免疫性疾病患儿的护理课件.pptx

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1、1,儿科护理（上册）,中等卫生职业教育“十三五”规划教材,.,2,免疫性疾病患儿的护理,3,目 录,风湿热,1,1,3,过敏性紫癜,2,4,重点与难点,重点掌握小儿风湿热与过敏性紫癜的护理评估、常见护理诊断/医护合作性问题、护理措施及健康教育；难点 小儿风湿热与过敏性紫癜的发病机制,5,第一节 风湿热,概念,风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切 相关的免疫炎性疾病。年龄以515岁多见。以冬春季节、寒冷、潮湿 地区发病率高。治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病。,6,第一节 风湿热,发病机制,多种A组乙型溶血性链球菌抗原分子结构与机体器官具有同源性，机体的抗链球菌免疫反应可与人体组织产生免疫

2、交叉反应，导致器官损害，这是风湿发病的主要机制。,7,第一节 风湿热,临床表现,一般表现：急性起病，发热，疲倦、食欲差、面色苍白、多汗、关节痛、腹痛 心脏炎：最严重的表现，以心肌炎及心内膜炎 多见，亦可发生全心炎。心内膜炎多次 复发可使心瓣膜形成永久性瘢痕，导致 风湿性心瓣膜病（并发症）。,8,第一节 风湿热,临床表现,关节炎：以游走性和多发性为特点，常累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节，局部出现红、肿、热、痛，活动受限。舞蹈病：女童多见，表现为皱眉、挤眼、呶嘴、伸舌等奇异面容和颜面肌肉抽动、耸肩等动作，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。皮肤症状：皮下小结与环形红斑。,9,第一节 风湿热,辅助

3、检查,血常规 抗链球菌抗体测定 心电图检查 其他检查,10,第一节 风湿热,治疗要点,休息 加强营养 大剂量青霉素静滴 抗风湿热治疗：使用糖皮质激 素或阿司匹林,11,第一节 风湿热,护理评估,询问健康史 护理体检 查阅资料 评估心理和社会状况,12,第一节 风湿热,常见护理诊断/问题,心输出量减少 与心脏炎导致 心肌收缩能力减低有关 疼痛 与风湿关节炎有关 潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎、心脏瓣膜 病、药物治疗不良反 焦虑 与病情重、病程长、反复发作等有关,13,第一节 风湿热,护理措施,减轻心脏负担（1）限制活动：急性期卧床休息2周，心肌炎时轻者绝对卧床4周，重者612周，至急性症状

4、完全消失，血沉接近正常可下床活动，伴心力衰竭者心功能恢复后再卧床34周。（2）饮食管理：易消化、营养丰富的食物，少量多餐。,14,第一节 风湿热,护理措施,缓解关节疼痛：关节疼痛时，避免患肢受压，移动肢体时动作要轻柔，也可用热水袋热敷局部关节止痛。关节活动受限时，尽量保持关节功能位。减轻药物不良反应：如阿司匹林、泼尼松、洋地黄 监测病情及并发症 缓解心理压力,15,第一节 风湿热,健康教育,积极锻炼身体，增强体质，预防上呼吸道感染。指导家长合理安排患儿的日常生活，避免剧烈的 活动，以及防止受凉。预防其复发首选长效青霉素，有风湿性心脏病者，宜终身药物预防。,16,第二节 过敏性紫癜,过敏性紫癜是

5、以小血管炎为主要病变的系统性血 管炎。多见于学龄期儿童，男孩多于女孩。四季均有发病，但冬、春季多见。,17,第二节 过敏性紫癜,病因及发病机制,各种致敏原作为刺激因子作用于具有遗传背景的个体，引发异常免疫反应，尤其是IgA免疫复合物形成，导致IgA介导的系统性血管炎,18,第二节 过敏性紫癜,临床表现,皮肤紫癜：,为首发症状，特征是反复出现。下肢和臀部多见，以下肢伸面为多，对称分布，重者累 及上肢，面部及躯干少见。初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压不褪色，此后颜 色加深呈紫红色，最终呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可大片融合形成大疱伴出血性坏死。,19,第二节 过敏性紫癜,临床表现,20,第二节

6、 过敏性紫癜,临床表现,消化道症状：常见脐周或下腹部腹痛，伴恶心、呕吐，部分患儿有腹泻或便血。关节症状：多累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，多在数日内消失而不遗留关节畸形。肾脏症状：多数为紫癜性肾炎。本病是否引起肾脏病变及其程度是决定远期预后的关键因素。也是儿科最常见的继发性肾小球疾患。其他表现,21,第二节 过敏性紫癜,辅助检查 血液检查 尿常规 大便隐血试验,22,第二节 过敏性紫癜,治疗要点,卧床休息 控制感染 使用糖皮质激素和免疫抑制剂 抗凝治疗 对症处理,23,第二节 过敏性紫癜,询问健康史 护理体检 查阅资料 评估心理和社会状况,护理评估,24,第二节 过

7、敏性紫癜,常见护理诊断/问题,皮肤完整性受损 与超敏反应性血管炎所致的 皮肤出血、水肿及瘙痒有关 疼痛 与关节和肠道超敏反应性炎症有关 潜在并发症 消化性出血、紫癜性肾炎等,25,第二节 过敏性紫癜,护理措施,维持皮肤的完整性：保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤；患儿衣着宽松、柔软，保持清洁、干燥。缓解关节肿痛及腹痛：观察患儿关节疼痛及肿胀程度，协助患肢采取不同的功能位置。据病情给予热敷，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。按医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛。监测病情及并发症,26,第二节 过敏性紫癜,健康教育,预防宣教 近年来研究表明A组溶血性链球菌感染是导致过敏性紫癜的重要原因，本病以春、秋二季好发，故在春、秋季节向小儿及家长宣传预防感染的重要性。康复指导 指导家长和患儿学会观察病情、皮肤护理、缓解关节肿痛及腹痛的方法，合理调配饮食；指导其尽量避免接触各种可能的过敏原。,27,本章小结,核心名词：风湿热 过敏性紫癜描述风湿热、过敏性紫癜的临床表现。概括风湿热心脏炎时护理的具体措施。能够解答患儿和家长提出的风湿热、过敏性紫癜的健康问题。,28,儿科护理学（上册）配套课件,THANKS FOR YOUR ATTENTION,制作人：王明环,.,