吸频率,Trigger,压力支持PSV,PUMCH zhuhuadong,63,压力支持水平 压力支持水平一般设置在1020cmH2O。根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至56 cmH2O时，可以考虑停用压力支持。,2023/1/18,MAQUET,64,触发灵敏度 Trigger Sensitivity,设

20、置原则：在不引起误触发的前提下，越灵敏越好,2023/1/18,MAQUET,65,流量触发 Flow Triggering,概念：持续气流的*10 默认值：5 调节范围：010 持续气流:成人 2 L/min 儿童 0.5L/min,2l/min,2l/min,病人吸入0.6l/min（2x30%）,1.4l/min(2x70%),2023/1/18,MAQUET,66,吸气终止 Inspiratory Cycle Off,Inspiratory Cycle off 吸气终止：指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点。以峰流速的表示范围：1-70%可调 默认：30%,呼气触发灵敏

21、度,PSV,Time(sec),流速L/m,压力cm H2O,容量mL,病人触发，流速切换，压力限制,流速切换,持续气道正压通气 CPAP,将压力支持水平设为0，则由PS变成了CPAP,同样需要设置后备通气,2023/1/18,MAQUET,69,气道中维持一个连续的正压。恰当地设置 PEEP可防止气道异常塌陷。在病人尝试时开始吸气。开始呼气的情况 与压力支持模式相同。如果达到呼吸暂停的报警极限，呼吸机将自动切换至后备模式。成人少用，婴儿，nasal CPAP,自主呼吸模式-CPAP,呼吸模式和功能,OH 5:020,CPAP通气波形,呼吸模式探讨,（1）PEEP（呼气末正压通气）：在控制或辅

22、助通气时，利用特定装置，使呼气末气道压力不降到0，从而使整个呼吸过程中气道保持正压。（2）CPAP（持续气道正压通气）：在自主呼吸过程中，给予一定的正压气体，维持气道压在预设的CPAP水平上变化。,PIM,Spont,Spont,VIM,Spont,PIM,0,时间,压力,PEEP/CPAP,PEEP,CPAP,CPAP,PEEP,CPAP,PEEP,SIMV,PEEP和CPAP比较,PEEP/CPAP临床应用适应症：两者相似，适用于弥漫性肺实质/间质病变引起的呼吸衰竭，特别低氧血症时；但CPAP还可用于OSAS患者和无创通气中。PEEP/CPAP临床应用禁忌症：严重循环功能衰竭；低血容量；气

23、胸或支气管胸膜瘘。,SIMV,=simultaneous intermittent mandatory ventilation同步间歇指令通气=synchronizcd intermittent mandatory ventilation同步间歇性强制换气,上帝说，要有光，于是出现了光；病人说，我要更舒适，于是出现了SIMV.,SIMV，全称是Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，中文译名是同步间歇指令通气，这个名字很好，很强大，基本涵盖了SIMV模式的工作原理。Synchronized，同步：在这个模式诞生之初，名字叫IMV，并不姓S

24、。当时IMV的工作方式很简单，医生预先设定一个强制通气的频率，假定是12次/分，那么呼吸机就以每 5秒钟一次的频率给患者进行强制通气，在两次强制通气之间患者可以自由呼吸。在强制通气的时候是完全的时间触发，与患者的自主吸气努力无关。,但是随着 IMV应用的增多，问题越来越多地显示出来。强制通气完全有呼吸机控制，非常容易造成人机不协调。想想也是，我正在这儿“自由”呼吸呢，你不由分说地就给 我来一次强制通气，换谁都不会觉得舒服啊。因此就出现了“同步”的概念。所谓同步，就是指在机器进行强制通气的时候，会尽可能的与患者的实际吸气节奏保持 一致，而保持一致的方法，就是加入了触发窗（trigger wind

25、ow）的概念。,典型的SIMV工作 时，不再像以前的IMV那样“简单粗暴”的给患者强制通气，而是会“耐心”等待患者自主吸气努力出现来触发呼吸机，在给予强制（辅助）通气。但是“耐心”也是有限度的，患者如果没有自主吸气努力，呼吸机不可能永远等待下去，这种等待是有一定时间的，这个时间就是触发窗。在这段时间以内，患者有能力触发呼吸 机的，就给予一次辅助通气，如果过了触发窗，患者仍然没能成功触发，那么就给予一次强制通气。,触发窗是SIMV与 IMV的最大区别，也是SIMV模式最具特色的地方。由于这个触发窗的存在，一定程度上减少了两种不同呼吸形态（强制通气和支持通气）并存时给病人带来的 困扰，改善了人机关

