NERD的诊疗和治疗主题讲座ppt课件.ppt

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1、(Non-erosive Gastrooesophageal Reflux Disease,NERD)非糜烂性胃食管反流病,主要内容,PPI治疗NERD的疗效优势比较,NERD诊断方法及诊断流程探讨,60%以上胃食管反流病患者为NERD,Rosaida MS,et al.Eur J Gastroenterol Hepatol 2004;16(5):495-501.,NERD在GERD中占很大比例，正确诊断NERD更好指导临床治疗,典型的烧心和反流症状是胃食管反流病的诊断基础,Vakil N,et al.Am J Gastroenterol 2006;101(8):1900-1920.,非糜烂性

2、反流病可通过以下方法明确诊断,中国胃食管反流病共识意见.胃肠病学 2007;12(4):233-239.,NERD主要依赖症状学特点进行诊断，典型症状为烧心和反流,NERD主要依赖症状学特点进行诊断，典型的症状为烧心和反流患者以烧心症状为主诉时，如能排除可能引起烧心症状的其他疾病，且内镜检查未见食管黏膜破损，可作出NERD的诊断,中国胃食管反流病共识意见.胃肠病学 2007;12(4):233-239.,如何理解NERD诊断流程中的内镜阴性或内镜正常？,相对于糜烂性食管炎1,慢性非糜烂性胃炎或轻度糜烂性胃炎的存在不排除NERD的诊断2,1.Chen CL,et al.Gastroenterol

3、 Res Pract 2013;2013:653989.2.http:/clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01119768.,NERD患者食管黏膜存在微小病变,Chu CL,et al.Am J Gastroenterol 2012;107:864874.姜宗丹等.临床荟萃 2011;26(7):579-581.,用于证实症状与胃食管反流相关的NERD诊断方法,林三仁等.胃肠病学 2007;12(4):233-239.Chen CL,et al.Gastroenterol Res Pract 2013;2013:653989.,食管反流监测是GERD的有效检查方法,

4、1.中国胃食管反流病共识意见.胃肠病学 2007;12(4):233-239.2.Chen CL,et al.Gastroenterol Res Pract 2013;2013:653989.,24小时食管pH监测1,便携式24 h食管pH监测可测定是否存在病理性酸反流，但仅约50-75的NERD患者达到阳性标准结合症状指数可判断酸反流是否与烧心症状相关，症状指数系指与酸反流(pH4)相关的烧心症状发生次数占烧心发作总次数的比例，超过50为阳性,24小时食管阻抗-pH监测2,24小时阻抗-pH监测可检测酸反流、弱酸反流和非酸反流及症状相关性该技术可鉴定NERD患者的三个亚型(如过度酸暴露患者，

5、食管高敏性患者或非酸反流相关症状患者)及功能性烧心患者多用于临床研究，不常用于临床实践,食管阻抗监测,可监测酸反流或非酸反流，分析反流与症状相关性,最新中国共识推荐PPI试验作为胃食管反流病的初步诊断方法,1.2014 中国胃食管反流病共识意见草案.2.肖英莲等.中华消化杂志 2008;28(4):233-236.3.Dickman R,et al.Aliment Pharmacol Ther 2005;22:547-555.,PPI试验是目前临床诊断NERD最为实用的方法,中国胃食管反流病共识意见(2006 三亚)1,对拟诊患者或怀疑反流相关的食管外症状患者，尤其是上胃肠道内镜检查阴性时，可

6、采用诊断性治疗,PPI治疗后烧心等典型反流症状消失或明显缓解说明症状与酸反流相关，如内镜检查无食管黏膜破损证据，临床可以诊断为NERD,推荐采用标准剂量的PPI，1-2次/天，疗程1-2周1,2,1.中国胃食管反流病共识意见.胃肠病学 2007;12(4):233-239.2.2014 中国胃食管反流病共识意见草案.,内镜阴性患者使用PPI Test，帮助提高胃食管反流病诊断率,1.林三仁等.胃肠病学 2007;12(4):233-239.2.Katz PO,et al.Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328.3.Vakil N,et al.Am J Ga

7、stroenterol 2006;101(8):1900-1920.4.Rosaida MS,et al.Eur J Gastroenterol Hepatol 2004;16(5):495-501.5.Bredenoord AJ,et al.Lancet 2013;381(9881):1933-1942.,1,2,5,1,3,4,*烧心症状评分下降至基线的百分比,4,PPI试验临床应用优势分析,林三仁等.胃肠病学 2007;12(4):233-239.,PPI试验需要强效的PPI，有效避免因抑酸不充分导致的假阴性,林三仁等.胃肠病学 2007;12(4):233-239.,基于罗马III标准

