三级医院复审设备、后勤三甲资料建立与监管课件.ppt

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1、新一轮等级医院复审中 后勤、设备管理标准解读及达标要点,孝感市中心医院总务科2016年3月,余国兆,内 容,一、新一轮等级医院评审中后勤、设备管理 的重要性二、后勤管理标准解读及文档创建三、后勤管理标准的达标要点四、设备管理标准解读及文档创建五、设备管理标准的达标要点六、后勤、设备的监管与持续改进,一、后勤、设备管理的重要性,医疗质量及安全的基础保障设备、设施是完成医院服务功能基本条件之一后勤、设备管理的好坏是提高医院运行效率的重要环节之一是全面质量管理需要后勤、设备在等级评审中标准共36款，占总条款数的6.2%，核心条款占6%,后勤、设备条款占比,等级医院评审中后勤、设备标准达标要求,二、后

2、勤管理标准解读及文档创建,1、等级医院评审标准中有关后勤的条款,二、后勤管理标准解读及文档创建,制度体系建设,人员管理,后勤保障管理,应急管理,2、后勤等级医院评审标准涉及主要内容,二、后勤管理标准解读及文档创建,3、根据国家相关法律、法规要求建立有效的设施与环境安全 管理体系，提高管理水平中华人民共和国安全生产法中华人民共和国食品安全法医院管理评价指南医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法无烟医疗机构标准（试行）关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定卫生部办公厅关于做好医疗卫生机构防灾减灾工作的通知卫生部关于印发医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见医疗机构基础设施消防安全

3、规范的通知,二、后勤管理标准解读及文档创建,4、后勤保障管理重点,水电气、物资供应保障,医疗废物管理,建筑、环境管理,膳食服务,二、后勤管理标准解读及文档创建,5、解读条款：6821 水、电、气等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。（）,6、后勤管理文档创建具体方法 建立资料夹（根据标准内容归类）,后勤资料夹分类,以各条款标准为基础建立目录：逐一创建、逐一达标 按照目录顺序归置相关支撑材料：有页码。支撑材料的提供要注意逻辑性，条理性、做到真实、直观、全面、完整、规范。,6、后勤管理文档创建具体方法,三、后勤管理标准的达标要点,制度体系建立,依据法律 法

4、规规章,关键因素重要环节管理,1、建立制度体系的要求：,管理体系完善,1,三、后勤管理标准的达标要点,依据相应法律法规制定管理办法及规定管理体系完善:包括制度、规定、职责、流程、操作 规范、预案。涵盖所有关键因素及重要环节：运行安全保障、技 术保障措施、服务及时性，风险评估与控制能力，注意共性与个性,三、后勤管理标准的达标要点,资质培训防护考核监管,人员管理要求,应急管理要求,执行、监管要求,日常运行维护保养计划、执行记录自查记录监管记录改进成效,各类预案风险评估演练计划演练脚本演练记录总结分析持续改进,四、设备管理指标解读及文档创建,四、设备管理指标解读及文档创建,1、等级医院评审标准中有关

5、设备的条款,四、设备管理指标解读及文档创建,A 制度建设,B 人员管理,C 医学装理,D 应急理,2、设备等级医院评审标准涉及主要内容,E 质量与安全理,四、设备管理指标解读及文档创建,3、设备管理相关法律法规中华人民共和国政府采购法 中华人民共和国反不正当竞争法 中华人民共和国合同法 中华人民共和国计量法 中华人民共和国进出口商品检验法 中华人民共和国招标投标法（6）大型医用设备配置与使用管理办法高值医用耗材集中采购工作规范医疗器械监督管理条例医疗卫生机构医学装备管理办法(2011年)医疗卫生机构仪器设备管理办法医疗器械临床使用安全管理规范,四、设备管理指标解读及文档创建,4、医学装备管理重

6、点,设备配置管理,装备保障管理,特种、计量设备、危险品管理,医用耗材、一次性耗材管理,安全控制与风险管理,四、设备管理指标解读及文档创建,5、解读条款：6962 用于急救、生命支持系统仪 器装备要始终保持在待用状 态。（）6、解读条款：6873加强危险品管理,可视的标识管理-设备状态标识牌作用：提示信息：功能作用：仪器负责人：（设备名称、编号、检查人、本次检查时间、下次检查时间、仪器负责人）,四、设备管理指标解读及文档创建,解读条款：6962 用于急救、生命支持系统仪 器装备要始终保持在待用状 态。（）6、解读条款：6873加强危险品管理,四、设备管理指标解读及文档创建,设备资料夹分类,五、设

7、备三甲指标的达标要点,1、人员管理：技术队伍、资质、培训、考核、监管、设备使用人员培训、技术支持2、制度体系建立要求：依据相应法律法规制定管理办法及规定制度体系完善:包括制度、规定、职责、流程、操作规范、各类预案涵盖所有关键因素及重要环节：如临床大型设备准入、设备耗材储存供应、临床使用、临床保障、风险评估与控制能力,五、设备管理指标的达标要点,制度体系建立,3、执行及监管资料：各类巡检巡查计划、执行记录、自查、监管记 录、成效等4、应急管理：预案、风险评估、演练方案、演练脚本、演练过程记录、总结、分析、持续改进5、质量与安全管理：院科两级,六、后勤、设备监管与持续改进,标准制定,实施与监管,组

8、织管理,持续改进,1、全面质量管理之后勤、行政职能部门质量管理体系,组织管理,2、实施与建立院科两级监管体系：运行 自查 月考核 反馈 整改 追踪质量与安全管理考核标准：（院科两级）满意度测评：提高后勤、行政职能部门的工作效能、执行力 质量与安全检查反馈表：体现持续改进,成效,3、持续改进：遵循PDCA循环原理,4、后勤、设备质量与安全管理文件夹,后勤、行政职能科室质量与安全管理资料目录一、医院质量与安全管理1、*医院质量管理体系12、*医院质量与安全管理方案 附件1*医院综合质量目标管理考核实施办法 附件2*医院质量与安全管理指标 3、行政、后勤职能部门首问责任制实施办法4、后勤、行政职能部

9、门环节工作质量管理规定二、科室质量与安全管理1、科室质量与安全管理考核标准 22、科室质量绩效管理制度3、“科室质量与安全管理小组”组织构成 34、“科室质量与安全管理小组”工作职责5、科室质量与安全管理工作年度工作计划6、科室质量与安全管理日常工作记录（1）科室每月质量与安全管理工作记录表 4（2）科室季度质量与安全小组讨论记录 5（3）科室质量与安全管理工作年度总结 6（4）科室2015年质量与安全管理PDCA项目实施表（5）指令性工作任务记录表 7三、质量管理部检查反馈表1、科室质量与安全检查月考核反馈表 82、科室环节质量管理反馈表 93、科室满意度测评反馈表 10,小 结,患者安全中涉及的风险管理，涵盖了医院设施设备、后勤保障及医院环境、危险品以及天灾人祸的应急管理；这类风险管理的特点是不能等出现问题再去改进，必须防范于未然。设施设备、后勤的“可视的标识管理”，方法简单，每一台重要设备上挂1个维修标识，只需标注6项内容：设备名称、编号、检查人、本次检查时间、下次检查时间、责任人这6个字段，就构成了一个完整的设备检修周期，保证了每一台设备都处于控制中，通过人人可见的标识，可以让一台不会说话的机器设备也能随时随地传递信息。新一轮等级医院评审后勤、设备管理每一款标准的特点都是遵循管理的PDCA循环原理，要求达到工作的持续改进与阶梯式上升的效果。,谢谢聆听！,