第八章 风温ppt课件.ppt

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1、第八章 风 温,广西中医学院中医临床基础教研室2007.9,概述,1、定义：风热病邪引起的，初起见肺卫表热症状，继则出现邪热壅肺等气分证候，后期表现为肺胃阴伤一种急性外感热病，多发于冬春季。2、沿革：伤寒论首载风温之名：“若发汗已，身灼热者，名曰风温”。但是一种热病误汗的变证。叶天士三时伏气外感篇明确风温为新感温病：“风温者，春月受风，其气已温”。陈平伯外感温病篇为第一篇论述风温的专著。,3、与西医学病名的关系各种肺炎、普通感冒、流行性感冒、急性支气管炎等。,病因病机,一、病因发病 1、主因：风热病邪 2、发病条件：,气候反常：温风过暖，或应寒反暖。正气不足：肺之气阴不足(老年、小儿、肺有宿疾

2、等)寒温失调：易感受外邪,邪传气分,邪传心包,肺,阳明,邪热壅肺肺热腑实肺热移肠 肺热发疹,热炽阳明 热结肠腑 胃热阴伤,内闭外脱,余热未净肺胃阴伤,二、病机演变：（以肺为病变中心）,逆传,顺传,风热病邪,经口鼻、皮毛,肺卫,热陷心包热入心包兼阳明腑实,痰热结胸,（邪袭肺卫),诊断,一、诊断依据：发病季节、典型症状二、鉴别诊断：春温、风热感冒、麻疹、肺 痈、外感风寒等。三、辨证环节：重视分析肺经证候掌握传变趋势注意病邪兼夹,辨证论治,一、辨治要点（一）辨证要点 1、辨析肺经证候：2、重视肺经与相关脏腑的病变：3、注意证候的传变：,（二）治则治法1、治则：清泄肺热2、治法：风温初起邪在肺卫时，主

3、以辛凉解表；邪传气分而在肺时，主以清热宣肺；阳明热盛则主以辛寒清气；阳明腑实则主以苦寒攻下；如逆传心包应清心开窍；后期热衰阴伤，主以甘寒清养肺胃。,（三）治疗禁忌本病初起，邪在肺卫，当以辛凉疏泄为主，忌用辛温发汗。本病初起也不可过用寒凉，以免冰伏病邪，阻遏气机，使邪热难以外达，反而内陷。,二、常见证型诊治,症状：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数辨证要点：表热证。治法：辛凉解表，宣肺泄热；方药：银翘散、桑菊饮（注意二方作用及适应证之不同）,（一）邪袭肺卫,（二）邪入气分1、邪热壅肺症状：身热，汗出，烦渴，咳喘，或咯痰黄稠，或带血，胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。

4、辨证要点：身热咳喘。应区别肺热亢盛与肺气壅闭之侧重。治法：清热宣肺方药：麻杏石甘汤、千金苇茎汤（治疗中注意“热、痰、闭”三者之侧重）,2、肺热腑实症状：潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。辨证要点：肺热腑实治法：宣肺化痰，泄热攻下方药：宣白承气汤,3、肺热移肠（肠热下利）症状：身热咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹痛不硬满，苔黄，脉数。辨证要点：与热结旁流鉴别（有粪、腹不硬满，苔不厚燥，无谵语）治法：苦寒清热止利方药：葛根芩连汤,4、肺热发疹症状：身热，咳嗽，肌肤红疹，疹点红润，胸闷，苔薄白，舌红，脉数。辨证要点：见于气分证中，与营血分病证有别（陆子贤：“疹为太阴风热”

5、。）。治法：宣肺泄热，凉营透疹方药：银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方,（三）痰热结胸症状：身热面赤，渴欲凉饮，饮不解 渴，得水则呕，胸脘痞满，按之痛，苔黄滑，脉洪滑。辨证要点：身热，胸下压痛，苔黄滑治法：清热化痰开结方药：小陷胸加枳实汤,（四）邪入阳明1、热炽阳明 症状：壮热，恶热，汗大出，渴喜凉饮，苔黄而燥，脉浮洪或滑数。辨证要点：“四大见证”。治法：清热保津 方药：白虎汤白虎四禁：吴鞠通：“脉浮弦而细者，不可予也；脉沉者，不可予也；不渴者，不可予也；汗不出者，不可予也”。,2、热结肠腑（阳明热结、阳明腑实）症状：日晡潮热，时有谵语，便秘，或纯利恶臭稀水，肛门灼热，腹部胀满硬痛

6、，苔黄燥，甚则灰黑而燥，脉沉有力。辨证要点：便秘，腹胀满硬痛，苔燥，脉沉有力。治法：软坚攻下泄热 方药：调胃承气汤,、胃热阴伤 症状：身热自汗，面赤，口舌干燥而渴，虚烦不眠，气短神疲，身重难以转侧，时时泛恶，纳谷不馨，苔黄而燥，舌红而干，脉细数。辨证要点：以身热、面红、汗出、口干，苔黄舌红为主症。治法：清泄胃热，保护胃阴。方药：竹叶石膏汤,（五）热入心包1、热陷心包 症状：身灼热，肢厥，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇，舌色鲜绛，脉细数。辨证要点：神昏、舌绛，伴肢厥、舌蹇。（与营热、腑实之神昏作区别）治法：清心凉营，泄热开窍。方药：清宫汤送服安宫牛黄丸、或至宝丹、紫雪丹。,2、热入心包兼阳明腑实 症

7、状：身热神昏，舌蹇肢厥，便秘，腹硬痛，舌绛，苔黄燥，脉数沉实。辨证要点：热闭心包证阳明腑实证 治法：清心开窍，攻下腑实 方药：牛黄承气汤（安宫牛黄丸化开，调入生大黄末）,（六）正气外脱 症状：身体灼热，神志昏愦，倦卧，气息短促，汗多，脉散大或细数无力；或发热骤退，面色苍白，四肢厥冷，汗出不止，虚烦躁扰，气息短促，舌淡，脉微细欲绝。辨证要点：以汗多气短，脉散大或细数无力，或高热骤降、面色苍白、肢厥、大汗淋漓、脉微细欲绝等为主症。治法：益气敛阴固脱或回阳固脱，如属内闭外脱者，配合清心开窍。方药：生脉散、参附汤，属内闭外脱者配合安宫牛黄丸。,（七）余邪未净，肺胃阴伤 症状：身热不甚，或无热，干咳，或

8、痰少而粘，口舌干燥而渴，舌红少苔，脉细数。辨证要点：见于病之后期，热微，干咳或口燥，舌光红。治法：滋养肺胃，清涤余邪方药：沙参麦冬汤,病案举例 陈，男，16岁，1974年3月24日住院。住院号：16439 病史：四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风，当晚即恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退，继又增咳嗽，胸痛。症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。检查：体温41，脉搏115/分，白细胞计数：总数18300/mm3,中性91%，淋巴9%。痰培养：肺炎球菌。胸透：左下肺可见片状模糊阴影。,思考：1、本病的中医病名。2、本病例的病因病机。3、确立治则和治法。4、选择处方。,参考答案：1、病名：风温2、病因病机：病因为风热病邪；病机为风热袭于肺卫，食滞中阻。3、治则治法：解表祛邪为主。辛凉解表，佐以导滞4、处方：银翘散加减。银花、连翘、桑叶、荆芥、薄荷、杏仁、牛蒡子、淡豆豉、全瓜蒌、桔梗、枳壳、枇杷叶，以后又加用栀子、黄芩、前胡等。,薄白苔,舌尖红,黄腻苔,黄滑苔,黄燥苔,绛舌,