分水岭脑梗死和CT模板主题讲座ppt课件.ppt
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1、2023/1/16,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血,穿支动脉病(腔隙性),心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他,隐匿性卒中,其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他,动脉粥样硬化性脑血管病,低灌注,动脉源性栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,2023/1/16,分水岭脑梗死,发生在2条或3条脑动脉末梢交接区域的脑梗死,可以发生在脑表面和深部的实质区。占脑梗死10%。,2023/1/16,影像学研究表明:在严重的颈内动脉疾病(狭窄或闭塞),脑分水岭梗死的发生率为19%-64%。,Momjian-Mayor I,et al
2、.The pathophysiology of watershed infarction in internal carotid artery disease:review of cerebral perfusion studies.Stroke.2005 Mar;36(3):567-77.,2023/1/16,分型,皮质型(CWS):ACA,MCA,and PCA皮层支之间.内分水岭(IWS):在侧脑室上方或沿侧脑室的白质区,是MCA的皮层支和深穿支之间,或MCA和ACA浅穿支之间。,2023/1/16,distribution,内分水岭Internal/Subcortical外分水岭Ext
3、ernal/Superficial前Anterior后Posterior混合Multiple,2023/1/16,2023/1/16,脑分水岭区的部位及脑分水岭梗死的类型,图A示 1:大脑前动脉供血区;2:大脑中动脉供血区;3:大脑后动脉供血区。图B示脑内分水岭区(箭头)。,A B,2023/1/16,急性皮层型脑分水岭梗死的病理标本,脑分水岭区的部位及脑分水岭梗死的类型,2023/1/16,ICA 狭窄是栓子的来源ICA 狭窄导致血液动力学下降 ICA 两者同时作用.,Invest Radiol 2004;39:462469,ICA stenosis is assumed to cause
4、20%of all strokes,2023/1/16,大脑中动脉狭窄,栓塞,血液动力学,ICW,CWS,PA开口,低灌注,CWS,2023/1/16,内分水岭病理生理,CSO infarcts are specific and sensitive for the presence of hemodynamic impairment.ICA disease are related to hemodynamic impairment applies specifically to the CSO.Stroke.1997;28:354357,2023/1/16,内分水岭梗死是症状性颈内动脉疾患严重
5、狭窄的标志。Stroke.2000;31:631-636,2023/1/16,外分水岭病理生理,14个研究:TCD、PET、MRI-perfusion等血液动力学的异常更多影响的是前分水岭区。血管重建后可以完全或部分改善血液动力学异常。,2023/1/16,CWS和IWS病理生理比较,4 个研究:CWS和IWS可能存在绝对不同的机制,IWS更多的提示血液动力学异常,而CWS相对要差。严重的血液动力学的异常可同时影响CWS和IWS,但绝对不会单独出现CWS。J Nucl Med.1997;38:15561562.,2023/1/16,2023/1/16,女患,74岁,有高血压病史20余年;突发左
6、侧肢体活动不灵活1天.MRA示右MCA M1段主干闭塞(箭头),右大脑后动脉起始处高度狭窄(箭头)。,后分水岭梗塞,2023/1/16,女患,72岁,HT和DM病史多年;急性起病,临床表现为运动性轻偏瘫。,内分水岭梗塞,2023/1/16,男,53岁,急性发病,记忆力下降和轻度言语困难,右侧肢体轻瘫。,内分水岭梗死,050301,2023/1/16,2023/1/16,Common etiologies,系统性低血压近心端血管堵塞或狭窄动脉夹层微栓子 侧枝血流 脑血管的代偿储备高凝状态,2023/1/16,低血压双侧多灶脑分水岭梗死,2023/1/16,A B C,RCA、LCA、VA造影基本
7、正常,未见动脉局部狭窄或闭塞,血流充盈良好。,2023/1/16,嗜伊红细胞增多症,16y,M,发热,意识障碍。白细胞77.4*109/L,嗜酸粒细胞55.3*109/L,Neurology 70 January 1,2008,2023/1/16,动脉夹层,47Y,m,突发左侧肢体无力半意识障碍,伴言语不利。高血压逐渐到低血压80/60mmHg双侧分水岭梗死。,2023/1/16,侧枝循环collateral flow,Extracranial arterial collateral circulation,Intracranial arterial collateral circulatio
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