8、的NERD诊断流程，需与功能性烧心进行鉴别诊断,Hershcovici T,et al.Best Practice 24:923-936.,DES：弥漫性食管痉挛,Kahrilas PJ,et al.Am J Gastroenterol 2010;105(4):747-756.,国外研究推荐的胃食管反流病诊断流程,适合中国临床实用标准的NERD诊断流程,(不作为常规),徐肇敏.中华消化杂志 2006;23(1):67-68.第五届上海国际胃肠病学会议纪要.胃肠病学 2005;10(4):250-252.,国际专家小组制订的NERD治疗流程,非糜烂性反流病,PPI辅助治疗4-8周,成功,失败,按

9、需维持PPI 3-6月,PPI bid 辅助治疗8-12周,成功,PPI长期维持,辅助治疗:指加抗酸剂,Tytgat GN,et al.Aliment Pharmacol Ther 2008;27(3):249-256.,主要内容,PPI治疗NERD的疗效优势比较,NERD诊断方法及诊断流程探讨,NERD初始与维持治疗首选PPI,1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华消化杂志 2007;27(10):689-690.2.Fock KM,et al.J Gastroenterol Hepatol 2008;23(1):8-22.,荟萃分析证实，PPI较H2RA显著增加NERD症状缓解率,一

10、项荟萃分析纳入17项研究共计6072例NERD患者，旨在评估PPI治疗NERD的疗效，安全性和影响因素,Zhang JX,et al.World J Gastroenterol 2013;19(45):8408-8419.,耐信强效持久抑酸,埃索美拉唑40mg治疗第5天，24小时期间胃内pH4时间较雷贝拉唑显著延长达2小时1,2,1.Miner P,et al.Am J Gastroenterol 2006;101(2):404-405.2.Miner P,et al.Am J Gastroenterol 2003;98(12):2616-2620.,一项随机、单中心、开放标签、多剂量五交叉研

11、究纳入34例GERD患者，随机给予五项序列治疗之一：标准剂量埃索美拉唑40mg/日、兰索拉唑30mg/日、奥美拉唑20mg/日、泮托拉唑 40mg/日或雷贝拉唑20mg/日，连续治疗各5天，之间间隔至少10天洗脱期，主要药效学终点为PPI治疗第5天24小时期间胃内pH4时间,胃内pH值4的平均时间(小时),埃索美拉唑20mg治疗4周，NERD患者整体症状 改善率达87.9%,埃索美拉唑治疗4周，至24h无烧心症状间期为9天，至24h无反流症状间期为7.5天,一项随机双盲研究纳入134例内镜检查阴性的亚洲地区NERD患者，随机给予雷贝拉唑10mg/d或埃索美拉唑20mg/d治疗4周，记录症状日记

12、和症状严重程度的变化，旨在比较雷贝拉唑和埃索美拉唑缓解NERD患者症状的疗效和安全性,Fock KM,et al.World J Gastroenterol 2005;11(20):3091-3098.,埃索美拉唑20mg治疗8周，较安慰剂显著改善NERD患者GerdQ评分,一项香港单中心研究纳入175例NERD患者，随机给予埃索美拉唑20mg(n=85)或安慰剂(n=90)治疗8周，于治疗前、治疗期间和治疗后评估患者反流指数评分、生活质量评分(SF-36)、医院焦虑抑郁量表(HAD)和症状缓解，旨在分析埃索美拉唑治疗中国NERD患者的疗效,Tan VPY,et al.J Gastroente

13、rol 2011;46:906-912.,埃索美拉唑20mg治疗8周，较安慰剂显著提高NERD患者症状缓解率,一项香港单中心研究纳入175例NERD患者，随机给予埃索美拉唑20mg(n=85)或安慰剂(n=90)治疗8周，于治疗前、治疗期间和治疗后评估患者反流指数评分、生活质量评分(SF-36)、医院焦虑抑郁量表(HAD)和症状缓解，旨在分析埃索美拉唑治疗中国NERD患者的疗效,Tan VPY,et al.J Gastroenterol 2011;46:906-912.,2014最新中国胃食管反流病共识意见推荐NERD患者采用按需治疗,1.2014 中国胃食管反流病共识意见草案.2.Fock

