13章司法精神病患者课件.ppt

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1、第十三章 酒精中毒性精神障碍,第一节 概 述酒精中毒（alcoholism），简称为酒中毒，是由于过度饮酒引起的器质性精神障碍。病人长期地大量饮酒，造成躯体和精神二方面都有病理改变，社会功能也有严重损害。近来，许多学者十分关注与酗酒有关的社会问题：如慢性酒精中毒与高离婚率、分居率有密切关系；酒与暴力犯罪，包括与强奸、诈骗、虐待儿童、凶杀有较多的关联性；慢性酒精中毒产生抑郁也是导致自杀的一个危险因素；在交通事故中因酒中毒或酒后开车而肇事者所占的比例亦很高。,2023/1/17,第十三章 酒中毒所致精神障碍,2,一、酒精的代谢动力学,经口摄入的酒精（乙醇），多数在小肠的上部吸收，经血液循环进入全身

2、的脏器，在肝脏经乙醇脱氢酶氧化为乙醛，再经乙醛脱氢酶氧化为乙酸，最后氧化为二氧化碳和水。体内的酒精约90被氧化，约10%经呼吸、汗、尿排泄。千克体重的成人平均每小时氧化酒精约10克。影响酒精效应的因素不全依赖于饮用了多少酒量，而在于有多少酒精被吸收进入血液中。,2023/1/17,第十三章 酒中毒所致精神障碍,3,二、酒精对中枢神经系统的影响,酒中毒时可使血脑屏障通透性增高，所以酒中毒时神经系统的损害是严重和广泛的。一般来说，饮酒量或血液内酒精的浓度不同，其抑制的程度及范围也不同。酒精首先抑制的是大脑皮层，使皮层下释放，表现为健谈、控制力下降、情感高涨到欣快、轻度行为障碍。随着饮酒量的增加，抑

3、制也进一步加深，出现所谓的醉酒状态，讲话随便、口齿不清、动作精确性差、步态不稳、自我控制能力下降。其后大脑处于高度抑制状态，醉倒不起，呕吐、便溺全然不知。严重者引起延髓中枢性损害，可导致呼吸衰竭而死亡。,2023/1/17,第十三章 酒中毒所致精神障碍,4,三、酒依赖形成的相关因素,遗传因素生化因素心理因素社会因素,2023/1/17,第十三章 酒中毒所致精神障碍,5,酒精是一种麻醉剂，亲神经物质。WHO对酒中毒者定义为：“过分饮酒者，他们对酒的依赖已达到这样的程度：在身体与精神健康方面，在人与人之间的关系方面，以及社会与经济功能出现了明显的障碍或冲突。”若一次大量饮酒，可出现急性神经精神症状

4、，长期饮用可产生酒依赖，酒精中毒性精神障碍，甚至出现不可逆的神经系统损害。,2023/1/17,第十三章 酒中毒所致精神障碍,6,（一）急性酒精中毒,1.普通醉酒 普通也称单纯醉酒，是指一次大量饮酒，引起的急性中毒。临床症状的严重程度与患者血液酒精含量及酒精代谢速度有关。在醉酒初期，醉酒者的自我控制能力减退，言语增多，内容流于夸大；情绪兴奋，出现与环境不协调的欢乐，但情绪不稳定，具有易激惹和发泄特点；动作也在醉酒时增多，行为变得轻浮，常显挑衅性，有时不顾后果。但不会出现错觉、幻觉和妄想。部分醉酒者情绪消沉、少语、疏泄性悲泣，或者出现困倦。与此同时，绝大多数醉酒者发生构音不清、共济失调、步态不稳

5、等所谓酩酊状态。并伴有心率加快、呼吸急促、面潮红或苍白、出汗、呕吐等。若醉酒进一步发展，则出现意识障碍，如意识清晰度下降或意识范围狭窄，乃至出现嗜睡、昏睡甚至昏迷。一般都可自然恢复，醒后多数对饮酒过程能够回忆。,2023/1/17,第十三章 酒中毒所致精神障碍,7,2病理性醉酒,酒精引起的特异性反应，往往在一次少量饮酒后突然发生。主要表现为，明显的意识障碍（朦胧状态或谵妄状态）。多伴有片断的恐怖性幻觉和被害妄想，表现极度紧张、恐惧和精神运动性兴奋。在幻觉、妄想的影响下，患者常突然产生毁物、攻击行为。一般发作持续数分钟或数小时，以进入酣睡结束发作。清醒后，患者对发作过程不能回忆。与单纯醉酒不同，

