肿瘤化疗 护理篇课件.ppt

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1、,护,理,篇,肿 瘤 化 疗,化疗的地位,治愈某些肿瘤（白血病、淋巴瘤）降低肿瘤的复发和转移几率（大肠癌、乳腺癌）减轻晚期肿瘤症状，延长生存期，提高生活质量（肺癌、卵巢癌）,2,肿瘤化疗药物分类,1.根据作用机制分类烷化剂类；氮芥、CTX、BCNU抗代谢类药；5-FU、MTX、Ara-C抗生素类：ADM、MIT、EPI、ACT-D植物类；长春碱类、紫杉类、VP-16杂类:L-Asp 铂类,3,肿瘤化疗药物分类,2.根据作用于不同细胞周期分类:周期特异性药物 周期非特异性药物,4,肿瘤化疗与细胞周期,细胞周期的概念 细胞从上一次细胞分裂结束开始到下一次细胞分裂终止的 整个过程。具体分四个时相：G

2、1 S G2 M G0：细胞完成分裂后相对稳定的一段时期。细胞在适宜刺 激下能被触发而进入细胞周期。,5,细胞动力学与化疗药物分类,细胞周期非特异性药物：概念：化疗药物杀灭处于增值周期的各期细胞，甚至包括G0期细胞。机制：主要是通过直接破坏DNA或影响它们的复制与功能。特点：强而快，对迅速生长和慢生长的肿瘤均有效；疗效与剂量成正比，呈剂量依赖性；在机体耐受情况下以大剂量静脉冲击为宜。药物：烷化剂，铂类和部分抗癌抗生素。,6,细胞动力学与化疗药物分类,细胞周期特异性药物：概念：化疗药物杀灭处于增值周期中的某时相的细胞，包括G1-M期细胞。特点：较弱而慢，仅对GF较大，迅速生长的肿瘤有效；其作用受

3、到处于某周期或某一时相肿瘤数目的限制，开始杀伤肿瘤细胞疗效和剂量成正比，达到一定剂量后疗效不再增加，故以小剂量持续给药方式为佳。药物：抗代谢类及有丝分裂抑制剂。,7,化疗的类型,根治性化疗辅助化疗新辅助化疗晚期姑息化疗同步放化疗研究性化疗,8,化疗药物缩写,注意事项：同字母代表不同药物；同药物用不同字母缩写,9,化疗药物缩写的注意事项,同字母代表不同药物：“C”可代表顺铂(cDDP)、卡铂（CBP）、环磷酰胺（CTX）“P”可代表泼尼松（PDN）、紫杉醇（PTX）、培美曲塞（PEM）“D”可代表顺铂（DDP）、多西他赛（DOC）、达卡巴嗪（DTIC）同药物不同字母代表：多柔吡星（ADM），缩写

4、可为“A”，“H”；多西他赛（TXT）可缩写为：“D”“T”,10,化疗方案是怎么来的？,筛选,配伍,试验,优化,体外试验发现抗肿瘤活性药物 了解肿瘤发生发展规律,化疗药物作用机理、不良反应、相互作用，药代动力学,大量RCT研究结果，确定瘤种、最佳给药剂量、最佳给药途径及先后顺序,新辅助？同步放化疗？联合靶向药物？,1,2,3,4,化疗药物联合应用,原则：,副作用叠加的一般不配伍 例如：H和A作用机理类似的一般不配伍联合药物中单药需有效或能增加其他联合药物疗效,意义：,增加疗效延缓耐药减少副作用,12,联合应用的输注顺序,毒性大的先用；例如：AT靶向药物先用；单次给药的先用，连续给药的后用；细