14、KM,et al.J Gastroenterol Hepatol 2008;23(1):8-22.,NERD患者停药后症状复发者可采用按需维持，PPI为首选药物1,按需治疗是NERD患者适当的现行治疗策略2按需PPI 治疗具有费用-效益优势2,耐信20mg按需维持治疗6个月，较安慰剂显著改善NERD患者症状缓解率,Talley NJ,et al.Aliment Pharmacol Ther 2001;15(3):347-354.,一项多中心、双盲研究入组342例内镜阴性的GERD患者，经埃索美拉唑20mg或奥美拉唑20mg治疗4周烧心症状完全缓解后随机接受埃索美拉唑20mg或安慰剂按需治疗6个

15、月。评估埃索美拉唑按需治疗GERD的疗效。,耐信40mg或20mg按需维持治疗6个月，显著改善NERD患者烧心反流症状,Talley NJ,et al.European Journal of Gastroenterology 14:857-863.,一项研究纳入埃索美拉唑或奥美拉唑短期治疗后烧心症状完全缓解的721例内镜阴性GERD患者，随机接受埃索美拉唑20mg(n=282)、40mg(n=293)或安慰剂(n=146)按需治疗6个月，旨在评估埃索美拉唑按需治疗NERD疗效,耐信20mg按需治疗较兰索拉唑15mg持续治疗显著增加患者满意度，且更具经济学有效性,Tsai HH,et al.Al

16、iment Pharmacol Ther 2004;20(6):657-665.,6个月后愿意继续接受治疗患者(%),直接节省成本36%治疗1个月后患者满意度显著更高,一项多中心、单盲、随机、平行研究入组774例NERD患者，将埃索美拉唑20mg短期治疗(2-4周)后烧心症状完全缓解的患者随机给予埃索美拉唑20mg按需治疗(n=311)或兰索拉唑15mg/d持续治疗(n=311),治疗6个月。比较两组治疗NERD患者的疗效,从药物说明书对比PPI类药物的GERD相关适应症,无“NERD”相关适应症,“反流性食管炎”适应症,大多PPI类药物的GERD相关适应症为“反流性食管炎治疗”耐信是唯一涵盖

17、非糜烂性反流病(NERD)适应症的PPI,耐信简明处方信息 74,707.022 有效期至2015年1月,药品名称通用名称：埃索美拉唑镁肠溶片适应症胃食管反流性疾病(GERD)反流性食管炎的治疗已经治愈的食管炎患者预防复发的长期治疗GERD的症状控制与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且使与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡愈合防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发需要持续NSAID治疗的患者与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗用法用量胃食管反流性疾病(GERD)反流性食管炎的治疗40mg，每日一次，连服四周。对于食管炎未治愈或持续有症状的患者建议再服药治疗四周。已经治愈的食

18、管炎患者防止复发的长期维持治疗20mg，每日一次。GERD的症状控制没有食管炎的患者20mg，每日一次。如果用药4周症状未获控制，应对患者作进一步的检查。一旦症状消除，随后的症状控制可采用按需疗法，即需要时口服20mg，每日一次。对于使用NSAID治疗伴有发生胃及十二指肠溃疡危险的患者，随后的症状控制不推荐采用按需治疗。,与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且使与幽门螺杆菌相关的十二指肠溃疡愈合预防与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发埃索美拉唑镁肠溶片20mg+阿莫西林1g+克拉霉素500mg，每日二次，共7天。需要持续NSAID治疗的患者与使用NSAID治疗相关的胃溃疡的治疗：常用剂量每日

19、一次，20mg，4-8周。其他用法用量请详见说明书不良反应发生频率1%的不良反应为头痛、腹泻、恶心、胃肠胀气、腹痛、便秘和口干其它不良反应请详见说明书禁忌已知对埃索美拉唑、其它苯并咪唑类化合物或本品的任何其他成份过敏者注意事项当出现任何报警症状、怀疑有胃溃疡或已患有胃溃疡时，应排除恶性肿瘤，因为使用本品治疗可减轻症状，延误诊断。质子泵抑制剂治疗可能会增加难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻的风险，尤其是在住院患者中。应避免本品和氯吡格雷联合使用。质子泵抑制剂的治疗可能使因骨质疏松而导致的髋、腕关节或脊柱等部位骨折的风险增加。如果患者长期服用质子泵抑制剂，在用药过程中，定期监测血镁浓度，防止低镁血症的出现。其它注意事项请详见说明书,阿斯利康（中国）地址：上海市浦东新区亮景路199号和245号 邮编：201203 电话（86-21）60302288 传真（86-21）58385137 仅供医药专业人士参考 详细资料备索,感 谢 关 注！,