6、病理性醉酒患者没有语言增多、欣快和共济失调。这类人酒精的耐受性极低，所饮酒量少，多数人不会中毒。既往有癫痫、脑外伤、精神病史者或过度疲劳、严重失眠时容易诱发此状态。,2023/1/17,第十三章 酒中毒所致精神障碍,8,3复杂性醉酒,往往在一次大量饮酒（相对平时酒量而言）过程中迅速出现明显意识障碍，介于普通醉酒与病理性醉酒之间的急性酒中毒，产生与病理性醉酒类似的症状。复杂性醉酒大多口齿不清、步态不稳、有明显意识障碍，出现激烈的精神运动性兴奋，易激惹并伴有狂暴行为，暴怒性激情，迁怒于他人，可酿成攻击、伤害事件。但此种行为与环境有某种联系，定向力存在。病程短暂，通常为数分钟或数小时。酒醉之后，对其

7、行为可有概括性回忆，或仅能片段回忆。,2023/1/17,第十三章 酒中毒所致精神障碍,9,（二）慢性酒精中毒性精神障碍,1.酒依赖综合征是慢性酒精中毒的主要表现，是由反复饮酒所引起的一种特殊的心理状态，患者有对酒的渴求和不断需要饮酒的强迫性体验。若停止饮酒则出现戒断症状，恢复饮酒戒断症状则消失。临床表现：对饮酒的渴求无法控制，固定的饮酒模式，患者必须在固定的时间内饮酒而不顾场合，以避免或缓解戒断症状；饮酒已成为一切活动的中心，嗜酒如命，以致影响工作、家庭、社交活动；耐受性不断增加，患者为取得饮酒初期达到的效果或防止戒断症状的发生而需要不断增加饮酒量；戒断症状反复出现，因夜间睡眠时间较长，血浆

8、酒精浓度下降，戒断症状易出现在清晨，所以，出现“晨饮”症状。,2023/1/17,第十三章 酒中毒所致精神障碍,10,2.单纯性酒精戒断反应,指长期或大量饮酒过程中停止或减少饮酒量，在数小时后产生的一系列精神与躯体症状。早期出现手、舌、眼睑震颤，恶心、呕吐、失眠、头疼、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心率加快、血压升高、出汗等。也可出现幻觉、妄想、精神运动性兴奋。严重者可出现震颤谵妄或癫痫发作，恢复饮酒可使症状缓解。,2023/1/17,第十三章 酒中毒所致精神障碍,11,3.震颤谵妄（alcohol withdrawal delirium）,是一种短暂发作的中毒性意识障碍。通常在长期大量

9、饮酒者，如果突然断酒，大约48 h后出现震颤谵妄，表现意识模糊，有环境及自我定向障碍，出现大量形象多变的错觉、幻觉或感知综合障碍；如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，可有片断被害妄想。患者极度不安，情绪激越、大喊大叫和冲动行为；肢体粗大震颤、共济失调；同时可伴有发热、瞳孔扩大、心率加快等自主神经功能亢进症状。如不及时处理，可危及生命。部分患者因高热、感染、外伤、衰竭而死亡。恢复后对病中经历完全或部分遗忘。,2023/1/17,第十三章 酒中毒所致精神障碍,12,4酒精中毒性幻觉症（alcohol hallucination）,多发生在酒依赖者突然停止饮酒后48小时之后发生，表现为生动、恐

