上腹下神经丛解剖与临床课件.ppt

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1、上腹下神经丛解剖与临床,怎样思想，就有怎样的生活,上腹下神经丛解剖与临床上腹下神经丛解剖与临床怎样思想，就有怎样的生活上腹下神经丛解剖与临床应用浙江省中西医结合医院疼痛科中华疼痛学会第五临床中心郑汉光上腹下神经丛阻滞也称骶前神经阻滞,它从概念上起于腹内或下肢止痛的椎旁神经丛破坏术。早在1986年,Lee等人较早报道采用骶前神经切断术治疗盆腔慢性疼痛,并且口被妇科医生应用于盆腔慢性疼痛综合症治疗多年,但由于开腹手术的难度和创伤限制它的使用。1990年 Placate等人采用上腹下神经丛阻滞洽疗盆腔慢性疼痛及癌性疼痛,课堂沉默，不是个新的现象，来自于在上课的过程中，始终有些学生或者有些班级学生上课

2、不爱配合老师讲课，不爱言语，只是默默做一个旁观者，或者静静地参与。但是随着各地高效课堂改革，智慧课堂的提出等，学生的课堂表现、课堂气氛是否活跃、学生的课堂参与度等等方面越来越成为了衡量一节课是否成功的标志，而与此同时学生的课堂沉默现象越来越受到各方面的关注，首先引起警觉的是授课教师，以及听评课教师、校方领导、评课专家以及心理学专家。人们不仅仅把这个现象，归为“这个班的学生不活跃”“这些学生胆子比较小”“这些孩子不爱发言”等等，而是深入地思考这个问题。先来说说“沉默”这个词。“沉默”亦作“沉嘿”。亦作“沉默”。释义：（1）犹沉静。深沉闲静。【出处】：三国志?蜀志?杜微周群等传论：“杜琼沉默慎密，

3、诸生之纯也。”南朝梁刘勰文心雕龙?程器：“若夫屈贾之忠贞，邹枚之机觉，黄香之淳孝，徐干之沉默，岂曰文士，必其玷欤！”释义：（2）不说话；不出声。【出处】：五代王定保唐摭言?升沉后进：“二公沉默良久，曰：可於客户坊税一庙院。”释义：（3）沉寂；寂静。【出处】：刘半农铁匠诗：“叮当！叮当！清脆的打铁?，激动夜间沉默的空气。”从能够查到的资料来看，有心理性格方面的解释，心性深沉闲静，不爱和别人交往；有行为举止方面的解释，遇事三思而后行，思考也是沉默的过程；有形容环境和气氛方面的解释，沉默和严肃。那么，学生在初中化学课堂上的沉默行为，究竟原因是什么？有没有别的方面的原因和解释呢？如何才能让学生不再沉默

4、？如何才能让课堂充满生机和活力？作为一名化学教师，经过对自己所带班级进行调查问卷、个别访谈和班主任沟通交流等方法，对学生的课堂沉默现象有了一些了解，也想到了一些做法。一、问卷的设计 1.你喜欢上化学课吗？2.你觉着这个学科对你有帮助吗？3.你适应老师的授课方式吗？4.你喜欢在课堂上表达你的看法吗？5.如果老师经常点名让你回答问题，你怎么想？6.你们班上有一些学生总喜欢回答问题和表现自己，你的看法是？7.当你在课堂上遇到不会的问题，你会怎么办？二、问卷的结果及其原因分析 从以上的问卷和以自己所带两个班学生进行无记名投票的调查结果和学生访谈、侧面了解来看，学生在化学课堂中主要存在以下一些问题。1.

5、少部分学生对学科和任课教师的认识不足，兴趣不浓 从前三个问题来看，在所调查80人中选择不喜欢、不了解、不感兴趣等的分别是10%、15%、18%。而从这部分学生来看，一部分为学困生，他们缺乏对所有学科的正确认识，尤其是对化学学科的认识不足，甚至对学习充满了悲观和失望以及厌学的心态，提不起兴趣，无所谓。而另一部分选择这些的学生，则是对化学学科的了解不够，没有足够重视。2.基于羞怯心理的沉默现象 从第四到第六个问题的结果来看，超过30%的学生不喜欢在上课的时候发言，或者表达自己的想法和看法，甚至认为很多学生发言是为了“出风头”“爱表现”。实际上，处于初三年龄的学生大多在14、15岁左右，这个时期通常

