肠道传染病 课件.ppt

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1、肠道传染病,1,案例一 男性，40岁，某单位司机，经常在外就餐。入院前3天无诱因出现发热，体温39.0，伴寒战，食欲下降，左下腹痛，腹泻，10次/日左右，开始为溏泄便，逐渐发展为粘液脓血便。自服黄连素，效果不佳。化验：血常规WBC 15.5109/L，N 92%。便常规：WBC 20/HP，RBC 3-4/HP。问题：该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理?,2,案例二 男性，24岁，民工，一般在工地就餐，发病前一天晚上曾与朋友饮啤酒约5瓶。入院前1天无诱因出现恶心，呕吐，呕吐物主要为胃内容物。腹泻，次数多，难以计数。开始大便中含有粪质，后均为水样便。低热，体温37.5左右。化验：血常规WBC

2、11.1109/L，N 75%。便常规：WBC 1-2/HP，RBC 1-2/HP。大便悬滴试验：动力（+），制动（+）问题：该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理?,3,案例三 女性，30岁，公司白领，喜冷饮。入院前3天无诱因出现腹痛，腹泻，5-6/日。溏泄便，无脓血。无发热，食欲可，无恶心呕吐。化验：血常规WBC 5.1109/L，N 67%。便常规：WBC 3-4/HP，RBC 1-2/HP。大便悬滴试验：动力（-），制动（-）问题：该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理?,4,5,肠道传染病,主要指通过粪-口-粪方式为主传播的一类传染病，只要的传播途径包括水、食物、生活接触及苍蝇等单一或交

3、错地进行。,6,病原学分类,细菌类：霍乱 伤寒/副伤寒 细菌性痢疾 其他细菌性腹泻（食源性感染性腹泻？）病毒类：病毒性肝炎中的甲肝、戊肝病毒性腹泻手足口病寄生虫类阿米巴痢疾管圆线虫 肠道管圆线虫 异尖线虫病,7,流行病学,.传染源患者及病原携带者和受感染的动物（弯曲菌、沙门氏菌、耶氏菌、部分寄生虫等）.传播途径主要通过污水，食物，日常生活接触和苍蝇、蟑螂等媒介而传播。水和食物污染是暴发流行的主要原因。.人群易感性人群普遍易感。病后可获一定程度的特异性免疫力。,8,流行病学,.地区特征世界各地均可发病，与生活习性有关。以热带和温带地区多见。5、时间分布 终年可见，但有明显的季节高峰。细菌性疾病一

4、般以夏秋季最多，病毒性疾病以冬春季为多。6、流行形式 散发、暴发或流行,9,特点,传染源多样病人隐性感染者或健康带菌（毒）多动物和宿主,10,特点,传播途径易于实现，传播广泛主要经粪口途径传播接触传播机械携带传播其 他（？）,11,特点,传染性强，发病率高 传染性较强 人群普遍易感,感染性腹泻,12,13,腹泻的分类,按病原学分：感染性腹泻 非感染性腹泻按发病机理分：渗出性腹泻 渗透性腹泻 分泌性腹泻 小肠运动异常 其他原因所致腹泻,14,急性腹泻与慢性腹泻,急性腹泻排便次数增加不同程度稀便常伴有腹痛病程在2个月之内慢性腹泻腹泻持续或反复超过2个月注意1：慢性腹泻的初期注意2：慢性腹泻的初次发

5、作,15,急性腹泻的病因,急性肠病急性肠道感染性疾病病毒：诺如病毒细菌：痢疾杆菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森肠炎菌、金葡菌真菌：白色念珠菌 隐孢子虫寄生虫：阿米巴、血吸虫细菌性食物中毒：沙门菌属（伤寒除外）、金葡菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌、副溶血性弧菌急性中毒：植物类毒素、动物类毒素、药物全身性疾病：感染、过敏、变态反应、尿毒症,16,腹泻的发病部位与特点,大肠：腹泻主要取决于大肠的蠕动、分泌和吸收。大便次数多，10次以上，量少，常伴有里急后重，常伴有粘液和脓血小肠：小肠病变一般无腹泻。如果有腹泻，常次数较少，3至6次左右，常有腹鸣，大便呈稀糊状，量多，有时因混有胆汁而呈黄

6、绿色。,17,慢性腹泻的病因,消化系统疾病肠源性慢性腹泻：慢性菌痢、溃结、肠结核、菌群失调、阿米巴、血吸虫、炎性肠病、肠肿瘤、消化吸收不良胃源性胰源性肝胆系统疾病全身性疾病内分泌和代谢性疾病尿毒症糙皮病药物性肠易激综合征神经官能症,18,感染性腹泻,各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻；我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，其流行面广，发病率高，是危害人民身体健康的重要疾病,19,细菌性腹泻,目