10、怖、持续性的听幻觉、视幻觉。听幻觉内容多是指责性的或低级下流的谩骂，常与平时的心理因素有关。视幻觉常为原始性或各种小动物，也可有幻触和幻嗅，性质较单纯。不伴有意识障碍、兴奋或自主神经功能亢进，可继发相应的情绪紧张、惊恐、惊叫、逃避和冲动行为。病程可持续数周、数月，也可常达数年之久。,2023/1/17,第十三章 酒中毒所致精神障碍,13,5酒精中毒性妄想症（alcohol delusional disorder）,是长期饮酒所引起的妄想状态，病人在意识清晰的状态下出现嫉妒妄想与被害妄想，患者无端怀疑配偶不忠，为此常对其虐待，也可对猜疑对象或配偶进行攻击，甚至酿成凶杀的恶果。其发生于饮酒初期表现

11、出性欲亢进、性行为粗鲁，使配偶感到厌恶。以后因长期饮酒致性功能下降以及家庭不和等原因使夫妻发生矛盾，致使疑窦丛生，逐渐形成固定妄想。酒精中毒致妄想症往往起病缓慢，病程迁延，如长期坚持戒酒可以逐渐恢复。,2023/1/17,第十三章 酒中毒所致精神障碍,14,6柯萨可夫精神病（korsakovs psychosis）,又称柯萨可夫综合征，多数病人在一次或多次震颤谵妄后发生，也可在饮酒数十年以及营养缺乏的基础上缓慢起病。本病的症状特点是以近记忆障碍、遗忘、错构及虚构，定向力障碍为基本症状。可伴有情感幼稚、欣快，生活懒散等症状。患者意识清楚，早期无智能障碍，病情进一步发展可出现痴呆。,2023/1/

12、17,第十三章 酒中毒所致精神障碍,15,7酒精中毒性痴呆（alcoholic dementia）,由于长期大量酗酒的患者中，所出现脑器质性痴呆。是由于慢性酒精中毒多次出现震颤谵妄发作，可逐渐发展为痴呆状态。病人呈现出多种高级皮层功能障碍，如记忆、计算、理解、判断、定向能力和语言功能的损害。严重者日常生活不能自理。人格改变也非常显著，变得自私、控制能力丧失、行为粗暴和残忍等。,2023/1/17,第十三章 酒中毒所致精神障碍,16,8人格改变（personality changes）,是指患者只对饮酒有兴趣，为饮酒放弃其他一切活动，变得以自我为中心、不关心他人，自私、丧失对家庭和社会的责任感，

13、行为标准下降。为了得到酒而说谎、欺骗，甚至偷窃和诈骗。,2023/1/17,第十三章 酒中毒所致精神障碍,17,9酒精所致情感性精神障碍,反复大量饮酒，常可引起严重抑郁症状，称之酒精所致情感性精神障碍。由于过量持续饮酒易引起抑郁或焦虑状态，处于这种状态的患者容易出现自杀行为。为改善情绪又易过度饮酒，因此，饮酒与自杀的关系已引起社会和精神病学界的广泛关注,2023/1/17,第十三章 酒中毒所致精神障碍,18,二、诊断与鉴别诊断,酒精所致精神障碍的主要依据是有确定的饮酒史，以及有充分理由断定病人的精神症状直接由饮酒或戒断所致。根据ICD-10、CCMD-3中精神活性物质所致的精神障碍标准，对酒精

14、中毒和酒依赖的精神障碍诊断和鉴别诊断综述如下：,2023/1/17,第十三章 酒中毒所致精神障碍,19,（一）酒依赖和戒断综合症,酒依赖和戒断综合症的诊断应具备下列症状二项或三项以上，病期已超过12个月的均可诊断。1.对饮酒具有强烈意愿或带强制性的愿望2.主观上控制饮酒及控制饮酒量的能力存在缺损。3.使用酒的意图是解除戒酒产生的症状。4.出现了耐受状态，只有增大饮酒量才可达到先前少量饮酒产生的效应。5.个人饮酒方式的控制能力下降，不受社会约束的饮用。6.不顾饮酒引起的严重躯体疾病、对社会职业的严重影响及所引起的心理上的抑郁仍继续使用。7.饮酒逐渐导致其它方面的兴趣与爱好的减少。8.中断饮酒产生