6、被认为是孩子发育的青春期。很多学生都存在羞怯心理，不善于在异性面前去表达自己，在很多人面前讲话通常会“不好意思”，很在意别人对自己的看法，发言太多，会被认为“爱出风头”，讲错了又怕被别人嘲笑和看不起。三、课堂沉默现象的解决方法 针对上述调查问卷和沟通了解所呈现的问题变化，个人认为在初中化学学科教学中，能够采用以下办法进行解决。1.兴趣很重要，教师风格很必要“亲其师，信其道”，一个学科有没有魅力，教师的影响往往很大。一名教师最吸引学生的地方，莫过于其渊博的知识和幽默的风格。打造好自身，多了解学科相关的知识、趣闻，多将生活中学生感兴趣的相关内容和学科很好地结合，能够帮学生解决问题，学生自然会对这门

7、学科产生浓厚的兴趣。2.团队心理辅导，帮助学生克服羞怯心理 针对学生的羞怯心理，我们尝试采用团队心理辅导的方法，通过为学生营造一个真诚、尊重和温暖的小组气氛，帮助学生在团体中培养一种归属感和被接纳感，同时让学生学会理解和体谅他人，学会团结协作，改善与他人的人际关系，提高自己人际交往能力，从而克服羞怯心理，不再沉默。最后，我的探索，只是一个小小的开始，也许没有找到问题的实质和很好的方法，但是只要致力于学生课堂问题的探究，总有一天会解决，找到好的教学方法，帮助学生建立好的学习方法，也就达到了教师教学和教育的目的。大学生就业难是当今社会面临的一个主要问题，其原因很大程度上在于毕业生的专业技术水平没有

8、达到用人单位的要求。现在的用人单位需要的是实用型人才，需要求职者被录用后到岗或者经过短期的培训就能到生产一线从事专业性的工作。可是毕业生的实践动手能力在短期内却达不到这个水平，大学所学的专业知识很难应用到生产实践中。虽然这些年我们一直在倡导素质教育，提高学生的动手能力，但效果不是很明显。针对大学生实践动手能力较弱，无法满足用人单位对专业人才的需求的问题，我校农业机械类专业提出了以就业为导向，以提高实践能力为目标，对学生进行了顶岗实践教学，以提高学生农机专业综合运用能力。一、建立校外实践基地，现场进行实践教学 我院与农机行业各相关单位建立了校外实践教育基地，比如，与辉山乳业、吉峰农机公司、抚顺农

9、机技术推广中心以及典型的农机合作社辽阳新光农机合作社签订了教学科研实习基地协议，已在其实习基地完成几轮农业机械化生产实习和机化专业毕业实习及实践环节，收到了很好的效果。2014年5月，我校指导教师带领2010级学生到辽阳新光农机合作社实习基地进行插秧作业顶岗实践，使学生学会运用专业知识解决实际问题，以提高专业技能训练效果。实习中，指导教师精心组织、合理安排，将学生分成两组，从苗床起苗、装车、运苗、秧苗装机到驾驶插秧机，每个学生参与全程，不同环节轮换交替，分工明确，各负其责。在核心的驾机插秧环节，三人一组，一人驾驶，两人负责插秧质量监控和续秧，合作社还安排了一名技术熟练的插秧机手进行指导，学生不

10、同角色交替循环。作业中，学生谨慎驾驶，认真实践，用理论知识指导实际操作。在作业间隙，学生和指导教师对插秧机运行原理、机械传动装置、行距设置精度和取秧量的多少等技术问题，相互切磋，认真思考，释疑解惑，能者为师，没有了师生之间的距离。在交谈中，学生纷纷道出了自己的感受：第一，作业程序必须熟练，驾驶插秧机须全神贯注，稍不注意，效果难堪；第二，增加了责任感，插秧机的运转和秧苗均有成本，必须珍惜和提高效率，否则就是在浪费；第三，书本上的知识转变为生产力还有一个过程，实现这个过程要努力学习、辛勤付出。二、鼓励学生积极参加各项专业社会实践计划，锻炼实践能力 2016年推广“最牛理事长计划”，2013级共30

11、0名学生深入昌图盛泰、辽中万盈、辽阳新光、铁岭调兵山、朝阳鼎盛及鞍山丰沃等二十几个农机合作社成为理事长助理，将所学的农业机械化技术及管理知识真正用到了生产实践中，并协助合作社使用和推广“农机直通车”软件，帮助合作社建立农机合作社信息化管理网站及合作社名片，录入合作社职员及社员信息，录入合作社农机作业单及预约单。通过软件的应用，使合作社能够实现农机合理调配，在大规模农机协同作业中，避免由于人为因素导致的农机空驶或者闲置，造成资源浪费，提高农机的利用率和作业能力，合理把控作业进度，同时能够追溯农田作业过程中的工作质量。“最牛理事长计划”一方面锻炼了学生的实践动手能力，体现了大学生的价值；另一方面辅

