中医四诊望闻问切课件.ppt

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1、.,1,智力问答,1、下列哪项不是七情的主要致病特点 A、影响病情转归 B、直接伤及内脏 C、直接影响脏腑气机 D、发病见表证2、七情之中易伤肺的是 A、怒 B、忧 C、思 D、恐3、饮食所伤主要是 A、损伤肺气 B、损伤肝血 C、损伤大小肠 D、损伤脾胃,.,2,4、下列哪一项不是瘀血的致病特点A、肌肤甲错 B、出血、紫绀 C、刺痛拒按D、唇甲色淡 E、肿块固定,5、饮食过饱主要损伤的脏腑是,A肝胆 B脾胃 C 肝肾 D 大小肠,6、过劳包括,A劳力过度 B劳神过度 C 房劳过度 D 劳逸过度,.,3,.,4,扁鹊见蔡桓公,.,5,扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”

2、扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功。”居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请也。”居五日，桓侯体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣。桓侯遂死。,扁鹊见蔡桓公,.,6,扁鹊脉诊及其理论可从虢太子这一病例的诊断中体现出来。当时虢太子已昏迷不醒，扁鹊通过脉诊判断为“尸蹶”。他认为患者的阴阳脉失调，阳脉下陷，阴脉上冲

3、，也即阴阳脉不调和，导致全身脉象出现紊乱，故患者表现如死状。其实，患者并未真正死亡，除脉诊外，他还观察到患者鼻翼微动。结合切摸，他发现两大腿的体表仍然温暖，因而敢于下此判断。扁鹊是我国历史上最早应用脉诊来判断疾病的医生，并且提出了相应的脉诊理论。,扁鹊治虢国太子病,.,7,.,8,建安年间一位有名的诗人，在朝廷作过侍中（一种官职），名叫王仲宣，与张仲景有较深的交往。张仲景与他接触几次后，就辨出他身上潜伏着一种名叫“病疾”（麻疯病）的病原。张仲景对他说：“你身上有一种病，得早点医治，要不然到40岁时会脱眉毛，脱眉至半年，将会有生命危险。我劝你还是先服几剂五石汤。”当时王仲宣才二十几岁。没有听张仲

4、景的劝告。不久二人再次相见，张仲景问王仲宣：“你服过五石汤了吗？”王仲宣有些反感地说：“服过了。”张仲景仔细观察了他的气色说：“不像，看你的气色，肯定没有服过。为什么你不听从医生的劝告，而轻视自己的生命呢？可王仲宣还是不信，未按张仲景说的做。果然20年后，王仲宣开始脱眉，脱眉到第187天，便不治身亡。可惜这位极有才华的文学家，过早地离开了人世。,张仲景巧辨麻风病,.,9,第六章 四诊,.,10,是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法包括望、闻、问、切四法,四诊,人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象，探求疾病的

5、本质。,指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。,概念,基本原理,四诊合参,望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。,以外测内,望诊,.,12,望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。,望诊,.,13,广义：是人体生命活动总的外在表现。,神,狭义：精神意识思维活动。,全身望诊,一、望神,包括神色形态,重点是观察眼神的变化,.,14,得神,假神,失神,少神,四种情况,表现：精神倦怠，动作迟缓，气短懒言，面色无华，反应迟钝临床意义：正气已伤,表现：神志昏迷，语言错乱，或循衣摸床，目无光彩，面色晦暗，大肉

6、已脱临床意义：精气亏损,又称“回光返照”，临终前的征兆，如本不欲食，突然食欲增强,表现：神志清楚，语言清晰，目光明亮，面色荣润，反应灵敏临床意义：精气充足，正气未衰,.,15,常色 主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。,正常面色：红黄隐隐，明润含蓄。,二、望色（主要是面色）,.,16,.,17,（1）青：,面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧,病色,突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者，心血瘀阻之象,小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。,主寒、痛、瘀血、惊风,.,18,（2）赤,满面通红（实热证）,两颧红赤

7、（虚热证）,主热证,.,19,（3）黄,萎黄：脾胃气虚,阴黄：寒湿证,阳黄：湿热证,主脾虚、湿盛、黄疸,黄肿:脾虚湿盛,.,20,（4）白色,面色晃白:属阳虚,主虚、主寒、失血,面色淡白无华:气血虚,面色苍白:脱血夺气或阴寒内盛。,.,21,（5）黑色,面色淡暗:肾阳虚,主肾虚、水饮、瘀血,面黑干焦:肾阴虚,眼眶周围色黑:肾虚水饮或寒湿带下。,面色黧黑，肌肤甲错:多为瘀血久停所致。,.,22,（三）望形体,1.肥胖痰湿体质,2.浮肿 水肿证、臌胀证,3.瘦瘪 恶病质,干瘦多火体质,.,23,（四）望动态,1.动静,多动多为阳证，热证，实证,2.咳喘,3.抽搐：主肝风内动,4.偏瘫：中风证,5.