26、系。不同的呼吸机上SIMV的触发窗设置也有所不同。而Maquet的机器触发窗在强制呼吸周期时间的前90%，假如设定的强制通气的呼吸周期 时间是4秒，则触发窗就是这个强制通气周期的前3.6秒,Intermittent，间歇：需要注意的是这里的间歇与IPPV（间歇正压指令通气）中的间歇含义是不同的，不仅仅代表呼吸机间歇的给患者进行正压通气，而且特指在两次强制通气 之间存在一个间歇期，在这个间歇期里面患者是可以“自由”呼吸的。而现在，几乎所有的SIMV都可以和PSV合用，在间歇期患者可以自主触发呼吸机进行PSV通气，所以目前绝大多数呼吸机上都会由 SIMV+PSV这样的组合。,Mandatory，强

27、制：很多人特别喜欢用SIMV模式，一个重要的原因是安全。由于SIMV中有强制通气的成份存在，只要我们合理的设置SIMV的频率，就可以保证患者有 一个最低的通气支持，这样和完全需要患者自主吸气努力来维持的PSV模式比较，相对就要安全的多。但凡事总有两面性，有强制通气作为安全保障固然有好处，但由此带来的问题，特别是人机协调方面的问题，在自主呼吸能力比较强的病人身上屡见不鲜，总体而言SIMV的人机协调性是逊于PSV的。,举个简单的例子说明 下：VSIMV+PSV模式，潮气量设为450ml，吸气时间1s，吸呼比1:2，呼吸频率（此处即指SIMV频率）10次/分，PS设为12cm H2O。呼吸机实际如何

28、工作呢？为方便理解以理想状态解释，忽略触发窗造成的时间延迟，那么呼吸机每6秒钟给患者一次潮气量为450ml的强制通气（与患 者的自主吸气努力同步），整个周期时间为3秒钟（根据吸气时间和吸呼比可得），完成一次强制通气后，到下一次强制通气到来前，还剩余3秒钟时间，那么在这 段时间内患者有自主吸气触发呼吸机，得到的就是12cm H2O的压力支持通气。,举个临床上经常看到 的实例：一个病人在用V-SIMV模式，频率10次/分，潮气量450ml，平台压大概在20 cm H2O左右，PS水平设置在12cm H2O，支持通气下潮气量大概在300ml左右，总的呼吸频率25次/分以上，患者感觉不适。这设置有问题

29、吗？我觉得有问题，别说病人，就说我们自己吧，如果让你呼吸的时候深一口浅一口的，你能舒服吗？很多时候遇到上述的情况，把PS水平提高一点，或者把强制通气的潮气量降低一点，问题就迎刃而解。,再看呼吸频率，solosheep提到把SIMV频率放在12-14次/分左右效果最好，有一定道理，但也要分情况而定。比如以前就经常遇到有些应用SIMV的病人，频率设置在12次/分的时候，出现脱机困难，经过仔细分析以后发现，原来在白天患者神志清醒时，自主呼吸能力较强，能够有效触发呼吸机，既有辅助通气，也有支持通气，看不出任何问题。但到了晚上患者入睡以后，自主呼吸能力减弱，12次/分的呼吸频率完全能够满足患者的通气需要

30、，通气方式完全变成辅助通气，甚至有的病人连触发呼吸机的努力都没有，彻底成为控制通气，病人就这样处于白天“锻炼”8小时，晚上“休息”16小时的状态，我说要让我处于这样的“工作状态”，不值班不出差的，我也舍不得改变啊。对于这样的病人，及时转换为PSV，全身情况允许的条件下果断的停机拔管辅以夜间无创通气支持，或者至少尽快的降低SIMV频率减少支持力度都是打破僵局的选择之一。,SIMV+PSV选择时机,辅助控制通气,控制支持,自主呼吸,混合模式SIMV保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促进脱机自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要适用于有一定自主呼吸能力或准备

31、过渡脱机的患者,OH 5:023,SIMV（VC）+PS参数设置,控制通气相关参数,支持通气相关参数,SIMV频率，每个SIMV周期含控制通气和支持通气,呼吸周期时间：指一次控制通气所花的时间,OH 5:025,SIMV+PS参数设置,SIMV模式详解,OH 5:030,触发窗：呼吸周期的前90%时间这个90%为机器默认值，不需要设置,第1个SIMV周期,第2个SIMV周期,SIMV（VC）+PS波形,SIMV(VC)+PS,Set PS level,PS Breath,Flow-cycled,Time(sec),SIMV(PV)+PS,PS Breath,Set PS level,Set P

32、C level,Time(sec),Time-Cycled,Flow-Cycled,适应症：适用范围广，多用于患者有自主呼吸但通气 不足的情况，常用于脱机前过渡。优点：A、降低平均气道压，气压伤减少；B、保证适量通气，避免通气过度和不足；C、有利于呼吸肌锻炼，避免呼吸肌萎缩和呼 吸机依赖；D、V/Q更适当；E、易与其他模式相结合，提高疗效；F、患者舒适度增加，SIMV更明显。缺点：分钟通气量不固定，设置不当会出现过度通气或不足；,呼气末正压（PEEP）,呼气末正压（PEEP）借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道呼气末压力高于大气压水平即获得PEEP。生理学效应气道压处于正压水平，平均气道压升高

