PAV 新一代无创辅助通气模式课件.ppt

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1、PAV,新一代无创辅助通气模式,成比例辅助通气,新型辅助通气模式 概念完全更新 呼吸机产生压力与病人呼吸努力成比例 随病人呼吸努力的变化而自动调节,成比例辅助通气,辅助并扩大病人的呼吸努力允许病人沿用原来的呼吸方式减少病人的呼吸功耗,如何工作?,成比例辅助通气,辅助并扩大病人的通气量放大病人呼吸努力 类似助力方向盘 呼吸努力增大/辅助增大由病人决定辅助的大小,如何工作?,基本概念,辅助并扩大病人的通气量,成比例辅助通气,允许病人正常呼吸模式病人努力决定压力潮气量流速及波形呼吸频率吸呼比,如何工作?,成比例辅助通气,减少呼吸作功呼吸机可分担一部分呼吸功呼吸机的辅助比例可调,如何工作?,基本概念,

2、静止压力相等,自主呼吸,0,0,0,无气流,基本概念,吸气时 肌肉收缩 压力变化 空气进入肺内,自主呼吸,-2,0,-2,基本概念,气道阻力 弹性阻力 呼吸功,通气阻力,-2,-2,PAV 操作原则,PAV 控制用于:改善生理异常代偿呼吸肌肉衰竭,PAV 控制,基本概念,弹性阻力肺扩张时产生的弹性回缩力 压力/容量=弹性阻力正常值 10 cmH2O/L 5 cmH2O/0.5 L=10 cmH2O/L,呼吸阻力,基本概念,通气的摩擦阻力空气在气道中流动时产生的阻力 压力/流速=气道阻力正常值 2.5 cmH2O/L/sec 5 cmH2O/0.5 L/sec=2.5 cmH2O/L/sec,呼

3、吸阻力,基本概念,气道阻力 弹性阻力 呼吸功,呼吸阻力,-2,-2,基本概念,流速及/或容量病人努力,疾患肺的呼吸情况,正常人,患者,基本概念,增加肺泡分钟通气量减少呼吸功纠正血气异常,通气支持目标,PAV 操作原则,医生调节控制容量辅助(VA)流速辅助(FA)辅助百分比设定,PAV 控制,PAV操作原则,目标压力克服弹性阻力增大潮气量,容量辅助(VA),初始容量信号,VA,放大的容量信号,病人 VT,BiPAPVision,正常VT,自主努力,PAV操作原则,目标压力是克服气道阻力 增大病人的吸气流速,流速辅助(FA),初始流速信号,放大的流速信号,BiPAPVision,病人努力,FA,病

4、人 V,正常V,PAV操作原则,决定呼吸机作功的比例 决定 VA 及 FA达到正常潮气量所需作功的百分比 达到正常吸气流速所需作功的百分比,辅助百分比,病人,Vision,快捷菜单,阻塞性疾患Obst.,限制性疾患 Rest.,混合性Obst.&Rest.,正常肺,调节至病人感觉舒适,选择一项:,请看机器,转换工作模式,PAV/T 模式,设定参数,在快捷菜单中选阻塞性疾患,设定参数及后备频率,在快捷菜单中选阻塞性疾患,监护屏,在快捷菜单中选阻塞性疾患,更改参数屏,在快捷菜单中选阻塞性疾患,用户设定,起始点,80-100%确定病人合适的负荷比例,设定辅助比例,Pt Effort,VA,Elast

5、ance,Example:%Set=75%,Pt Effort,VA,Elastance,Example:%Set=25%,达到报警上限,容量辅助的设定,将VA 减小1-2个单位,使病人感觉舒适,或,刚好克服其弹性阻力,调节至病人感觉舒适,起点,5 cmH2O/L每次调高 2 cmH2O/L,“气流过大”,“压力过高”,病人自主吸气困难,NO,NO,NO,NO,YES,YES,YES,达到报警上限,流量辅助的用户设定,将FA减小1-2个单位,使病人感觉舒适,OR,等于气道阻力,调节至病人舒适,起点,2 cmH2O/L/sec每次调高 1 cmH2O/L/sec,“气流过快”,吸气时漏气,NO,

6、NO,NO,YES,YES,YES,PAV操作原则,克服弹性阻力之压力,克服气道阻力之压力,PAV操作原则,最大程度减少辅助（VA/FA）过度2 种可调PAV 限制最大PAV 压力最大PAV 潮气量,PAV限制,通气模式的比较,练习.,PAV 的临床研究,假设:PAV 模式可追踪病人呼吸努力并分担呼吸肌肉作功 N=4 正常受试者通气参数由实验中获得,正常人,临床研究,T,2,2,Younes,Am Rev Resp Dis 1992,145:121-129,临床研究,假设:PAV模式上机病人气道峰压下降 N=5 上机病人与SIMV比较通气及血气参数,临床研究,T,上机患者,Younes,Am

7、Rev Resp Dis 1992,145:121-129,文献复习,11 例急性呼吸衰竭患者 入选指征:需要立即插管 清醒临床情况可逆转呼吸衰竭的原因:肺水肿败血症/ARDS哮喘持续状态肺炎,急性呼吸窘迫,文献复习,急性呼吸窘迫,Patrick,Am J Respir Crit Care Med 1996;153:1005-1011,文献复习,结论:成功率达73%避免插管 缓解呼吸窘迫 减少辅助呼吸肌肉使用 减慢呼吸频率,急性呼吸窘迫,无创通气下 PSV 与 PAV的比较,多中心试验 N=44 急性呼衰结果基本评价:安全性插管率病人舒适度死亡率住院时间,通气模式的比较,NPPV 评价,PAV

8、 与 PSV 静止 呼吸运动呼吸功分析N=7,%WOB,结论:PAV 效率提高3倍.,通气模式比较,Richard,Wysocki,Am J Respir Crit Care Med,Abst.Suppl,1997,临床应用,适应征急性呼衰有自主呼吸呼吸驱动正常禁忌征中枢性呼吸暂停中枢神经系统抑制,病人选择,临床应用,消除呼吸困难改善:呼吸节律潮气量呼吸频率吸气流速气道峰压血气正常化,预期结果,临床应用,问题:在较高支持水平下,仍有呼吸困难可能原因:持续充气过度表现:吸气触发困难 流速曲线表现为trapping Pattern解决方法:提高EPAP,问题解决,伴有Auto-PEEP时的吸气情况

9、,在吸气相时，患者所做的努力必须超过Auto-PEEP 如 Auto-PEEP=+8 则患者的吸气努 必须-8才能触发呼吸机给气,+8,+8,0,-9,-9,Auto-PEEP的流速曲线特征,正常-流速不能回零-Auto-PEEP,临床应用,问题：在较高支持水平下,仍有呼吸困难可能原因:呼吸驱动过强激动或焦虑代谢性酸中毒 休克解决办法:少量镇静药物,医学干预或用其他通气模式,问题与解决方法,临床应用,问题:屏幕提示多次达到PAV上限可能原因:肺功能恢复大量漏气解决方法:减小辅助比例，使病人感到舒适适当调整，减少漏气,问题与解决方法,临床应用,问题:呼吸性酸中毒或PaCO2升高可能原因:过多镇静药物中枢神经病变慢性CO2解决方法：换用其他通气方式适当调整参数继续使用PAV,问题与解决方法,PAV 局限性,需要有自主呼吸不能给定潮气量和压力新概念,PAV的益处,舒适同步性能提高气道峰压下降镇静药物用量减少减少过度通气不发生肌肉萎缩无创通气的理想选择,病人方面,Modify Parameters Screen,Custom Option,Monitoring Screen,