8、痿痹痹证关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿证四肢痿软无力，行走困难。,少动多为阴证，寒证，虚证,气粗声重，坐而仰首者多为热证，实证；,喘促气短，坐而俯首多为寒证，虚证。,.,24,望舌,舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。,舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。,望舌注意事项：,顺序：舌尖舌中 舌根两侧；舌苔 舌质。,注意辨别染苔。,光线；自然伸舌；,.,25,舌根,舌中,舌边,舌尖,舌诊脏腑部位分属图,心肺,肝胆,肾,脾胃,.,26,正常舌象,舌淡红、苔薄白,.,27,病舌及主病,1.望舌质,舌色,舌形,淡白、红、绛、紫,老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕,.,28,（1）望舌色,淡白：较淡红舌浅淡,淡白

9、而胖嫩（虚寒证）,淡白而瘦薄（气血两虚）,主虚证、寒证。,.,29,红舌：较淡红舌深,舌红少苔（虚热证）,舌红苔黄（实热证）,主热证,.,30,绛舌：甚于红舌,舌绛少苔或无苔久病阴虚火旺,舌绛有苔脏腑内热炽盛；,主邪热炽盛、阴虚火旺,.,31,青紫舌：主气血不畅,瘀血阻滞局部紫色斑点,阴寒内盛舌色淡紫带青，嫩滑湿润,热毒炽盛 舌紫红、紫绛而干枯少津,.,32,（2）望舌形,老舌：实证、热证,嫩舌：虚证、寒证,老嫩,.,33,胖舌：主虚、湿,淡白胖嫩，苔白水滑，水湿停留；,舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞,胖瘦,.,34,瘦舌,舌瘦薄绛干：热盛伤阴 阴虚火旺,舌瘦瘪淡红而嫩：心脾两虚

10、 气血不足,.,35,芒刺：主热证,舌尖心火亢盛,舌中胃肠热甚,舌边肝胆火盛,.,36,齿印：主脾虚湿盛,舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；水湿内停,.,37,2望舌苔,苔色：白、黄、灰黑,苔质：厚薄、润燥、腐腻,.,38,望苔色：,白苔:主表证，寒证、湿证,.,39,黄苔：主热证,.,40,灰黑苔：主里热、里寒之重证,.,41,望苔质,薄苔：主表证，疾病轻浅,厚苔：主里证，外邪入里,厚薄苔：反映病邪的深浅和轻重,.,42,润燥苔：反映津液存亡,润苔：津液未伤,燥苔津液亏耗、热盛伤津,.,43,腐腻苔：反映湿浊情况,腻苔主湿浊、痰饮、湿温,腐苔主食积胃肠，痰浊内蕴,.,44,望舌的意义,判断正气盛

11、衰：舌质红润，气血旺盛 舌质淡白，气血亏虚分辨病位深浅：舌苔薄白，病位在表 舌苔厚，病位较深，区别病邪性质：白苔主寒证；黄苔主热证推断病情进退：苔由白转黄，病邪由表入里,舌质,正气,邪气,舌苔,.,45,1、简述正常面色、正常舌象,2、以下哪一项不是面色“青”的主病？,A、瘀血 B、痛证 C、寒证 D、脾虚,3、以下哪一项不是面色“白”的主病？,A、失血 B、肾病 C、寒证 D、虚证,开心问答,.,46,4、瘀血证可以见到哪种面色？,A、赤色 B、青色C、黑色 D、白色,5、寒证可以见到哪种面色？,A、赤色 B、青色C、黑色 D、白色,闻诊,.,48,闻诊,听声音,嗅气味,.,49,听声音,1