15、戒断症状后又重新饮酒，使依赖特点反复重复出现。并且酒行为重于没有产生依赖特征的个体。,2023/1/17,第十三章 酒中毒所致精神障碍,20,2.慢性酒精中毒性精神障碍的诊断和鉴别诊断,（1）震颤谵妄应与其他各种症状性谵妄，如感染中毒所引起的谵妄状态相鉴别，前者有酒依赖或戒断综合症史。（2）酒精中毒性幻觉症应与精神分裂症相鉴别。前者往往发生于酒依赖者戒酒不久，病程短暂，预后良好。对极少见的单纯慢性幻觉为主的应追踪观察，根据病程进一步变化进行鉴别诊断。（3）酒精性痉挛发作应与原发性癫痫、外伤性癫痫等进行鉴别。（4）酒精性嫉妒妄想应与精神分裂症、偏执性精神病相鉴别。前者有酒依赖或慢性酒中毒史。（5

16、）柯萨可夫精神病、Wernicke病应与重症感染中毒、代谢障碍、头部外伤、脑血管疾病等引起的脑器质疾患类似的综合症相鉴别。（6）酒精中毒性痴呆和人格改变与其他原因引起的脑器质性痴呆和人格改变相鉴别。,2023/1/17,第十三章 酒中毒所致精神障碍,21,第三节 酒精中毒性精神障碍的相关法律问题,一、急性酒精中毒刑事责任能力评定 急性酒精中毒导致违法犯罪问题也不断增加。如酒后驾车肇事，酒后伤人，甚至发生凶杀等恶性案件。对其责任能力的评定，须按国家有关法规原则进行。急性酒精中毒时责任能力判定的通则是：普通醉酒，有责任能力；复杂性醉酒，限定责任能力；病理性醉酒，无责任能力。我国刑法第十八条第四款规

17、定醉酒的人犯罪，应当负刑事责任。这里的醉酒是指普通醉酒，因普通醉酒时行为人并未丧失对自己行为的辨认和控制能力。醉酒者当其有行为时，并无意识障碍，通常对客观事物仍具有辨认能力。此时，虽控制能力有所减弱，但醉酒后将会发生什么样的后果，他事先是能够预见的，却不加控制，让其行为发生，故普通醉酒应当负完全刑事责任。,2023/1/17,第十三章 酒中毒所致精神障碍,22,二、慢性酒精中毒刑事责任能力与民事行为能力评定,1刑事责任能力评定酒依赖一般并不构成临床疾病，故在涉及违法犯罪时，是有责任能力的。但在戒断反应时，则可使其辨认能力和控制能力明显减弱，应该根据实际情况评定为限定责任能力或有责任能力。酒精中

18、毒性幻觉症、妄想症以及震颤谵妄时出现的违法行为，已经属于重性精神病范畴，往往丧失了辨认能力或控制能力，故应当评定为无责任能力。但每一个案都有其不同特点，应具体案件具体分析，不能一概而论。慢性酒精中毒性人格改变，在此基础上发生的违法犯罪行为，应根据人格改变程度并结合具体案情对其责任能力作出评定。如单纯性人格改变，并未丧失对自己行为的辨认和控制能力，如盗窃、欺诈等行为，应当评定为有完全责任能力；如有明显人格改变和智能损害者（有脑器质性损害的证据），可根据实际情况评定为限定责任能力或无责任能力。,2023/1/17,第十三章 酒中毒所致精神障碍,23,2.民事行为能力评定,慢性酒精中毒者行为能力应当根据辨认能力受损程度作出评定。如单纯性人格改变，智能损害不明显，患者能够以自己的行为依法行使民事权利和承担相应的民事义务，应当评定为有完全行为能力；如不仅有人格改变，而且还有智能损害，其行为能力应当受到限制。,2023/1/17,第十三章 酒中毒所致精神障碍,24,本章作业,1.酒依赖形成与哪些因素相关?2简述急性酒精中毒临床常见类型与临床表现?3.简述慢性酒精中毒临床常见类型与临床表现?4试述酒精中毒性精神障碍与相关刑事责任能力评定？,