2型糖尿病预防策略课件.ppt

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1、2,型糖尿病预防策略,主要论题,?,?,?,?,?,?,?,?,定义,2,型糖尿病的重要性,2,型糖尿病的相关因素,预防层次,干预类型,障碍与困难,预防计划的组成,2,型糖尿病预防的中心议题,2,型糖尿病的定义,?,?,2,型糖尿病是糖尿病中最普遍的,一种形式，它以胰岛素抗性或活,动紊乱中的任何一种为特征。这,两种紊乱在,2,型糖尿病确诊时均,存在。,葡萄糖注射,2,小时后静脉血浆葡,萄糖浓度（,11.1mmol/l,）,葡萄糖耐受损伤（,ITG,）,介于正常葡萄糖耐受和糖尿病之,间的一类。它描述了一种葡萄糖,调节的异常。,?,葡萄糖注射,2,小时后静脉血浆葡,萄糖浓度（,7.8-11.1mm

2、ol/l,）,?,预防策略,策略：一系列被认为是足以控制某,一健康问题的必要的预防措施。,?,预防一词包含了医学的目的：促进,健康，保持健康，当健康受损时恢,复健康，以及将痛苦减小到最低。,?,来源：,Last M,，,1995,：,Dictionary of epidemiology,预防策略：,计划中的方法,一个以人群为基础的策略，包括改,变可能导致,2,型糖尿病的生活方式,与环境决定因素。,?,一个“高风险”策略，对被确定为,可能患,2,型糖尿病的高风险个人应,用预防措施。,?,问题的数量,?,本世纪的前二,十五年中，糖,尿病患者的数,量将增加一倍。,世界卫生报告，,1997,；,日内瓦

3、：世界卫生组织,发达国家与发展中国家,地区,2000,2025,发达国家,发展中国家,6.2,5480,万,3.5,9960,万,7.6,7220,万,4.9,22770,万,为什么,2,型糖尿病的,流行程度在增加？,?,?,人口的老龄化,人口的城市化，尤其是在发展中,国家,?,更多缺少运动的生活方式,?,食物消费模式：更多的含有高脂肪的,食物和更多的精制糖,与,2,型糖尿病相联系的因素,不可改变,1,遗传因素,2,人口统计学的决,定因素：比如年龄，,种族,?,可以改变,1,行为及生活方式相,关：比如肥胖与缺,少运动。,2,代谢及中间危险类：,比如,IGT,IFT,GDM.,?,我们为什么腰预

4、防糖尿病？,?,减少人类的痛苦,缓解经济的压力,?,?,预防糖尿病相关的心血管疾病的发病率,与死亡率,2,型糖尿病的预防层次,?,?,?,首先：引入以防止糖尿病在可疑人群或,个人中发生为目的的活动。,其次：对糖尿病的早期诊断和有效控制,以阻止或至少延缓疾病的进程。,第三：引入预防由于糖尿病引起的并发,症以及残疾的措施。,为什么是基本预防？,?,“,有急迫的需要以更严肃的态度对待,心血管疾病的预防。唯一明智的策,略就是人口的基本预防方法。,Beaglhole,，,the Lancet 2001,；,358,：,661-3,代谢症状的预防,?,?,代谢症状的主要组成部分：葡萄糖不耐,症（糖尿病或,

5、IGT,），肥胖，高血压以及,异常脂血症。,所有这些组成成分都是心血管疾病的危,险因素，并且可以通过生活方式干预为,目标来预防,2,型糖尿病。,基本预防,?,?,?,绝大多数预防结果来自对高风险人群的,研究而非一般人口的研究。,研究表明患有,IGT,的人比葡萄糖耐受正常,的人发展,2,型糖尿病的风险高,2,7,倍。,预测发展的因素有肥胖，禁食与,2,小时葡,萄糖注射后血糖升高以及禁食胰岛素浓,度升高。,干预类型,?,?,行为干预：包括饮食改变和增加运,动,以及,/,或,药物干预：使用药物改善葡萄糖耐,受以及胰岛素敏感度。,行为干预,?,?,一些研究表明饮食和体育锻炼可以,降低,2,型糖尿病的发

