单孔腹腔镜在泌尿外科的应用参考幻灯片课件.ppt

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1、单孔腹腔镜在泌尿外科的应用参考幻灯片,服从真理，就能征服一切事物,蜂医定Bmc.esBengbu Medical Collage单孔腹腔镜在泌尿外科的应用蚌埠医学院第一附属医院李庆文,外科手术演变剖腹手术“第二次革命”的腹腔镜手术命多孔腹腔镜手术单孔腹腔镜手术1901年,法国人 Kelling膀胱镜观察狗的腹腔1910年,工业上的电灯发明,腹腔镜真正应用于首例临床工作中1938年,德国人 John veress发明了弹簧充气针推动了腹腔镜技术的推广和应用。1966年,英国科学家 Hopkins发明了柱状透镜系统,带来像直视手术样的亮度1977年,Kok率先施行了借助腹腔镜的阑尾切除术上世纪80

2、年代现代腹腔镜产生,使腹腔镜有了飞速的发展,腔镜泌尿外科技术自20世纪末腹腔镜与泌尿外科的历史性结合以来,腹腔镜以其创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短、改善切口美观效果等优势在泌尿外科疾病的诊治中发挥越来越重要的作用,是微创外科的重要组部分标准腹腔镜2、手助腹腔镜4、针式(微型)腹腔镜机器人辅助腹腔镜,优点:痛苦小住院时间短手术癜痕小组织损伤小精准度高,缺点:视野受限器械操作难度增加手眼协调困难失去触觉,单孔腹腔镜的定义单孔(通道)腹腔镜手术:(single-portlaparoendoscop surgery,SPLS;paroendoscopic singlesite surgery,

3、LEss是指由一个2cm的小切口置入多个穿刺器或一个带有多个操作孔道的穿刺器,并通过操作孔道置入手术器械完成手术操作。通常取脐部经腹小切口,但不完全限于脐部(R-LESS)。,历史回顾时间手术1992,Pe|oS等25例单孔腹腔镜阑尾切除术1997,Navarra等10例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术2007,Rane等经脐单孔腹腔镜肾切除及输尿管切开取石术2007,Raman等经脐单孔腹腔镜肾切除术2006 Desai经脐单孔腹腔镜肾切除、肾孟成形术2008,Kaouk等经脐单孔腹腔镜多种泌尿外科手术2008,G!等经脐单孔腹腔镜活体供肾切除术2009,孙颖浩等单孔腹腔镜肾切除、肾部分切除、肾五成

4、形术2009,张旭等单孔后腹腔镜肾上腺切除和根治性肾切除术,White等首先报道腹膜后单孔腹腔镜应用,8例(5例肾脏冷冻消融术,1例肾部分切除1例肾囊肿去顶压术,1例孤立肾转移灶切除),平均年龄635岁,平均BWl:289kg/m2术时16523m;出血量134152mL,平均住院日1.4天,视觉模拟评分(VAS)04,无围术期并发症,临床效果满意,美容和疼痛控制优势明显。White WM.Urology 2009:73:,单孔腹腔镜(LESS)优点腹壁无瘢痕、更微创、美观:脐是身体上唯一与生俱来的瘢痕。因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口,从而达到无癜痕手术目的,具有令人满意的美容效果减轻术后疼痛,从

5、而减少术中、术后麻醉及镇痛药物的用量,麻醉风险小,术后疼痛更轻住院时间短、费用低、术后恢复快经脐单孔腹腔镜手术的手术视野更接近传统腹腔镜,当手术中遇到问题时更易转为传统腹腔镜手术,单孔腹腔镜缺点违背了三角分布原则:传统腹腔镜需要腹腔镜与术者左右手操作孔尽可能地分布成倒置的等边三角形,即“三角分布原则”。而SLSS的器械操作违反了这个重要原则,表现为所谓的“筷子效应”。器械的碰撞干扰:是SLSS操作中的一个常见问题。所有器械需通过一通道必然造成拥挤现象,这导致器械的相互碰撞在患者的体内和体外均容易发生。,谢谢,46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基47、书到用时方恨少、事非经过不知难。陆游48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。史美尔斯49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。孙洙50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。莫扎特,