7、前已知引起腹泻的细菌有数十种之多志贺菌肠致泻性大肠杆菌：空肠弯曲菌沙门菌弧菌,20,大肠杆菌性腹泻,肠致病性大肠杆菌：引起婴幼儿水样或蛋花汤样便肠产毒性大肠杆菌：引起病人霍乱样水样便肠侵袭性大肠杆菌：病人发生细菌性痢疾样便肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血便肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关,21,沙门菌,某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发全球已发现2000多个菌型我国至少已检出255个型或变异型其中已知能引起人类致病的有57个型，主要在AF群内，所以在沙门氏菌血清学鉴定时，可先用AF多价O血清检查鼠伤寒沙门菌感染遍及全国各地，该菌在医院儿科、产科婴儿室的交叉感染屡有报告,

8、22,其它细菌引起的腹泻,由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广，可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻，主要症状有发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与细菌性痢疾相似，但病情较轻小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎或急性胃肠炎,23,致泻性弧菌,重要的病原细菌在弧菌属中，把与O1群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性状类似，仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌根据菌体抗原不同，目前已编排到200个以上血清群，除O1/O139群为霍乱的病原体外，其余统称为非O1/非O139霍乱弧菌，有些能引起散发性腹泻或食物型暴发除霍乱弧菌外，发现有多种致病性弧菌，其中拟态弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女

9、鱼弧菌等可引起肠道感染,24,病毒性腹泻,在感染性腹泻中占有重要的比例病原体包括轮状病毒、肠腺病毒、星状病毒、杯状病毒 诺如病毒 小圆病毒 冠状病毒目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒,25,其他病原体引起的腹泻,贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致，以儿童多见，多在夏秋季发病。该虫寄生于肠道，可引起腹泻、腹痛、吸收不良和粘液性大便隐孢子虫能引起隐孢子虫病，该病是人兽共患疾病，呈世界性分布,26,临床表现,分泌性腹泻 炎症性腹泻,27,分泌性腹泻,指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞

10、，或可见少许红、白细胞属于此类腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎，以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻，金黄色葡萄球菌腹泻等,28,炎症性腹泻,病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻常伴有发热，粪便多为粘液便或粘液血便，粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外，还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎等,29,常见临床表现,发 热 腹 痛 腹 泻 恶 心 呕 吐 水样便 脓血便 脱 水 休 克 等,里 急 后 重,“便意频繁、排便不畅感

11、”,肠道感染、盆腔感染或出血、肿瘤 等,30,诊断标准,流行病学资料 临床表现 实验室检查 排除其他疾病,31,流行病学资料,一年四季均可发病，一般夏秋季多发有不洁饮食（水）和/或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行,32,临床表现,腹泻，大便每日3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便,亦可为粘液便、脓血便可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等病情严重者，大量丢失水分引起脱水、电解质

12、紊乱甚至休克,33,实验室检查,粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可仅有少量或无细胞病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体,34,病原学检查,标本的收集：标本以病人粪便为主，水样便采取13mL，成形便采取指甲大小的粪量，亦可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内35cm处采取标本的送检：采得的标本应立即接种于培养基。不能立即检查的，要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液或插入Cary-Blair二氏半固体保存培养基中标本与保存液比例约为15,

13、35,治疗原则,一般及对症治疗：继续饮食，积极补液，对症支持，尤其注意改善中毒症状及纠正水电解质的平衡失调病原治疗：针对引起腹泻的病原体，必要时给予相应的病原治疗,36,粪便常规检验,一、量二、性状三、颜色四、气味五、寄生虫六、结石,37,一、量,粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。健康成人每日排便一次，粪便量约100300g。病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。,38,二、性状,正常成人粪便：黄色或棕黄色，质软，成形便婴儿粪便：黄色或金黄色糊状便。,39,粪便异常性状及可能原因

14、1,40,粪便异常性状及可能原因2,41,三、颜色,正常人粪便：黄色或褐色婴儿粪便：黄绿色病理情况：粪便可不同的颜色改变,42,粪便异常颜色及可能的原因,43,四、气味,健康人粪便有一定臭味：经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈素食者：臭味相对较淡,44,慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭脂肪及糖类消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味,45,五、寄生虫,肉眼分辨的较大虫体：蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫

15、等将粪便过筛冲洗后：可发现钩虫、鞭虫等细小虫体服驱虫剂后：查有无虫体驱绦虫后：寻找头节,46,各类暴发的特点,47,水源性暴发特征饮用水污染病例分布与供水范围一致除哺乳婴儿外，其余人群均可发病如经常被污染，可表现为慢性流行经过如一次性严重污染，可出现爆发流行水源停用或净化后，爆发或流行可平息,48,2、经食物传播特征吃污染食物者发病，大量病原体发病一次性大量污染，可形成爆发停止供应该食物后，爆发即可平息潜伏期较短,49,3、经接触传播方式直接接触 没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触。间接接触 易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的传播。,50,5、经动物传播机械性传播 通过接触、反吐或随粪便排出病原体污染生物性传播 病原体进入节肢动物体内后，在其肠腔或体腔内经过发育、繁殖后，才能感染易感者,51,人 群,地 区,时 间,病 例,评 估 信 息,病原?,来源?,传播？,52,流行曲线,点源传播,持续性同源传播,多波人传人或新暴发,53,案例1 不明原因腹泻暴发,发病时间分布,54,一起腹泻暴发发病时间分布,55,206例病例的发病时间分布图,56,206例病例的发病时间分布图,57,206例病例的发病时间分布图,