6、生率。,例：瑞典,Malmo,研究显示,5,年的饮食,和锻炼使患有,IGT,的人患,2,型糖尿病,的概率降低,50,。,Eriksson et al,Diabetologia 1991;34;891-8,举例,?,中国大庆的研究显示，患有,IGT,的人,被随机分成饮食，锻炼以及饮食,-,锻,炼治疗组，,6,年里他们患糖尿病的几,率有显著及相同的降低。,Pan et al,Disabetes Care,1997;20:537-44,6,年累积糖尿病发病率,举例,续,?,芬兰糖尿病预防研究显示,2,型糖尿病,可以通过危险个体（中年，超重，,IGT,患者）生活方式的改变来预防。,干预组患糖尿病的风险

7、降低了,58,。,干预组的累积发病率为,11,，而对,照组的发病率为,23,。,Tuomilehto et al.NEJM,2001;344:1343-50,药物干预,?,一些研究检验了预防糖尿病的多种,药物的疗效。,药物干预预防,2,型糖尿病的能力的证,据有待进一步证实。,?,举例：,?,由美国,NIH,投资建立的糖尿病预防计,划（,DPP,）执行了一个主要,IGT,干预,来检验,2,型糖尿病预防潜力。它包括,生活方式干预以及药物干预。,Diabetic Prevention Program,Diabetes Care 1999;22:623-4,以人口为基础的预防,?,?,关于社会范围的计

8、划鼓励健康饮食,和体育锻炼以降低,2,型糖尿病的发病,率的能力的数据目前仍是缺乏的。,然而，一些研究显示了如此计划在,降低糖尿病在其他非公共疾病的风,险因素中的能力。,第二预防,?,第二预防比如筛除法的目的是诊断,出那些无症状的糖尿病患者。,是否有一种有效的干预手段可以延,迟疾病以及其严重的并发症的发展？,?,筛除方法,?,人口筛查,选择筛查,?,?,条件筛查,第三预防,?,?,?,包括预防和延缓急性或慢性并发症,的措施。,急性并发症：例如低血糖，严重的,高血糖以及感染。,慢性并发症：例如动脉硬化症，视,网膜病，肾病，神经疾病，以及脚,疾。,有效的干预,?,严格的代谢控制，教育与有效的治疗,在

9、并发症的早期即干预更有效的阶段筛,查出并发症。,?,预防的障碍与困难,?,经济问题：需要的资源无法获得,社会文化问题,?,?,数据，知识及技巧的缺乏,社会文化障碍的例子：,?,?,?,?,?,肥胖不被认为是消极的。,锻炼没有价值,改变饮食很困难,工作中没有时间给锻炼,宿命论,有效预防计划的主要组成部分,?,?,?,?,对于疾病数量，危险因素和死亡率统计,的标准化数据收集。,有特殊目的的明确的行动计划，以及明,确的评估。,启动基本预防为主的以社会为基础的干,扰。,提倡影响政策,有效预防计划的主要组成部分,续,?,?,?,提倡糖尿病患者获得所有层次关照,的权利。,为糖尿病患者的健康保健建立可接,受

10、的标准。,建立一个有效的治疗安排系统并且,确定每一参差卫生保健的职责。,有效预防计划的主要组成部分,续,?,使人群了解重要的全球疾病流行情况,为健康保健的提供者提供适当的培训,?,?,预防努力的协调,2,型糖尿病预防的中心议题,?,?,?,2,型糖尿病的预防必须结合到一个大的计,划中，此计划着力于生活方式相关的疾,病比如心血管疾病与一些癌症的预防。,基本预防是根本，尤其是在资源缺乏的,国家。,糖尿病预防是一个部门间的努力，要求,协作与协调。,2,型糖尿病预防的中心议题,续,?,?,糖尿病预防必须在卫生系统改革的,前提中提出，以保证可接受的卫生,保健标准的获得。,必须采取文化上适当的以及经济上,可行的干预。使人难忘却不可接受,或无法采取的干预会有消极的影响。,关于,2,型糖尿病的预防,我们了解什么？,?,?,?,?,?,2,型糖尿病是对人类健康的重大挑战,2,型糖尿病可以被预防,基本预防是一种合适并且可采取的选择,生活方式干预在糖尿病预防中有效的证,据确凿,预防的障碍应当重视,