33、。通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼吸末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气。功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT降低，V/Q改善。弥散增加,最佳PEEP的选择常用的方法,（1）先给35cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至达FiO20.6时PaO260mmHg时的最低PEEP。若PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输送。必要时应插漂浮导管进行监测。（2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PE

34、EP水平即是最佳PEEP；（3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐点的PEEP。,呼吸机报警设置,(1)气道压力上下限报警。(2)分钟通气量上下限报警。(3)呼吸频率上下限报警(4)呼气末压力报警。(5)后备通气报警,呼吸机报警设置,气道高压high airway pressure：（1）原因：病人气道不通畅（有痰）、呼吸机管道打折、积水、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液），潮气量过大，吸气时间过短等（2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；

35、拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；调整好气管插管的位置；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。气道低压Low airway pressure原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。,低分钟通气量Low minute volume（通气不足）（1）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。（2）处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用MMV模式并

36、设置合适的每分钟通气量；适当调整报警范围。高分钟通气量High minute volume（过度通气）（1）原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。（2）处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。,高呼吸频率报警 呼吸频率高于设定的呼吸频率报警限，即触发报警。病人因素。存在换气功能障碍的病人；严重的代谢性酸中毒；发热、烦躁、人机对抗等。处理，要及时对症处理。呼吸机回路因素。呼吸机管道积水造成频繁假触发，诱

37、发呼吸机频繁送气，造成报警。处理，及时清除呼吸机管道内的积水和堵塞物，避免破坏检测传感器。人为因素。呼吸频率高限报警设置过低；呼吸机方式参数设置不当；触发灵敏度设置过低。处理，合理设置呼吸机模式及参数，如有误及时调整。机械因素。呼气阀单向活瓣失灵。处理，检查或更换呼气阀。,窒息 报警（1）原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。（2）处理：提高触发灵敏度；增加通气频率；改A/C或SIMV模式；检查气道漏气情况。,呼气末压力报警（PEEP）,可能原因在支持或自主呼吸模式下患者的呼吸暂停时间超过窒息时间，呼吸机切换到后备通气处理方法 检查呼吸机窒息时间设定检查病人自主呼吸情况必要时改用

38、控制模式,后备通气报警,后备通气报警,后备通气等待时间范围:成人 15 45 s 默认 20s新生儿 5-45s 默认 10s,106,后备通气为压控模式,吸气中止：设置30%表示当吸气流速下降到峰流速的30%时，停止吸气，由吸气转为呼气，也称为呼气触发灵敏度,吸气触发灵敏度，分压力触发和流量触发,PEEP以上的压力支持水平,无需设置呼吸频率,压力支持PSV,呼吸暂停时间的设置,呼吸机的撤离指征,导致呼吸衰竭的原发病因是否解除通气和氧合能力咳嗽和主动排痰能力,呼吸机的撤离标准,呼吸平稳，频率小于25次，安静，循环功能稳定吸入氧浓度（FIO2）40%PaO2.60mmHg，PaCO245mmHg

39、,撤离方法,决定因素病人原有的肺功能状态原发病对肺功能损害的程度及是否有肺部并发症的影响,直接撤离,降低呼吸机条件：PEEP和PSV降至正常撤除呼吸机病人PaO260mmHg或SaO290-95%拔除人工气道撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，通气和氧合水平符合标准鼓励咳嗽和排痰对脱机后病人尤为重要,分次或间断撤离,准备工作：尤其是对COPD病人改变通气模式SIMV：逐步减少呼吸频率PVS：逐步降低压力支持水平SIMVPVS：先PSV再SIMV间断脱机：有利于解决脱机困难问题,撤机后患者的管理,进一步控制肺部感染维持酸碱和水电解质平衡解除支气管痉挛其他治疗：氧疗、化痰等,CMV,IPPV

40、,SIMV,MMV,BIPAP,CPAP,SPONT,PCV,VCV,APRV,PLV,PS,ASB,ILV,PRVC,VAPS,PAV,自主呼吸,机械通气,CPAP/PSV,SIMV/PSV,A/C,有效通气,肌松剂,使 用 有创通气 的 基 本 步 骤,1、了解病人的病情及建立人工气道。2、测试呼吸机，以确保呼吸机无故障。3、确定通气模式。4、设定潮气量/通气压力。5、设定呼吸频率 6、调整吸气流速、吸呼比及气流模式。7、设置吸入氧浓度。8、设置触发灵敏度。9、确定PEEP水平。10、设定气道压力、分钟通气量（MV）、呼吸频率的报警限。11、将呼吸机与病人连接。12、严密观察病人的病情变化及时处理和调整。,Frequency:100,2 ml,This mouse is equivalent to a premature of ca.300 gram!,这只老鼠相当于300克的早产儿！,