NPT在男性勃起功能障碍中的应用课件.pptx

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1、NPT在男性勃起功能障碍中的应用,临床上男性勃起功能障碍诊断一个重要方面是鉴别病因：心理性勃起功能障碍器质性勃起功能障碍混合型勃起功能障碍,男性的勃起功能主要分为：心理性勃起和反射性勃起 夜间生理性勃起视听刺激下阴茎硬度测试（Visual Stimulation Tumescence and Rigidity，VSTR）夜间阴茎胀大试验（Nocturnal penile tumescence,NPT）,视听刺激下阴茎硬度测试（Visual Stimulation Tumescence and Rigidity，VSTR）：近年来，有学者应用VSTR方法对ED患者进行分类，具体方法是记录患者口服

2、PDE5抑制剂后采用Rigican等仪器评估阴茎勃起情况由于VSTR检测时，患者处于清醒意识状态，仍然是具有强烈的主观意识，容易受到环境、紧张焦虑等因素影响，因此临床上更加适用于门诊患者快速初步诊断及评价患者对药物治疗的反应情况。,NPT检查是一种检测夜间生理性勃起的手段，不同于VSTR检测，临床医师更加趋向于该检查方法。男性夜间生理性勃起（夜间阴茎涨大），主要出现在睡眠快速动眼期。机制在于睡眠时中枢神经系统传递信息至骶部副交感神经丛引起勃起。,正常男性阴茎的夜间勃起情况：青春期每晚平均勃起6次左右，每次20-30分钟;青壮年平均每晚勃起4次左右;65岁以上的健康老人，每晚仍可有11.5小时的

3、总勃起时间。即便是儿童，在睡梦中也常常会有阴茎勃起。,鉴别诊断ED是由于精神心理因素或疾病因素引起的;判断治疗效果;帮助寻找病因;证实血流障碍：充盈时间和最少增加量；法律判断能否强奸的一个依据。,临床意义,由于VSTR是清醒状态检测勃起功能时容易受到情绪状态的影响，夜间阴茎勃起与性刺激无关，也不受精神心理因素的影响；NPT检测可间接判断清醒状态下的阴茎勃起能力是否受到心理因素的影响，这是用来区分心理性ED和器质性ED的依据所在。在最新发布的EAU、AUA以及CUA发布的关于ED的指南中，均将NPT视为ED特殊检查中的首要检查方法。,NPT检测方法,邮票试验断裂式测量带夜间电子生物阻抗测量体积评

4、估装置（NEVA）Rigiscan,邮票试验,睡前将邮票围成一圈，头尾两张邮票要重叠、粘合一起，将邮票套在阴茎头上。第二天看邮票有没有沿着孔线断裂。影响因素多，可作为自查性的试验较粗糙定性试验,10,断裂式测量带（snap-gauge）,测量带有三条压力带，其断裂张力分别为200g、500g以及800g睡前将测量带置于阴茎根部，清晨观察断裂情况三条断裂，表明勃起正常；若近断裂一条压力带或无断裂，则表明器质性ED；若断裂两条，则可能有轻度器质性病变，但可勉强进行性交,11,具有简单、准确、易行、经济等优点。检查结果既可反映阴茎周径的增大，又能反映阴茎勃起时的硬度。因此，临床上可选取操作简便、经济

5、的阴茎勃起强度测量带作为门诊患者初步筛查的办法。,夜间电子生物阻抗测量体积评估装置（NEVA）,夜间电子生物阻抗测量体积评估装置（Nocturnal electrobiolmpedance volumetric assessment,NEVA）NEVA由三个电极和一个记录器组成。一个电极置于阴茎根部，一个电极置于冠状沟，一个电极置于髋部皮肤，记录器绑在大腿。利用生物电阻抗容积测定原理，从人体采集三路电信号，NEVA检测主要体现了阴茎周径、血容量的变化，缺乏硬度指标。,13,测量参数,勃起次数每次勃起持续时间阴茎长度和直径变化血容量变化 生成波形曲线，,临床应用,测试口服治疗药物疗效，指导临床用