12、.语声,细小低弱、静默懒言虚证、寒证,高亢洪亮、烦躁多言实证、热证,.,50,2 呼吸,呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；,呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。,.,51,3 咳嗽,咳声重浊有力，多为实证 咳声低弱无力，多为虚证。,小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳,小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉,.,52,第二节 嗅气味,1.口气2.汗气3.痰涕气味4.二便气味5.经带气味6.病室气味,一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。,臭气触人瘟疫病。腐臭气味溃腐疮疡（脱疽）。尿臊气味水肿病晚期（尿毒症）。烂苹果味消渴病。尸臭气味脏腑衰败,问

13、诊,.,54,问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。,.,55,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟促闭崩皆可见。再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。,.,56,一、问寒热,寒恶寒和畏寒。,热实热和虚热。,恶寒：自觉怕冷，添衣加被或近火取暖，仍觉寒冷者。,畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解者。,实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。,虚热：患者阴阳、气血不足引起发热，兼见其他虚证症。,.,57,恶寒发热,一、问寒

14、热,表证（表寒 表热）,里寒证（实寒 虚寒）,但寒不热,里热证（实热 虚热）,但热不寒,半表半里证,寒热往来,.,58,二、问汗,素问阴阳别论说：“阳加于阴谓之汗。”,问汗,表证辨汗,里证辨汗,.,59,2、里证辨汗,自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚，阳虚所致。,盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。,1、表证辨汗,无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。,.,60,三、问疼痛,不通则痛实证不荣则痛虚证,胀痛，痛处不定气滞。,刺痛，痛处固定瘀血。,冷痛寒,灼痛热,重痛湿,游走痛风,酸痛湿阻或肾虚,1、问疼痛性质,.,61,（2）疼痛部位,头痛,阳明经头痛痛在前额或连及眉棱骨。,少阳经头

15、痛痛在两颞或太阳穴附近。,太阴经头痛头痛而重，腹满自汗。,少阴经头痛头痛连及脑齿。,厥阴经头痛痛在巅顶，牵引头角。,太阳经头痛痛连项背。,.,62,四肢痛（多见于痹证）：,游走痛风胜（行痹）,剧痛喜暖寒胜（痛痹）,重痛湿胜（着痹，湿痹）,红肿热痛热胜（热痹）,足跟痛或胫膝酸痛肾虚。,.,63,四、问饮食口味,1.食欲和食量,食少纳呆-脾胃气虚、食积、湿邪,厌食腹胀-食滞胃脘,厌食油腻-肝胆湿热,消谷善饥-胃火炽盛,嗜食异物-虫积,.,64,2.口渴与饮水,渴喜冷饮-热盛伤津,渴不多饮-痰饮内停,口干不欲饮-瘀血,多饮、多食、多尿-消渴,.,65,3.口味,口苦-胃火、肝胆火旺、肝胆湿热,口淡乏

16、味-脾胃虚寒,口甜或口腻-脾胃湿热,口酸-肝胃不和,口咸-肾虚,.,66,五、问二便,小便色黄而短小者热证。小便色白而清长者寒证。,问小便（色、量）,.,67,问大便,便秘（次、质）,泄泻,虚秘气血阴阳亏虚,见于久病、老人、孕妇或产后便秘,实秘寒热气滞，见新病便秘、腹胀、发热。,久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。（脾泻）,腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。（肝泻）,黎明前腹泻（五更泄）为肾阳虚。（肾泻）,虚,实,寒湿、湿热、食积,.,68,六、问睡眠,实证：邪气内扰，心肝痰火虚证：心血不足，阴虚火旺,虚证：阳虚阴盛、气血不足实证：痰湿内盛，困扰心神,失眠：阳不入阴,嗜睡,睡眠机理：阳入于阴,.

17、,69,七、问小儿及妇女,问小儿 2.问妇女 月经 带下,1、周期：287天（先期、后期、先后不定期）2、经期：37天（经期延长）3、经量：5080ml（月经过多、月经过少）4、经质：不稀不稠、无血块5、经色：正红,白带：量多色白质稀，为寒湿下注黄带：量多色黄质稠，为湿热下注五色带下：热毒证,.,70,智力问答,1、自汗、盗汗概念及病机如何？,2、气滞证所致疼痛是（），瘀血证所致疼痛是（）,3、试述失眠的病机,4、试述便秘的病机,自汗：白昼汗出，动则加重，因气虚、阳虚所致盗汗：睡则汗出，醒则汗止，因阴虚所致,胀痛,刺痛,阳不入阴实证：阳盛虚证：阴虚、血虚,虚证：气血阴阳亏虚实证：寒热食气滞,切

