卒中后认知障碍的筛查和诊治课件.ppt

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1、,卒中后认知障碍死的筛查和诊治,卒中后认知障碍的筛查和诊治卒中后认知障碍死的筛查和诊治目录卒中后认知障碍概述卒中后认知障碍临床表现与神经影像学卒中后认知障碍的筛查、评估和诊断卒中后认知障碍的干预卒中后认知障碍概念卒中后认知障碍(PSC)是指在卒中这一临床事件发生以后出现的达到认知障碍诊断标准的一系列综合征,强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性根据认知障碍的严重程度,可分为PSCI卒中后认知障碍非痴呆卒中后痴呆PSCINDPSDPSC啡痴呆(Post-stroke cognitive impairment no dementiaPsc|ND)、卒中后痴呆(Post

2、stroke dementia,PSD)卒中后认知蹄碍管理专家共识,目录卒中后认知障碍概述卒中后认知障碍临床表现与神经影像学卒中后认知障碍的筛查、评估和诊断卒中后认知障碍的干预,卒中后认知障碍概念卒中后认知障碍(PSC)是指在卒中这一临床事件发生以后出现的达到认知障碍诊断标准的一系列综合征,强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性根据认知障碍的严重程度,可分为PSCI卒中后认知障碍非痴呆卒中后痴呆PSCINDPSDPSC啡痴呆(Post-stroke cognitive impairment no dementiaPsc|ND)、卒中后痴呆(Post stroke d

3、ementia,PSD)卒中后认知蹄碍管理专家共识,与血管性认知障碍(vCI)概念的比较痴呆阶段VCI-ND VaDADPSCI1特指卒中事件后出现的认知障碍,是VCI的一种亚型vc工非痴呆性血管性认知障碍AD:阿尔茨海默病vaD:血管性痴呆VCI:血管性认知障碍MD:混合型痴呆卒中后认知障碍管理专家共识,目录卒中后认知障碍概述卒中后认知障碍临床表现与神经影像学卒中后认知障碍的筛查、评估和诊断卒中后认知障碍的干预,PSC的异质性一与卒中类型相关,多发梗死型经典PscI以突然起病、波动或阶梯样病程、局灶神经功能缺失(运动感觉和枧觉缺损,失语,其他皮质高级功能损害)为主大脑中动脉区以失语和忽略为主

4、,大脑前动脉区以无动性缄默和淡漠为主,后循环区则以遗忘、失算和失认为主大血管、心源性,參发死性多发梗死性认知功能障碍多发梗死性(MID)认知功能障碍指多腔隙,多灶性栓塞和/或栓塞性梗死或两者共同引发多区域性梗死认知功能障碍病程示意图卒中认知障碍程度时间认知功能障碍随着卒中的累积发生呈渐进性的发展,大多数患者认知功能可出现阶梯样进展logia.2019May:30(4):223-39,多发梗死性临床表现有些患者初期甚至认知能力下降之前可表现为步态异常、排尿障碍,常见偏侧感觉运动异常初期/认知能力下降之前认知能力下降之后步态异常偏侧感觉运动异常排尿障碍痉挛尿频视野损失不对称性深度腱反射失禁等巴彬斯

5、基反射等这些与认知功能障碍相关的现象提示梗死是由大动脉闭合所致患者同时可存在失用、失认和假性延髓综合征认知损害呈斑片状注:Babinski反射(巴彬斯基反射)logia.2019May:30(4):223-39,影像学特征多发梗死性患者可出现斑片状区域CBF低灌注(双侧MCA灌注区域尤甚),与CT或MRI的缺血病灶相对应。这些缺血区域经常表现为丘脑、额叶、颞叶皮层周围区域的双侧受累甚至接近侧裂頂葉額葉arietalFrontal枕葉Occipital海馬區小腦葉poral LobeCerebellum脑分区图CBF:脑血流量Rodriguez garciaet al.Neurologia.2019 Ma,