6、药测试血管注射用药疗效，提供精确剂量或滴定量术前术后疗效评估心理性和器质性ED鉴别,NEVA优势,一、全电脑数字化自动定量检测，检测数据更精确；系统中的阴茎勃起记录盒由患者带回家中自行测试。二、生物传感系统，精确定性又定量地测量阴茎勃起次数、持续时间、长度、硬度、粗细与血容量变化，并以科学图表方式记录下来，为检测性功能最新动态提供了科学依据。三、采用高精度传感器技术，通过量化指标、分析图表等多项数据，准确鉴别ED真正病因，为临床正确治疗提供可靠数据。四、NEVA能辨别真性与假性ED、功能性与器质性ED，并指导临床用药和评估疗效。,17,伟力夜间阴茎勃起测定记录盒NEVA,数据记录时长：1个夜间

7、（最大可支持12小时测量）最好能连续2-3夜间对患者睡眠时的阴茎勃起情况进行监测,参考标准：1、正常勃起次数为每夜勃起频率36次，每次勃起持续时间1550min，一般观察到2次以上有效勃起则可排除器质性ED。2、有效勃起：阴茎平均血容量在80ml以上或者增加到基线水平（最小值）的200%为正常；3、若勃起时阴茎血流波峰低平（平均血容量低于80ml），血容量增加少于基线水平150%可怀疑是器质性ED,伟力夜间阴茎勃起测定记录盒,结果判读,20,蓝色曲线为血容量变化的曲线绿色区域表示有一次有效性勃起：勃起时间15m且平均血容量80ml（或血容量增加到基线的200%）软件通过曲线峰值与基线的比较计算

8、出血容量变化率如果自动判断出现误差，可人工添加/删除有效勃起区间,Rigiscan,22,Rigiscan,Rigiscan是各大指南推荐检测NPTR的方法,23,Hatzimouratidis K et al.European Association of Urology.Guidelines on male sexualdysfunction:erectiledysfunction and premature ejaculation Eur Urol.2010 May;57(5):804-14.,Rigiscan操作方法,晚上入睡时，将记录装置绑在一侧大腿上，传感器袖带两根，一根缠绕在阴茎

9、根部，一根缠绕于阴茎体（松紧适宜），打开电源后进入睡眠，次晨取下，连接上电脑，采用rigiscan-plus软件读取数据,24,正常参数,超过8h的睡眠时间中出现超过3次以上（一般为3-6次）的有效勃起事件；有效勃起：龟头周径3cm，阴茎体2cm，勃起硬度超过60%的时间大于10min（一般为10-15 min）,25,EAU推荐：NPTR至少检测两晚以上8h以上监测时间，有效勃起超过3次（一次有效的勃起是指勃起中阴茎体部周径超过3cm，龟头超过2cm，硬度超过60%的勃起持续时间大于等于10min）正常男性Rigiscan参数是由1985年由Rigiscan厂商Dacomed公司基于500例

10、欧美男性的研究得出的结果,26,临床应用,甄别器质和心理性ED其对于动脉性、静脉性ED亦有良好的诊断价值和应用前景临床上用来判断治疗效果也很有效,27,此外，rigiscan-plus软件提供新的指标,龟头勃起活动单位（tip tumescence activity units,tip TAU）龟头硬度活动单位（tip rigidity activity units,tip RAU）阴茎体勃起活动单位（base tumescence activity units,base TAU）阴茎体硬度活动单位（base rigidity activity units,base RAU）龟头平均硬度（av

11、erage event rigidity of tip）阴茎体平均硬度（average event rigidity of base）,28,tip TAU,tip RAU,base TAU,base RAURAU：每百分比硬度（龟头或阴茎体）增加所需要的时间TAU：每百分比周径（龟头或阴茎体）增加所需要的时间Elhanbly et al.416名纳入 按照EAU推荐的正常标准进行判定，tip TAU.Tip TAU.Base RAU.Base TAU 对于ED的诊断准确率达到了73.7%，67.9%，72.9%和67.8%。,29,30,Rigiscan图示例,31,Rigican-plus软件的结果,结果判读,测量时间大于8h图中所反映的结果均为rigiscan-plus软件计算总结为表格中的结果勃起次数：系统判定10次；第一次“勃起”事件，龟头大于60%以上勃起时间1min30s，是一次无效勃起该数据实则十次所谓“勃起”事件均为无效勃起，实际有效勃起次数0次,32,结果判读,tip平均硬度 2%，base平均硬度0%Tip平均增粗0.2cm，base 0.4cmTip RAU 1，tip TAU 8Base RAU 0，tip TAU 5,33,谢谢！,