5、胞周期非特异性药物先用；例如：DF细胞周期特异性药物先用；例如：TP特殊顺序：例如：VCR后6小时用CTX,13,联合应用的输注顺序,14,按药物数量分,单药：培美曲塞、多西紫杉醇、S-1、卡培他滨、吉西他滨双药：DF、TP、GP、NP、GT、GN三药：DCF、TCF、GDP、FOLFIRI、mFOLFOX6四药及以上：CHOP、ABVD、DICE、FLOT、FOLFIRIOX、ECHOP,15,按给药途径分：,口服：卡培他滨、S-1、依托泊苷软胶囊、阿帕替尼、吉非替尼、埃克替尼、安罗替尼静脉：最常见动脉：介入手术 MMC、ADM、顺铂腔内：紫杉醇、顺铂、5-FU鞘内：Ara-C、MTX外用：

6、氟尿嘧啶软膏,16,按给药时间分：,单次给药：培美曲塞、奥沙利铂、卡铂、洛铂、奈达铂、紫杉醇、多西紫杉醇、长春新碱、CTX、MTX、ADM、EPI、THP1、8给药：紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨持续给药：5-FU、Endostar 输液泵连续给药：5-FU、顺铂、VP-16、DTIC、KSM、IFO维持给药至PD：大部分口服靶向药物 吉非替尼、埃克替尼、阿帕替尼、厄洛替尼、索拉非尼、伊马替尼,17,18,靶向药物分类,19,西妥昔单抗,与化疗药物合用，西妥昔单抗先用，用后1小时再用化疗药物,用30ml注射器抽取所需用量打入倒置的生理盐水中，不要摇晃，第一次用药2小时，第二次用药1小时，用前静滴地

7、塞米松5mg.首次使用本品应进行过敏试验，静脉注射本品20mg,并观察10分钟以上,1.嘱患者用药期间避免日晒，可能会出皮疹；2.空盒交于患者,配制及用法,合用顺序,注意事项,20,贝伐珠单抗,配制,不能将贝伐珠单抗与右旋糖和葡萄糖溶液同时和混合给药，抽取所需量稀释到100ml 0.9%中，浓度保持在1.4-16.5mg/ml之间,用法,首次输注90分钟，第二次可缩短至60分钟，如耐受良好，以后可在30分钟内完成。如发生超敏反应，立即中止输注，及时抗过敏治疗,注意事项,1.注意观察出血情况；2.监测血压，及时处理；,21,利妥昔单抗,配制,用法,注意事项,0.9%NS或5%GS稀释到1mg/m

8、l,专用输液管静脉输注。化疗第一天在其他药物前使用,输注前30-60分钟应用激素和抗组胺药，初次滴注推荐起始速度为50mg/h,60分钟后，每30分钟增加50mg/h,直至最大速度400mg/h,以后100mg/h起始，每30分钟增加100mg至400mg/h.,对出现呼吸系统症状或低血压的患者至少监护24小时。严重呼吸困难、支气管痉挛或低氧血症的患者应立即停止输注,22,曲妥珠单抗,23,Endostar(恩度）,静脉用药，加入250-500mlNS中，匀速静滴，时间3-4小时，连续用药14天（目前多用持续静滴7天方案）,心脏不良反应多见，主要表现为用药2-7天心肌缺血，用药期间监测心电图，

9、有不适反应应给予心电监护，严重心脏基础疾病患者慎用,24,帕姆单抗(K药、Pembrolizumab）,使用前将药瓶恢复至室温（25或以下）,不能摇晃，注意有无悬浮颗粒和变色情况。抽取所需剂量浓缩液入0.9%NS或5%GS中，浓度范围1至10mg/ml。稀释液最多放置室温下6小时，2-8度下24小时。,配制,2mg/Kg静滴30分钟以上，q3w.不能使用同一输液管与其他药物同时给药,用法,甲状腺功能异常较常见高甘油三酯血症、LDH升高、皮疹、白细胞降低、贫血、高血糖,注意事项,25,小结：,掌握配置方法、输注顺序,了解常见化疗方案用法用量，相互提醒，避免医疗差错,了解常见不良反应、注意事项及处理方法,医护加强沟通，紧密合作,THANK YOU,For our ever-lasting friendship,send sincere blessings and warm greetings to my friends whom I miss so much.For our ever-lasting friendship,send sincere blessings and warm greetings to my friends whom I miss so much.,2023/1/17,28,.,