18、诊,.,72,切诊,包括脉诊和按诊，是医生运用手和指端的感觉，对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。,.,73,一、脉诊,（一）脉象的形成原理：,寸 关 尺,脉诊部位：常用取寸口脉。寸口可分寸、关、尺三部,（二）脉诊的部位和方法,左：心、肝、肾,右：肺、脾、命门,心主血、肺朝百脉、脾生血、统血、肝藏血、肾藏精化血,.,74,切脉注意,病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一水平线上，手掌心向上，前臂平放。,运用三种指力。先浮取（举），再重取（按），后中取（寻）。寸关尺三步，每部有浮中沉三候，谓之三部九侯。,环境要安静。,诊脉时间不少于一分钟。,.,75,（三）正常脉象,三部有脉，不浮不沉，不快

19、不慢，不大不小，一息四至，来去从容，和缓有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量。称为有胃、有神、有根。生理性变异脉：反关脉、斜飞脉,.,76,（四）常见病脉及主病,浮脉 脉象：轻取即得，如水上浮木。特点是脉搏显现部位表浅。主病：表证。有力为表实证，无力为表虚证。,浮,中,沉,.,77,脉象：重按始得，如石沉水底。特点是脉搏显现部位深沉。主病：里证。有力为里实证，无力为里虚证。,沉脉,浮,中,沉,.,78,脉象：一息脉来不足四至。特点是脉搏次数少。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。,迟脉,.,79,脉象：一息脉来五至以上。特点是脉搏次数多。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。,数脉,.,80,脉象

20、：举之无力，按之空虚，应指软弱。主病：虚证。,虚脉,.,81,脉象：脉来坚实，三脉有力，来去俱盛。主病：实证。,实脉,.,82,脉象：往来流利，应指圆滑。主痰饮、食积、实热。,滑脉,.,83,脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。主病：气滞血瘀、痰食内停有力；精伤、血少无力。,涩脉,.,84,脉象：端直如长，如按琴弦。特点是脉的硬度较强。主病：肝胆病，诸痛、痰饮。,弦脉,.,85,脉象：脉细如线，应指明显。特点是脉窄、幅度小。主病：诸虚劳损，湿证。,细脉,.,86,脉象：脉来缓中时止（止无定数）。主病：阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰。,结脉,.,87,代脉,脉象：脉来缓慢而止有规则（止有定数

21、）。主病：脏气衰微，痹证，痛证，惊恐，跌扑损伤。,.,88,有间歇的脉象：促脉、结脉、代脉,相反脉象：,浮脉与沉脉（分表里）,迟脉与数脉（定寒热）,虚脉与实脉,涩脉与滑脉,小结,.,89,二、按诊,定义：医者用手直接触摸、按压患者某些部位，了解病情轻重、部位等情况的诊断方法,内容：肌肤、手足、胸腹、腧穴,.,90,手法,.,91,一、按肌肤,1、寒热：,阳盛-热阳虚-寒,喜按-虚拒按-实,2、润燥：,干燥-津液已伤湿润-津液未伤肌肤甲错-瘀血,3、肿胀：,水肿-按之凹陷，不能即起气肿-按之凹陷，随按随起,.,92,二、按手足,1、手足俱冷-阳虚寒证2、手足俱热-阳盛热证3、手足背热甚于手足心-

22、外感发热4、手足心热甚于手足背-内伤发热,.,93,腹部,大 大腹 腹,小腹,脐腹,少腹,少腹,胁腹,胁腹,胃脘,三、按胸腹,.,94,1、按虚里：反映宗气盛衰按之应手-健康之侯按之无力-宗气内虚,三、按胸腹,3、按腹部腹部包块-癥瘕喜按-虚拒按-实左下腹疼痛硬块-宿粪右下腹压痛硬块-肠痈,2、按胸胁右胁下包块-气滞血瘀按之疼痛，热感-肝痈,.,95,按压某些特定穴位，推断内脏病变（结节、条索状、压痛）1、肺病-肺俞穴结节；中府穴压痛2、肝病-肝俞或期门穴压痛3、胃病-胃俞或足三里穴压痛4、肠痈-阑尾穴压痛,四、按腧穴,.,96,谢谢,.,97,后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析,.,98,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,