12、助合作社管理人员使用先进的高科技软件，提高了工作效率，充分实现了校企合作的互利双赢。顶岗实践教学在指导教师的周密安排下，在企业的全力配合下，在学生的积极努力下，达到了实习的目的。学院极大地降低了实习成本，收到较好的教学效果；企业也增加了有形、无形资产。但本次顶岗实习中，尚存顶岗不顶用的弱项，占有资源多，效率偏低，质量稍差，与合作社追求的目标不一致，今后还应在完成实习任务的同时探讨实现双方互利互惠的新模式和新方法。同时，顶岗实习暗含一个安全问题，学院的责任更大。因为顶岗实践教学是在作业中学习，在生产一线学习，学生要的是知识、技能，企业要的是效率、效益，缺乏技能和熟练程度的学生进行操作更容易出现意

13、外。所以，此类实习除了要进行一般的安全教育外，更要注重操作领域的安全教育与经验传授，才能使此类实习走得更远、更稳妥。此外，通过专业顶岗的实践与锻炼，学生增强了对专业的热情和信心，巩固了专业基础知识，树立了“感受农业机械化生产力，为行业服务，树立专业思想，立志从事专业”的目标，获得了宝贵的生产实习经验。?嘉南祝?1田素博.创新型人才培养改革研究J.教育学文摘，2013（9）.2秦军伟.农机类本科专业校企共建教育实践基地模式研究J.教育，2015（9）.,上腹下神经丛解剖与临床应用浙江省中西医结合医院疼痛科中华疼痛学会第五临床中心郑汉光,上腹下神经丛阻滞也称骶前神经阻滞,它从概念上起于腹内或下肢止

14、痛的椎旁神经丛破坏术。早在1986年,Lee等人较早报道采用骶前神经切断术治疗盆腔慢性疼痛,并且口被妇科医生应用于盆腔慢性疼痛综合症治疗多年,但由于开腹手术的难度和创伤限制它的使用。1990年 Placate等人采用上腹下神经丛阻滞洽疗盆腔慢性疼痛及癌性疼痛,上腹下神经丛阻滞的解剖学基础,支配盆腔的盆神经丛由以下三种神经构成,(1)交感神经系的骶前神经(上腹下神由L3-4神经节发出的腰内脏神经加入腹主动脉丛而构成,沿腹主动脉分歧部第五腰椎体骶骨岬的前方下行,稍偏正中线的左方,接受来自直肠上动脉的细支,随之分为左右下腹神经,在髂内动脉内侧下行,入盆神经丛的后上角,2)交感神经系的骶内脏神经:从骶

15、骨部交感干及神经节发出的细支。一般起自第四骶神经节或直接与发自S4的盆内脏神经合流后而入盆神经丛的后下角。因骶交感神经干位于骶前孔的内侧,故骶内脏神经起始部更位于盆内脏神经的内侧;,(3)盆内脏神经:阴部神经丛的脏侧支,由S2-4发出,在盆隔膜上前行而入盆神经丛的下后角,上腹下神经丛的解剖上腹下神经丛位于腰5椎体下1/3和骶1椎体前上部,腹主动脉末端及两髂总动脉之间呈扁平带状;是腹主动脉丛向下的延续部分,从两侧接受腰神经节发出的第34内脏神经,在肠系膜下神经节换元,再向下延入直肠两侧的神经丛,随髂内动脉分成左右腹下神经丛或神经,连接腹下从。,上腹下神经丛的解剖:发出分支至双侧输尿管丛、精索丛、

16、膀胱丛、直肠丛及髂丛。盆神经的副交感神经纤维也经下腹下丛加入上腹下丛左侧,随乙状结肠血管、降结肠血管及其分支分布。也可单独形成腹膜后神经,支配结肠左曲或横结肠左侧、降结肠以及乙状结肠,盆腔内脏疼痛刺激经下腹下丛、上腹下从和交感干分别进入T10L1(主要是T1112交感神经)和S24(副交感神经)传到中枢,产生痛体验和痛反应上腹下丛和主动脉丛构成交感神经进入盆腔的主要通道阻滞上腹下神经丛可阻断这一通路,达到部分止痛目的。,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。黑格尔32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。普列姆昌德33、希望是人生的乳母。科策布34、形成天才的决定因素应该是勤奋。郭沫若35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。洛克,