临床输血制度课件.ppt

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1、,马莉,临床输血制度与规范,急诊科,1,临床输血制度与规范,输血申请,1,护士输血操作常规,2,输血不良反应的紧急处理,3,成分输血指南,4,2023/1/16,2,输血申请,Add Your Title,决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字，并入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。,2,1,2023/1/16,3,输血申请,2023/1/16,4,输血申请,Add Your Title,申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治

2、医师核准签字，连同受血者血样送交输血科（血库）备血。,2,2,2023/1/16,5,输血申请,Add Your Title,对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。,2,3,2023/1/16,6,护士输血操作常规,护士输血操作常规,2023/1/16,7,输血前,1、护士接到临床输血申请单后，准备采集血液标本。,2023/1/16,8,输血前,2023/1/16,9,输血前,2023/1/16,10,输血前,2、护士接到血库取血通知后，可取血,取血时，护士与输血科工作人员共同与输血记录单核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血的种类

3、、血袋号、血液有效期及交叉配血试验结果；检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血，混浊及凝块。无误后，双方签字，护士方可将血取走，同时还有输血记录单。,2023/1/16,11,输血前,3、取回血后,取回的血应尽快输用，不得自行贮血。勿将血液加温，要室温复温，防止血浆蛋白变性而引起反应，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,2023/1/16,12,输血前,2023/1/16,13,输血,1、护士按六步洗手法洗手、戴口罩。2、备好输血前用药。,2023/1/16,14,输血前,2023/1/16,15,输血,3、遵守无菌操作原

4、则，为患者开发 静脉通道，并输血。,2023/1/16,16,输血,协助患者暴露穿刺部位，系好止血带，常规消毒皮肤，输注生理盐水,2023/1/16,17,输血,调整输血速度。应遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢，每分钟2毫升（30滴/分），并严密观察病人病情。若无不良反应，再根据病情需要和年龄调整输血速度,输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注,2023/1/16,18,输血,2023/1/16,19,输血后,1、待血液输尽，用络合碘棉签消毒生理盐水瓶口及血袋的连接口，并拔出输血器针头，刺

5、入生理盐水瓶内，继续输注，直至输血器内无血液为止，即可拔针。2、认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象，并做相应处理。3、输血完毕护士将空袋保留24小时。4、输血后，护士将化验单、输血记录单、输血治疗知情同意书放入病历中，永久保存。,2023/1/16,20,输血不良反应,紧急报告程序,一般不良反应,严重不良反应,输血不良反应的紧急处理,2023/1/16,21,一般输血不良反应,2023/1/16,22,严重输血不良反应,疑为ABO血型不符合而导致的急性溶血性输血反应的，疑为输血引起过敏性休克或喉头水肿导致窒息的，应立即启动紧急处理预案。,2023/1/16,23,严重输血不良反应,1、应立

6、即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，在积极抢救的同时立即报告上级医师、科主任、血库和医务处，组织专家对患者进行会诊和抢救（可酌情静脉给予皮质激素、抗组织胺与碱性药物及抗休克、心肺复苏、气管插管或切开等治疗措施）。,2023/1/16,24,严重输血不良反应,2、临床医护人员和血库共同核对用血申请、血袋标签、交叉配血试验记录，核对受血者及供血者ABO血型，Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。,2023/1/16,25,严重输血不良反应,3、及时检测受血者的血常规、尿常规、尿血红蛋

7、白和血生化全项及凝血等方面的检查。4、疑为细菌污染性输血反应除及时停止输血并应用抗生素外，还应及时抽取血袋中血液做细菌学检查。,2023/1/16,26,严重输血不良反应,5、患者在接受输血治疗后的一段时间内出现输血传染病，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，应及时上报医务处，有医务处向疾病控制中心和供血机构作书面报告。,2023/1/16,27,输血不良反应的紧急报告程序,紧急报告程序,2023/1/16,28,成分输血指南,血液由血浆和不同血细胞（包括红细胞、白细胞和血小板）组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称成分输血。,定义,2023/1

8、/16,29,成分输血指南,具有疗效好、副作用少、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。,优点,2023/1/16,30,成分输血指南,临床应用,2023/1/16,31,红细胞,2023/1/16,32,红细胞,ACD血液保存液：（每100ml中含枸橼酸钠133g，枸橼酸047g，葡萄糖3g）CPD血液保存液：椽酸盐一磷酸盐一葡萄糖CPDA血液保存液：枸橼酸钠、枸橼酸、葡萄糖、磷酸二氢钠、腺嘌呤,2023/1/16,33,红细胞,2023/1/16,34,血小板,2023/1/16,35,白细胞,2023/1/16,36,血浆,2023/1/16,37,血小板概述,血小板是血液中重要的止血和

9、凝血成分,临床上因血小板减少或血小板功能障碍而引起的大出血或潜在的大出血,主要是通过输注血小板进行治疗,因而血小板得以广泛应用。,2023/1/16,38,血小板概述,2023/1/16,39,血小板概述,22持续振荡保存是美国血库协会(AABB)推荐的标准血小板保存方法。,近年来,国内外广泛开展了血小板室温保存的研究,充分肯定了22持续振荡保存对血小板活力维持的可靠性和稳定性，认为保存24h的血小板具有与新鲜血小板相同的效果。,2023/1/16,40,血小板概述,我国和美国血库协会(AABB)目前规定机采血小板22振荡保存时间为5d，过期将予以废弃。,2023/1/16,41,血小板概述,

10、近年来国外研究资料表明，随着储存时间的延长,从3d开始,葡萄糖降低明显，pH下降，乳酸和乳酸脱氢酶显著增高，血小板多呈独立散在,部分出现形态改变，呈球状并有伪足状突起。这主要是保存期间的血小板能量代谢主要靠糖酵解维持,导致大量乳酸堆积,血小板膜受损破裂释放出大量LDH,pH下降,一般认为,pH值应保持7.0，若6.5则血小板会发生不可逆的损害。因此室温22保存的血小板最好在3d内输注。,2023/1/16,42,血小板概述,血小板在新鲜血中,特别是在4储存时,活性很快下降,6h后还有约40%的活性；12h后活性仅剩20%；20时，血小板会发生显著的改变,包括从双面凸形转变为球形，形成伪足突起和

11、肿胀，丝状肌动蛋白的增加、血小板微管螺管的解聚,细胞内Ca2+的剧增、溶酶体和颗粒的分泌和融合等,这些改变模拟生理学活性并导致血小板治疗无效。,2023/1/16,43,血小板概述,而在保存过程中采用持续振荡也是促进气体在血小板中的交换,防止血小板聚积,避免血小板代谢产物形成高浓度,以及利于血小板从外界环境获取营养。,2023/1/16,44,血小板概述,呈圆形、椭圆或不规则的形状，无核，,2023/1/16,45,血小板概述,2023/1/16,46,辐照血概述,输注含有大量免疫活性淋巴细胞的血液成分后，往往会因移植物抗宿主反应而引起移植物抗宿主疾病(transfusionassociate

12、d graft versus host disease，TA-GVHD)，这是一种免疫缺损或免疫抑制的患者自身不能清除输入血液中的具有免疫活性的淋巴细胞，使其在体内植活、增殖，将患者的组织器官识别为非已物质，做为靶标进行免疫攻击、破坏的致命性输血并发症。其发生率为0.1-1%，病死率高达90%以上。,2023/1/16,47,辐照血概述,其体积较小呈圆形或不规则形状,2023/1/16,48,辐照血概述,A-GVHD是输血最严重的不良反应之一，最早于输血后第2天，最晚于输血后30d起病。主要表现为高热、皮疹、血清转氨酶活性增加、胆红素增高、腹泻、全血细胞减少、骨髓造血细胞减少。多数患者在输血后

13、1个月内死于多器官衰竭。目前，TA-GVHD尚无有效的治疗手段，预防是惟一途径。,2023/1/16,49,辐照血概述,所谓辐照血是将成分血输注前使用铯（137Cs）为放射源的射线辐照，辐照后8h内输注。射线辐照血液成分能灭活淋巴细胞活性，对其他血细胞功能损害甚小，能有效预防TA-GVHD而保证输血预期疗效。该项技术于20世纪70年代在国外得到应用。淋巴细胞对射线最敏感，红细胞对射线耐受性较高。结果表明辐照剂量达到35 Gy时,对红细胞功能仍没有明显的损伤,同时可以有效的诱导巴细胞的凋亡,2023/1/16,50,辐照血概述,2023/1/16,51,辐照血概述,儿童 成人先天性联合免疫缺陷症

14、 何杰金氏病先天性胸腺发育不良(DiGeorge综合症)非何杰金氏淋巴瘤瘤性联淋巴细胞减少性无丙种球蛋白血症 急性淋巴细胞白细胞瑞士型无丙种球蛋白血症 急性粒细胞性白细胞胞Nezelofs综合症 慢性淋巴细胞白细胞胞免疫缺陷伴酶缺陷症 疱疹、EB、巨细胞病毒全身性感染短肢侏儒症 结核Wiscott-Aldrich综合症 麻风共济失调一毛细血管扩张症 霉菌感染发作性淋巴细胞减少症 高龄获得性胸腺瘤(Goods综合症)营养不良慢性粘膜与皮肤念珠菌病 结节病麻疹 大量输血疱疹、EB、巨细胞病毒全身性感染 骨髓移植水痘 实体器官移植早产儿和宫内输血骨髓移植、实体器官移植,适应症,2023/1/16,5

15、2,Thank You!,53,后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用,2023/1/16,Company Logo,54,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,2023/1/16,Company Logo,55,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,2023/1/16,Company Logo,56,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,2023/1/16,Company Logo,57,